頸椎病X線平片的診斷價(jià)值

程洪崗

（山東省寧津縣人民醫(yī)院影像科，山東 寧津253400）

頸椎病X線平片的診斷價(jià)值

程洪崗

（山東省寧津縣人民醫(yī)院影像科，山東 寧津253400）

目的 探討頸椎病 X 線平片的診斷價(jià)值。方法 對 50 例頸椎病患者的 X 線平片，即正、側(cè)、斜位片的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 50 例頸椎病患者 x 線表現(xiàn)為：①生理曲度異常；②頸椎半滑脫；③椎間盤狹窄；④椎間孔變小；⑤椎間隙變窄；⑥鉤椎關(guān)節(jié)退變；⑦骨質(zhì)增生；⑧韌帶鈣化。結(jié)論 頸椎病X線平片是目前診斷頸椎病的主要方法，它具有檢查簡單、方便，價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)，能為臨床診斷提供有力的影像學(xué)依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

頸椎病；X線平面；診斷

頸椎病又叫頸椎關(guān)節(jié)病，是頸椎、頸椎間盤、韌帶、鉤椎關(guān)節(jié)、椎弓關(guān)節(jié)組織退行性改變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變引起的一系列臨床綜合征，是一種常見的中老年慢性疾病，危害人民身體健康。臨床主要表現(xiàn)為頸肩、臂酸痛、麻木、頭疼、頭暈癥狀。隨著人們生活方式的改變，有向年輕化發(fā)展的趨勢，在我國發(fā)病率連年上升約為15%[1]。診斷主要依靠臨床癥狀、體征和X線表現(xiàn)。近年來，隨著影像學(xué)檢查方法的出現(xiàn)和應(yīng)用，傳統(tǒng)的X線檢查仍有肯定的診斷意義。具有一種簡單、便捷、低廉、易行等優(yōu)點(diǎn)，比較適合基層醫(yī)院開展應(yīng)用。對2012年1月至2012年9月在我院檢查的50例頸椎病患者的X線平片的資料進(jìn)行分析，以提高診斷的準(zhǔn)確性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例頸椎病患者，病例診斷符合“第二屆頸椎病專題座談會”提出的標(biāo)準(zhǔn)，具有頸椎病的臨床表現(xiàn)，均常規(guī)攝正、側(cè)、斜位片，部分病理加以頸椎動態(tài)觀察片，至少有一項(xiàng)異常改變。其中男性27例，女性23例；年齡24～60歲，平均33歲；病程最長10年，最短2個月，平均1.5年。臨床表現(xiàn)：單側(cè)或雙側(cè)上肢麻木15例，間斷或持續(xù)性頭昏、頭痛10例，肩背部疼痛10例，惡心5例，心慌3例，氣促1例，耳鳴1例，失眠1例，四肢無力3例，胸悶1例。臨床分型：神經(jīng)根型頸椎病20例，椎動脈型頸椎病9例，混合型頸椎病8例，脊髓型頸椎病7例，交感神經(jīng)型頸椎病6例。

1.2 觀察項(xiàng)目

正位片主要觀察鉤椎關(guān)節(jié)有無退變，椎間隙有無變窄；側(cè)位片主要觀察生理曲度有無異常；斜位片主要觀察椎間孔有無縮小；過伸過曲位片主要觀察頸椎有無半滑脫移位等。

2 結(jié) 果

2.1 生理曲度異常

生理曲度異常是頸椎病的一種早期x 線征象，骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶都是維持頸椎穩(wěn)定的因素。頸椎正常生理曲度為前凸。變直、后凸或反弓均為異常，當(dāng)骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶失去平衡時，生理曲度才能改變，即發(fā)生頸椎曲線的改變。生理曲線可因髓核椎間盤變薄而發(fā)生改變。最好采用坐位垂肩的自然體位，臥位不可取。側(cè)位片顯示后下緣骨刺效果較好。但投照位置必須正確，本組10例有生理曲線改變。

