復合用藥在無痛胃腸鏡中的麻醉體會

遲百勝

（遼寧省鐵嶺市中心醫院麻醉科，遼寧 鐵嶺 112001）

復合用藥在無痛胃腸鏡中的麻醉體會

遲百勝

（遼寧省鐵嶺市中心醫院麻醉科，遼寧 鐵嶺 112001）

目的 探討小劑量舒芬太尼復合丙泊酚在無痛胃、腸鏡臨床麻醉管理中，患者生命體征變化及針對不同反應的處理方法。方法 選擇 ASAI～II級行無痛胃、腸鏡檢查患者 460 例，在小劑量舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉下行內鏡檢查，觀察其生命體征的變化，對內鏡插入刺激的耐受性、主要不良反應和丙泊酚總用量。結果 胃鏡檢查與麻醉共用呼吸道，所需要的麻醉深度稍微深一些，檢查過程易發生下頜松弛，可能發生短暫性呼吸暫停；腸鏡檢查過程中出現心率減慢和血壓下降。胃鏡及腸鏡插入時，患者耐受性良好。相比較而言腸鏡應用丙泊酚總量更少。結論 無痛胃鏡著重于呼吸系統管理，無痛腸鏡著重于循環管理，胃鏡需要的麻醉較腸鏡深，腸鏡應用丙泊酚總量更少。小劑量舒芬太尼復合丙泊酚在無痛胃、腸鏡中是安全、快捷、有效的，患者的舒適度高，值得推官應用。

丙泊酚；無痛；胃腸鏡

我院麻醉科從2012年1月至2012年8月，經過1200例臨床經驗，患者總體滿意率非常高，這證明已經在臨床上取得較好成績。小劑量舒芬太尼復合丙泊酚麻醉用于無痛胃、腸鏡檢查中，能使患者少受痛楚，麻醉作用起效快，以及蘇醒快和清醒質量高，為讓更清晰明確二者用于無痛性胃鏡、腸鏡的具體用藥和臨床表現，以下通過不同方法對其進行對比分析，以明確區分二者共同性和個性，以便更好的應用于臨床[1，2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共對460名無痛胃鏡、腸鏡檢查患者進行具體分析，男性為298例，女性為162例；年齡17～82歲；體質量35～105kg。一般資料無統計學差異。

1.2 病例選擇

選擇ASAI～II級行無痛胃、腸鏡檢查患者。本論文的具體討論是在排了除以下患者的基礎上而進行的：第一，患嚴重臟器疾病，不能接受麻醉，需要復雜且全面檢測和處理的患者，即ASAII、IV患者；第二，對所用麻醉藥物過敏者；第三，有消化道大出血者或顯著性呼吸系統疾患的病態肥胖者；第四，最近患上呼吸道感染，發熱、喘息、咳嗽等癥狀明顯。

1.3 麻醉方法

在檢查前6h，患者不得進食，麻醉醫師會在檢查過程中，全程對患者進行監測，包括對各項生命體征，進入內鏡室就開放患者靜脈通道，經鼻導管吸氧。在檢查過程中，需要確保患者是在無知覺和體動的情況下進行，剛開始時，首先緩慢靜注舒芬太尼10μg，再緩慢靜注丙泊酚25～35mL/h，用注射泵維持，以保證患者能自主呼吸，一是待患者入睡后，才開始插胃鏡或腸鏡檢查，二是待患者全身肌肉松弛，毛反射消失，用輕力托下頜無反應時才開始檢查。當未結束檢查時，患者開始有體動時，就快速靜注丙泊酚2～3mL，以保證患者無知覺和體動。患者必須在完全清醒后，才能離院，否則在麻醉復蘇室由醫護人員繼續觀察。

1.4 監測指標

無創血壓，心率，呼吸頻率，脈搏血氧飽和度需要持續監測其變化。需記錄丙泊酚的用量；當內鏡插入后，實時觀察患者是否有體動，嗆咳、屏氣等，即患者能否接受刺激的耐受程度；藥物及檢查的副作用主要有：局部注射痛、短暫性呼吸暫停、下頜松弛呼吸不暢、反射性心率減慢、血壓下降、嘔吐、膈逆、喉痙攣。

2 結 果

2.1 患者生命體征變化

當患者注射丙泊酚后，會出現血壓和心率呈現先下降后回升的趨勢，這是一過性現象，大部分患者都可自行回升的。胃鏡的循環呼吸系統變化在統計學上無顯著差異（P＞0.05），腸鏡檢查中內鏡過乙狀結腸和肝曲時，以及結束5min時血壓和心率的變化與檢查前比較在統計學上有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 患者對內鏡的耐受程度

