在靜脈復(fù)合麻醉下手法松解治療肩周炎的體會

盧啟勝 金 莉

（湖北省漢川市婦幼保健院，湖北 漢川 431600）

在靜脈復(fù)合麻醉下手法松解治療肩周炎的體會

盧啟勝 金 莉

（湖北省漢川市婦幼保健院，湖北 漢川 431600）

目的 探討在靜脈復(fù)合麻醉下手法松解治療肩周炎的臨床療效。方法 患者平臥位，在靜脈復(fù)合麻醉下生效后，助手使患者患側(cè)軀干固定，術(shù)者行手法松解術(shù)，以肩關(guān)節(jié)為軸心作環(huán)轉(zhuǎn)，做肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)、旋外、外展、后伸各向活動，3～5 次松解粘連即可，患者 5～10 分鐘蘇醒。結(jié)果 48 例患者治療效果滿意，有效率 100%，治愈率 87.5%。結(jié)論 在靜脈復(fù)合麻醉下手法松解治療肩周炎的臨床療確切，效果好。

肩周炎；靜脈復(fù)合麻醉；手法松解

肩周炎俗稱凝肩，是肩周肌、肌臟、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。臨床上表現(xiàn)以肩關(guān)節(jié)上舉、外展、背伸等功能障礙為主，多發(fā)于50歲左右的人群，故有50肩之稱[1]。其發(fā)病緩慢，病程長，給患者的工作和生活都會帶來不同程度的影響。病程較長的肩周炎患者還易發(fā)展成凍結(jié)肩。目前，國內(nèi)外一般采用理療、按摩、針灸、局部封閉等方法進(jìn)行治療，但其療效不佳。我院從2010年6月至2011年10月對診斷為肩周炎的48例患者，在靜脈復(fù)合麻醉下手法松解，配合功能鍛煉進(jìn)行治療，其效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年6月至2011年10月我院收治肩周火患者48例，均為臨床確診患者，并經(jīng)X線、CT檢查排除肩關(guān)節(jié)韌帶撕裂、骨破壞、感染及其它病變；本組48例，女性38例，男性10例，年齡在45～58歲，病、程最短為6個月，最長的8年，肩關(guān)節(jié)均有不同程度的疼痛與活巨動受限，其中左肩13例，右肩12例，雙肩23例。

1.2 操作方法和步驟

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前對患者作適度解釋，消除患者恐懼、緊張、焦慮和對其預(yù)后的顧慮；囑患者禁食12h，禁飲4h，以防麻醉過程中發(fā)生嘔吐和誤吸。術(shù)前阿托品0.5mg或東蓑勞堿0.3mg加魯米那100mg肌內(nèi)注射，30min后，患者進(jìn)手術(shù)室。

1.2.2 麻醉的選擇

選用丙泊酚（力蒙欣）1.5～2mg/kg，芬太尼30～100μglkg，麻醉藥物在30～60s內(nèi)均速靜注、給氧，并用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測BP，R、HR、SpO2，EKG等。

1.2.3 操作步驟

患者平臥，麻醉生效后，助手使患者患側(cè)肩腳下角固定，術(shù)者一手握住患側(cè)肘部，另一手置于患側(cè)的肩部，分別使肩外展90°、內(nèi)收45°、前屈135°、后伸45°、內(nèi)旋135°、外旋45°，并能聽到“嗤嗤”粘連松解的響聲，環(huán)轉(zhuǎn)患肩3～5周，然后肩關(guān)節(jié)上舉，手術(shù)完畢。患者5～10min蘇醒，患者術(shù)中無疼痛，無知曉，1～2h就能離院。

1.2.4 功能鍛煉

松解后4周內(nèi)患者進(jìn)行功能鍛煉，如上舉、內(nèi)旋、外旋、外展、后伸，須達(dá)到最佳的功能位置，每天不少于4～6次，每次不少于5min。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：患者疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動達(dá)到正常范國或接近正常范圍者；②好轉(zhuǎn)：患者疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)上舉外展，背伸等活動較前明顯改善者；③無效：與治療前無明顯差別者。

2 結(jié) 果

48例肩周炎患者行手法松解術(shù)后，42例治愈，治愈率為87.5%，好轉(zhuǎn)6例，無效為0，有效率為100%。

3 討 論

肩關(guān)節(jié)是人體最靈活，活動范圍最大的關(guān)節(jié)，受涼、外傷是肩周炎發(fā)生的誘因。隨著年齡的增大，如關(guān)節(jié)活動不當(dāng)，則易發(fā)生撕裂、磨損及退行性改變，使肩周肌、肌旋、關(guān)節(jié)囊等組織產(chǎn)生無菌性炎性反應(yīng)，關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，纖維組織增生，變性、攣縮，從而產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)疼痛與活動受限。采用靜脈復(fù)合麻醉，在患者無知曉、無痛苦的清況下，快速手法松解肩關(guān)節(jié)粘連組織，改善關(guān)節(jié)功能，經(jīng)過上舉、外展、背伸等功能鍛煉，使松解的組織不再粘連，可達(dá)到滿意的治療效果。此法使患者病程縮短，關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)良好，患者痛苦明顯減輕，接受率高，療效滿意，且方法簡單、易行，安全可靠，也不需較多設(shè)備，在一般的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以開展。

[1]陳孝平.外科學(xué)[M].北京:人民出衛(wèi)生出版社,2006:1047-1047.

R684.3

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：1671-8194（2013）09-0206-02