2.2 頸椎半滑脫

頸椎半滑脫指軟骨變性，關(guān)節(jié)囊和韌帶、椎體發(fā)生半脫位的現(xiàn)象，是頸椎失穩(wěn)的主要表現(xiàn)，少數(shù)由外傷引起的旋轉(zhuǎn)或滑脫。多數(shù)發(fā)生在頸椎3～4，個別病例發(fā)生在其他頸椎。“三聯(lián)征”，是椎體旋轉(zhuǎn)的可靠征象，單獨(dú)出現(xiàn)不確定。有些半滑脫病例在常規(guī)側(cè)位片上顯示不清，需要通過前屈側(cè)和后伸側(cè)位才能做出判斷。本組5例有頸椎半滑脫。

2.3 椎間盤狹窄

椎間盤是人體最大的無血供組織，發(fā)生退變最早，椎間盤狹窄常在相應(yīng)椎體發(fā)生骨刺，但并不一定出現(xiàn)椎間盤狹窄。其X線表現(xiàn)有直接征象和間接征象，椎間盤狹窄程度不等，狹窄程度輕者容易被忽略。直接征象：呈條狀、卵狀或圓形及不規(guī)則形透亮區(qū)。間接征象：各椎間隙均有不同程度的受累，以椎間盤、髓核退變或突出，失去正常的結(jié)構(gòu)比例。本組5例有椎間盤狹窄。

2.4 椎間孔變小

是由椎體后緣骨刺、鉤椎關(guān)節(jié)退變、椎弓根肥大或椎體滑脫所致，椎間孔呈卵圓形，縱徑大于橫徑。表現(xiàn)為失去正常的橢圓形而成為啞鈴狀或不規(guī)則形。這些部位發(fā)生病變時都累及脊神經(jīng)根。本組5例有椎間孔變小。

2.5 椎間隙變窄

是因?yàn)轭i椎的屈伸運(yùn)動是以頸4～6為中心的，兩個相鄰椎間隙狹窄或伴有關(guān)節(jié)面硬化。椎管狹窄主要受椎體后緣的骨贅向椎管內(nèi)突入，表現(xiàn)為脊髓、神經(jīng)根受壓。椎間隙的變窄是診斷頸椎病的可靠X線征象。讀片時需注意它的正常規(guī)律。本組可見10例。

2.6 鉤椎關(guān)節(jié)退變

頸椎3～7椎體上面后外側(cè)有骨性隆起稱為鉤突，鉤椎關(guān)節(jié)由上位椎斜坡與鉤突共同構(gòu)成。分列于椎體上面兩側(cè)，正位片上鉤突顯三角形，鉤椎關(guān)節(jié)間隙清晰，寬約2mm。鉤椎關(guān)節(jié)退變的X線表現(xiàn)常不一致，有的僅發(fā)生于一側(cè)，有的發(fā)生于兩側(cè)，關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面致密、斜坡和鉤突骨質(zhì)增生肥大。本組5例有椎間隙變窄。

2.7 骨質(zhì)增生

是頸椎病的常見征象，也是最有特征性X線征象之一。包括椎體上下緣骨質(zhì)硬化、椎體附件骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)變長、變尖。前、后緣增生較多，并且明顯，當(dāng)椎體活動時，這些部位所受應(yīng)力最大，應(yīng)力主要集中于椎體的前后下緣，為對抗過高應(yīng)力，易形成骨刺。本組10例有骨質(zhì)增生。

2.8 韌帶鈣化

韌帶鈣化多數(shù)呈長條形，少數(shù)呈斑點(diǎn)狀。韌帶鈣化可分為前縱韌帶、后縱韌帶和項(xiàng)韌帶的鈣化。頸椎病時椎體的穩(wěn)定性差，韌帶負(fù)荷加重，久而久之增生鈣化。條狀鈣化長短不等，短的鈣化幾毫米。本組可見前縱韌帶鈣化5例，后縱韌帶鈣化3例，項(xiàng)韌帶鈣化2例，共10例。項(xiàng)韌帶鈣化對頸椎病診斷具有意義。鈣化部位常與椎間盤狹窄部位相一致。

