宮腔填塞治療頑固性產后出血的臨床應用25例

趙 巖

（甘肅省寧縣醫院，甘肅 慶陽 745200）

宮腔填塞治療頑固性產后出血的臨床應用25例

趙 巖

（甘肅省寧縣醫院，甘肅 慶陽 745200）

目的 觀察分析宮腔填塞術治療頑固性產后出血的臨床效果。方法 回顧性分析本院收治的 25 例產后出血經按摩子宮、注射縮宮類藥物等無效的患者行宮腔紗條填塞術治療。結果 22 例顯效，3 例有效，無再次大出血。結論 宮腔紗條填塞術治療產后大出血，效果顯著，所需材料簡單，但應注意預防感染。

宮腔填塞術；頑固性；產后出血；臨床治療

產后出血主要指道分娩后24h內產婦出血量超過500mL，頑固性產后出血則為產后出血經按摩子宮、注射縮宮素與前列素氨丁三醇，舌下口服米索前列醇后均無法止血的大出血稱為頑固性產后出血，可行宮腔填塞術。產后出血是分娩期嚴重的并發癥，是引起孕產婦死亡的四大原因之一，今年來我國孕產婦產后出血引發的死亡數逐漸增加，特別是在落后、醫療設備不發達地區發生率更高，宮腔填塞術是一種簡單、不需精密設備的手術方法，特別適合基層醫院使用，為觀察宮腔填塞術治療產后大出血的臨床效果，現將本院收治的共25例行宮腔填塞術患者的臨床資料總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2010年5月至2012年7月本院收治的共25例頑固性產后出血患者，年齡28～34歲，平均高年齡（31.6±1.8）歲，產前檢查均無高血壓、心血管疾病、肝腎疾病、凝血功能障礙，無藥物過敏史。產前檢查發現1例雙胞胎，2例胎兒較大、2例有分娩史、2例有刮宮史、8例貧血。19例為子宮收縮乏力，6例為胎盤胎膜損傷。

1.2 治療方法

15例子宮收縮乏力產婦發生大出血后均行靜脈滴注縮宮素20U，子宮肌層注射前列素250μg，舌下口服米索前列醇200μg，不時按摩子宮，仍無法止血的患者則行宮腔填塞術。醫師根據產婦子宮大小選擇適宜的紗布條，將紗布條用甲硝唑溶液浸濕，無條件則用碘伏浸濕，擠干紗布條，用鉗快速將紗布條填實宮腔，在陰道處露出一節。紗布條應從宮底起由內向外的填塞，宮腔內紗布條的松緊程度應一致，防止宮腔仍在出血，但陰道中未流血的現象發生。填塞應迅速，紗布條吸血能力強，不快速填塞當紗布條吸血后會影響填塞效果。宮腔填塞后應密切觀測產婦生命體征、陰道流出液體量，且持續給予縮宮素與抗生素。24～48h內取出紗布條，抽出前應做好預防大出血準備，且靜脈注射縮宮素或前列腺素，取紗布條應輕柔緩慢，避免對子宮、產道造成二次傷害。

2 結 果

顯效：在填塞紗布條2h內按壓子宮底，陰道無出血或有少許滲血，取出紗布條后陰道無大出血，產婦生命體征正常；有效：填塞紗布條后陰道仍有少許出血，在48h內取出紗布后有少量滲血，繼續注射縮宮素后停止出血；無效：填塞后陰道仍有出血，按壓子宮底見血塊或出血，產婦血壓不平穩，貧血呈進行性加重。25例患者資料中，22例顯效占總體的88%，有效3例占總體的12%，均有效。術后2例出現發熱癥狀，經給予消炎藥、抗生素后恢復正常，無大出血、子宮切除，傷口愈合均為甲級愈合。