胃鏡患者在檢查中，曾發生過16例嗆咳，12例屏氣，21例體動，并且二者都沒有自主拔管。

2.3 藥物及檢查的主要不良反應

在靜注丙泊酚的初期，大約15%的患者會感到局部有輕微疼痛。無痛性胃鏡在用藥之后會減小呼吸幅度同時使頻率變慢，其中發生過10例短暫性呼吸暫停的案件；76例下頜松弛，需托下頜保持呼吸道通暢；9例檢查中膈逆；12例喉痙攣。在無痛性腸鏡的檢查中，出現過158例反射性心率減慢，17例低血壓，3例膈逆，1例返流。

2.4 丙泊酚的總量

胃鏡組的丙泊酚的總量為（201.35±33.03）mg，明顯比腸鏡組的總量（155.24±25.89）mg要多，根據統計學分析，其尋在著顯著性差異。如今，人們的物質條件不斷豐富和生活水平不斷提高，于是，人們越來越關注自身的健康，因為受到疾病的影響而主動要求檢查身體狀況，同時還要求檢查過程無痛苦甚至是舒適的。

3 討 論

幾十年來，醫學領域的學者們都在不斷尋求更為合適的麻醉方法，從而幫助患者們減輕胃鏡和腸鏡檢查的疼痛，于是，由此誕生了胃鏡和腸鏡檢查中全麻無痛性的檢查方法。丙泊酚有強鎮靜作用，可以擴張患者的外周血管，抑制血管運動中樞，除此之外，還有阻斷交感神經末梢釋放甲腎上腺素的作用。注射丙泊酚會有一定的疼痛感，然而10μg的舒芬太尼可以為患者緩解一點疼痛。丙泊酚可以增強催眠、鎮痛的作用，并且可以大大減輕甚至消除心源性應激或由內鏡檢查所引起的個別不良反應，還可以減少某些單一藥物的用量和其作用。麻醉醫師需要在具體的過程中做到因人而異，掌握好適當的藥物劑量和給藥速度，因為丙泊酚可以在一定程度上抑制患者的心血管系統和呼吸系統；同時，麻醉醫師還要使麻醉效果最平穩，要改善患者的循環功能并且對癥解決問題。由于在胃鏡檢查過程中，患者是共用呼吸道的，因此內鏡和分泌物有可能會刺激到喉頭增加其敏感度，嚴重的甚至還會引起呼吸停頓，這一系列現象都可能使脈搏血氧飽和度下降。丙泊酚會引起呼吸道不通暢的不良反應。因為它可以使下頜松弛，造成舌根后墜，使呼吸道不通暢，尤其對那些頭大、下頜小、頸粗短的高體質量患者的影響更為明顯。基于這個原因，無痛胃鏡側重于對呼吸系統進行管理。腸鏡檢查有可能會降低患者血壓，并且體質狀況較差的患者，其血壓波動更為明顯。這是因為腸鏡檢查會使肛門興奮，同時引起腸道迷走神經興奮，反射性地減慢心率；除此，還因為麻醉之前患者的禁食禁飲行為和腸道準備行為都會使患者體液相對不足。麻醉醫師必須準備好麻醉前的準備，了解好患者的狀況，提高用藥的安全性。因為在麻醉的過程中，患者吞咽等保護性反射會消失并且會增加返流誤吸的危險性。當腸鏡檢查比較困難，需要相應改變患者體位或者按壓其腹部的時候，醫師切忌動作大度并且要注意避免按壓其胃部導致胃腸返流的發生。麻醉醫師應當熟悉內鏡室的環境，還要熟悉具體的搶救流程，同時準備好用于急救的設備，例如搶救用藥和呼吸機等，以備不時之需。醫師們應當不斷大力推廣平穩安全并且舒適度高的檢查方法，造福于患者。

綜上所述，要具體做到如下要求，術前做好麻醉準備，靈活用藥，做到劑量和速度因人而有所不同；術中提供好氧氣；在檢查過程中要全過程監測，胃鏡檢查著重監測呼吸系統，腸鏡檢查著重于循環調整；出現特發意外時候，要及時進行處理。

[1]姜希望,王芬.無痛性胃鏡檢查術的發展史及應用狀況[M].長沙:中南大學出版社,2002:5-8.

[2]羅俊,馬蘭,魏新川,等.丙泊酚氯胺酮靜脈復合麻醉在兒童斜視手術中的應用[J].中國麻醉與鎮痛,2002,4(4):248-251.

R971+.2；R614

：B

：1671-8194（2013）09-0194-02