3 討 論

頸椎支撐頭顱，活動度較大，負(fù)重多，在解剖上骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、附屬軟組織及神經(jīng)血管等結(jié)構(gòu)復(fù)雜，下頸椎及其周圍軟組織容易發(fā)生勞損性病變。根據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，頸椎病是中老年人群中的一種常見病、多發(fā)病。正確X線診斷，對臨床診治可提供極為豐富的影像學(xué)信息。40歲以上的人近半數(shù)伴有各種類型頸椎退變的X線表現(xiàn)，臨床認(rèn)為這是一種生理現(xiàn)象。伴隨著年齡的增長，人體各個器官受長期勞損均可出現(xiàn)退行性改變，從而導(dǎo)致此病的發(fā)生。近年來，隨著社會競爭壓力的不斷增大，人們對互聯(lián)網(wǎng)的青睞，導(dǎo)致長期伏案、低頭工作和坐姿不正確的人越來越多，人們用于體育鍛煉的時間明顯減少，長期不正確的姿勢，是引起頸椎病的常見病因，發(fā)病率有明顯增高的趨勢。

另外，勞損、外傷、退變、風(fēng)寒濕因素及頸椎結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良等為主要病因。頸椎的穩(wěn)定性取決于動力平衡，任何一個部位發(fā)生變異變性，都會對頸椎間的穩(wěn)定起到破壞，在正常情況下，頸部肌群使頸椎保持穩(wěn)定，椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)以及與之相應(yīng)的韌帶構(gòu)成動力支持系統(tǒng)，起著平衡、穩(wěn)定和支持作用，當(dāng)相應(yīng)的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生形態(tài)學(xué)及病理學(xué)上的改變，使神經(jīng)、血管受到嚴(yán)重壓迫，破壞了支持系統(tǒng)的平衡，出現(xiàn)明顯臨床癥狀。早期、準(zhǔn)確的診斷和合理的治療有利于提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。頸椎平片通過多方位的投照，可以顯示的信息是非常多大，有正位、側(cè)位及雙斜位，正位片主要觀察椎體邊緣、鉤椎關(guān)節(jié)、椎間隙等異常改變，側(cè)位片有利于觀察頸椎生理曲度的改變以及韌帶鈣化、椎管狹窄等。雙側(cè)斜位片可以更加清晰地顯示椎間孔大小及形態(tài)的變化，協(xié)助正側(cè)位診斷。對X線改變較明顯，但沒有臨床癥狀的患者，應(yīng)考慮頸椎病前期。對臨床癥狀典型，X線無改變者，應(yīng)考慮隱性頸椎病[2]。椎體是維持頸椎穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素，椎體的骨質(zhì)增生會壓迫鄰近的解剖結(jié)構(gòu)引起相應(yīng)的癥狀，同時也會影響頸椎活動度，應(yīng)加以重視；頸椎骨質(zhì)增生，骨贅骨橋形成是此病主要依據(jù)；長期的勞損引起生理曲度異常改變是頸椎病的起因，正常人體頸椎生理曲度呈前弓狀態(tài)，順列側(cè)彎或其他因素導(dǎo)致椎動脈走形迂曲，壓力增高，可引起一系列的后循環(huán)缺血癥狀，對頭顱的承重也會造成不利的影響，可以作為診斷本病的基本特點(diǎn)；頸旁軟組織鈣化陰影、各小關(guān)節(jié)增生及功能紊亂，可作為診斷頸椎病的間接征象；頸椎椎間隙呈逐漸增寬表現(xiàn)，下位頸椎間隙不窄于上位，如出現(xiàn)變窄，可作為診斷該病的主要特征。通過以上X線的觀察，本組10例有生理曲線改變，5例有頸椎半滑脫，5例有椎間盤狹窄，5例有椎間孔變小，10例有椎間隙變窄，5例有鉤椎關(guān)節(jié)退變，10例有骨質(zhì)增生，10例有韌帶鈣化。臨床醫(yī)師們可以大體上了解頸椎病變之所在，均可給予確診。隨著影像學(xué)X線平片診療技術(shù)的不斷提高，頸椎病的診治效果有了顯著進(jìn)步，頸椎病X線平片成為目前診斷頸椎病的首選方法，它具有檢查簡單、方便，價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)，病因診斷效果肯定，能為臨床診斷提供有力的影像學(xué)依據(jù)，目前在基層醫(yī)院仍是診斷頸椎病的主要檢查手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:855-859.

[2]王玉新.X線攝片結(jié)合CT掃描診斷頸椎病的價(jià)值分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(19):1549-1550.

R684

：B

：1671-8194（2013）09-0193-02