3 討 論

產后出血臨床癥狀主要是陰道流血、失血性休克、繼發性貧血，如失血過多還會并發彌散性血管內凝血，胎兒分娩出后應密切觀測產婦生命體征。引發產后出血主要有：①子宮收縮乏力；②胎盤胎膜缺損或存在副胎盤、胎盤粘連等；③軟產道損傷性出血；④產婦為凝血功能障礙性出血；⑤子宮內翻性出血，子宮內翻，引起宮頸收縮阻礙靜脈回流導致失血。宮腔填塞術可以用與子宮收縮乏力、胎盤胎膜損傷粘連引起的產后出血，對于其他原因引起的產后出血是無作用的，宮腔填塞術是一種較為古老的止血方法，其優點為經濟、簡單、安全，但在選用時應判定產婦出血原因[1]。

子宮收縮乏力導致的產后出血約占產后出血70%左右。子宮肌纖維分為內環、外縱、中交織三部分，在胎兒娩出后，各種方向的子宮肌纖維收縮可壓迫肌束間的血管產生止血功效，當子宮肌纖維收縮乏力時就不會對肌束間血管產生壓迫作用導致產后大出血。引起宮縮乏力的因素有：①全身因素，產婦因分娩特別是陰道分娩而過度緊張或恐慌，心理因素就會影響宮縮乏力或者宮縮不協調；②產科因素，產程較長時會造成產婦極度疲憊無法進行縮宮，或產程過快也會引起宮縮乏力；③胎兒因素，胎兒巨大、多胞胎、羊水過多都對導致子宮纖維伸展過度而導致恢復較困難引起宮縮乏力；④子宮因素，子宮纖維發育不良或子宮肌纖維因多次分娩而受損；⑤產婦因素，對于有嚴重貧血、宮腔感染子癇前期等都可能造成宮縮乏力。胎盤因素造成產后出血約占產后出血20%左右，胎盤剝離情況會影響宮縮引發產后出血。主要因素有：①胎盤滯留，胎盤滯留是指在胎兒娩出后30min還未排除。這可能與宮縮劑使用不當，發生痙攣性宮縮，在宮頸外口或子宮下上交界處形成收縮環，導致剝離胎盤殘留于宮腔內導致胎盤滯留，還可能為膀胱充盈或宮縮乏力壓迫子宮下段而導致的胎盤剝離滯留于宮腔。胎盤滯留會影響正常宮縮引起產后出血，血塊聚于宮腔內引發宮腔增大導致宮縮乏力，如不及時處理就會形成惡性循環；②胎盤粘連可能與手術操作有關，如有多次刮宮或宮腔操作史則容易損傷子宮內膜引起胎盤粘連。宮縮乏力與胎盤因素引起的產后大出血約占產后大出血的90%，所以宮腔填塞術用于頑固性產后出血是較常使用的方法，可有效的治療產后出血。

宮腔填塞時一定要嚴格行無菌操作，用于填塞的紗布條一定要充足，且配合使用止血藥與宮縮劑。如是宮縮乏力引起的產后出血，紗布填塞宮腔后使宮腔處于充分擴張狀態，引發子宮體感受器發出神經沖動，傳遞到大腦皮質，可刺激子宮收縮而產生宮腔內壓力升高，高于動脈壓，由于宮腔內填塞壓力遠高于動脈壓致使動脈出血停止或減少。如是因胎膜剝離不完全或殘留子宮內引發大出血，紗布通過填塞紗布可暫時止血，待機體利用自身凝血功能形成血栓后致使出血停止[2]。

本次研究中有3例產婦在行宮腔填塞術后出現發熱情況，可能與術中感染有關，經后期給予抗生素、消炎藥治療后，發熱情況消失。25例產婦經宮腔填塞術后均無大出血出現，傷口愈合均為甲級愈合，說明宮腔填塞術治療效果顯著，值得繼續用于臨床治療產后大出血。

[1]鄭素娟.宮腔填紗止血術在控制剖宮產出血中的應用[J].中國誤診學雜志,2006,2(3):493.

[2]彭蘭菊,孫玉鶴.宮腔填塞紗條治療頑固性產后出血58例分析[J].中國社區醫師,2009,11(16):113-114.

R714.46+1

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：1671-8194（2013）09-0208-02