復方泛影葡胺在高齡患者術后炎性腸梗阻中的治療價值

陳國星

（廣東清遠市人民醫院胃腸外科，廣東 清遠 511500）

復方泛影葡胺在高齡患者術后炎性腸梗阻中的治療價值

陳國星

（廣東清遠市人民醫院胃腸外科，廣東 清遠 511500）

復方泛影葡胺；腸梗阻；治療價值

術后早期炎性腸梗阻（Early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）是指發生在腹部手術后早期（1～2周），由于腹部手術創傷或腹腔內炎癥等原因導致腸壁水腫和滲出，形成一種機械性和動力性因素同時存在的粘連性腸梗阻[1]。EPISBO是腹部手術后常見的并發癥，發生率為0.69%～14%[2]。若處理不當，可能導致重度感染或腸出血，不恰當地手術干預，會導致腸瘺等嚴重并發癥。隨著高齡患者腹部手術的增多，高齡患者發生EPISBO的概率更高，而這類患者的處理更需謹慎。我院將復方泛影葡胺應用于高齡患者術后炎性腸梗阻，取得較好的療效，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年10月至2012年8月收治高齡患者56例，男性38例，女性18例，年齡70～94歲。隨機將患者分為復方泛影葡胺組（A組）和對照組（B組）。A組30例（男23例，女7例，年齡75～94歲，平均82歲），B組26例（男15例，女11例，年齡70～91歲，平均80歲）。

1.2 診斷標準

2周內有腹部手術史；術后腸道功能一度恢復，進食后即出現腸梗阻癥狀；經影像學證實為腸梗阻，排除內疝、腸扭轉、吻合口狹窄、腸麻痹等。

1.3 治療方法

①禁飲食及持續有效的胃腸減壓；②經胃管注入76%的復方泛影葡胺60mL，夾閉胃管2h；24h后復查腹部平片；③奧曲肽0.6mg持續24h靜脈微泵注入；④地塞米松10mg靜脈注入每日一次，連續3d；⑤全腸外靜脈營養支持，維持水電解質酸堿平衡；⑥廣譜抗生素防治感染。

1.4 治愈標準

腹脹、腹痛消失，肛門恢復排氣排便，恢復飲食后無腸梗阻癥狀。查體無腹膜炎體征，腹部平片或CT檢查無腸梗阻。

2 結 果

療效：①A組治療成功28例，失敗2例；B組成功23例，失敗3例。兩組治療失敗患者均行剖腹探查：腸粘連松解術。A組治療成功率93.3%，B組為88.5%，二者差異有統計學意義（P＜0.05）。A組手術率6.7%，B組手術率11.5%。二者差異有統計學意義（P＜0.05）。A組中胃管注入復方泛影葡胺后24h查腹部平片結腸顯影的有25例，全部保守治療成功；結腸未顯影的5例中有3例保守治療成功，2例需手術治療。②恢復排氣時間（d）：A組是（15.3±4.2）；B組是（18.7± 7.1）；二者差異有統計學意義（P＜0.05）。③胃管引流量：A組平均拔除胃管時間為（6.2±1.5）d，B組為（8.4±2.3）d。二者差異有統計學意義（P＜0.05）。A組胃管引流量為250～575mL/d（平均435.4mL/d），A組胃管引流量為380～725mL/d（平均548.3mL/d），二者差異有統計學意義（P＜0.05）。④治愈時間：A組治愈時間為（17.6±1.8）d，B組為（21.7±3.5）d。二者差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

高齡患者腹部手術后早期炎性腸梗阻是臨床治療的棘手問題。炎性腸梗阻是因為腹部手術創傷大、創面廣、炎性滲出重等因素所致，腹腔內廣泛炎癥和腸粘連是本病的病理特點，比較少發生絞窄，因而多采取保守治療的方法。早期不當的手術介入會因腸管水腫、粘連致密等因素，容易造成腸管損傷，導致術后發生腸瘺[3]。有學者報道EPISBO術后腸瘺發生率高達50%[3]，病死率高達29.4%[4]。高齡患者是一個特殊群體，多有合并重要器官功能障礙、就診不及時、醫從性差等特點，發生SPISBO的概率更高。另外，診治術后SPISBO的治療時間較長，花費高，患者及家屬不容易理解，甚至有可能放棄治療。而在諸多因素的影響下，醫師不容易選擇正確的治療方法，因而高齡患者早期炎性腸梗阻的治療是臨床關注的一個焦點。

早期炎性腸梗阻的治療包括常規禁食、胃腸減壓、生長抑素、激素、調節內環境、對癥支持。復方泛影葡胺的應用則是SPISBO診治的新進展。復方泛影葡胺具有高滲特點，口服后可減輕腸壁水腫，能促進液體進入腸腔，增加壓力梯度而通過梗阻點。而腸內容物被稀釋，加上潤滑劑的存在會使腸內容物更易通過腸狹窄處。泛影葡胺也能減輕腸壁水腫并增加腸蠕動。Choi[5]在一項前瞻性隨機對照試驗中顯示使用泛影葡胺能有效降低粘連性小腸梗阻的手術率。Assalia[6]的一項前瞻性隨機試驗亦證實泛影葡胺對粘連性腸梗阻有治療作用，可以減少粘連性腸梗阻的手術率，但有可能引起低循環血量、水電解質紊亂、吸入性肺炎、腸黏膜損害等可能。我們的實驗證實，在補充血容量，調整電解質平衡、生長抑素奧曲肽等治療的基礎上，高齡患者SPISBO使用復方泛影葡胺，未出現上述并發癥，其安全性好、耐受性好。它能降低手術手術率，避免術后并發腸瘺，能減少胃液引流量，縮短治愈時間，提高EPISBO的療效。

[1]黎 介 壽.認識 術 后早 期 炎 性 腸 梗 阻 的 特 性 [J].中 國 實 用 外 科 雜志,1998,18(7):387.

[2]姬 清 華.術 后 早 期 炎 性 腸 梗 阻52例 治 療 體會 [J].貴 陽 醫 學 院 學報,2005,30(2):154.

[3]Pickleman J,LeeRM.The management of patients with suspected early postoperative small bowel obstruction[J].Ann Surg,1989,210(2): 216-219.

[4]瞿保平,任金祥.術后早期炎性腸梗阻81例診治體會[J].中國實用外科雜志,2000,20(8):467-468.

[5]Therapeutic Value of Gastrografin in Adhesive Small Bowel obstruction after unsuccessful conservative Treatment:A Prospective Randomized Trial[J].Ann Surg,2002,236(1):1-6.

[6]Assalia A,Schein M,Kopelman D,et al.Therapeutic effect of oral Gastrografin in adhesive,partial small bowel obstruction:a prospective randomized trial[J].Surgery,1994,115(4):433-437.

R574.2

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：1671-8194（2013）09-0178-02