腎癌術前腎動脈介入栓塞的臨床應用研究

劉 彬鄒學廣榮 陽

（1 遼寧撫順礦業集團總醫院影像科，遼寧 撫順 113008；2 遼寧省遼陽市第二人民醫院放射科，遼寧 遼陽 111000；3 中國醫科大學遼陽中心醫院放射科，遼寧 遼陽 111000）

腎癌術前腎動脈介入栓塞的臨床應用研究

劉 彬1鄒學廣2榮 陽3

（1 遼寧撫順礦業集團總醫院影像科，遼寧 撫順 113008；2 遼寧省遼陽市第二人民醫院放射科，遼寧 遼陽 111000；3 中國醫科大學遼陽中心醫院放射科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究腎動脈介入栓塞在腎癌手術切除前的臨床應用。方法 對24例腎癌患者進行手術前選擇性腎動脈栓塞，選用明膠海綿微粒，栓塞程度達動脈主干。結果 經栓塞后手術切除可使手術中剝離容易，縮短手術時間，減少術中出血，提高手術切除率。結論 術前腎動脈栓塞是腎癌手術切除前的有效治療方法。

腎腫瘤；血管；栓塞；介入治療

近年來，經導管腎動脈介入栓塞術已普遍用于腎癌手術切除前治療，取得了較好效果。本文總結了我院2009年1月至2012年6月資料完整的24例結合臨床報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

24例患者男性22例，女性2例，年齡35～65歲，平均51.9歲。主要臨床表現為無痛性血尿或全程肉眼血尿、腹 腫塊、患側腎區進行性疼痛等。入院后均經B超、CT、靜脈腎孟造影等影像學檢查和病理檢查診斷為腎癌（I～Ⅲ）期，其中左側12例，右側12例。24例患者腎動脈栓塞術后均行腎癌切除術。采用Seldinger法徑皮股動脈穿刺插管，先用6～7F的Cobra導管行患側腎動脈造影，證實腫瘤病灶大小、部位、供血動脈狀況后，將導管理一步超選擇插入，用無菌明膠海綿微粒（1mm×1mm×1mm）與造影劑混合后電視監視下緩慢行患側腎動脈栓塞，至腎動脈主干造影劑停滯為止。栓塞后10min行腹主動脈造影證實栓塞成功。

2 結 果

2.1 選擇性腎動脈造影，

根據腫瘤大小不同可顯示不同形式的腫痛血管增生，走行不規則，腫瘤染色，靜脈早顯及壞死樣缺損和周圍血管明顯受壓移位呈“握球征”。

2.2 栓塞后48～72h內在手術室行腎癌切除術，根據術中所見及手術記載，均可見患腎動脈主干搏動明顯減弱，腫瘤表面靜脈萎縮，腎腫瘤縮小，周圍組織不同程度水腫，術中剝離容易，出血明顯減少，其中18例出血少于300mL，術野清晰，手術時間均有不同程度縮短。術后患者恢復較快，生存期明顯延長，除2例已有肺轉移患者7個月時死亡，其余22例生存時間均超過1年，最長至今已4年余。

3 討 論

3.1 腎動脈栓塞術作為腎癌的術前常規處理技術，確實可以起到使手術中剝離容易，出血減少，縮短手術時間，提高手術切除率的效果，而且可減少經靜脈轉移的可能[1-3]，也可以使失去手術機會的腎癌患者在栓塞后腫塊縮小重獲手術機會。還有文獻認為因腎動脈栓塞后導致的腫瘤壞死組織可提高機體的免疫功能，延長患者生存時間[4-6]。特別是對腎腫瘤瘤體大，血供豐富，甚至侵犯腎周圍組織者術前腎動脈栓塞確有很好效果。

3.2 作為術前栓塞，筆者認為明膠海綿微粒具有取材容易，栓塞效果迅速，副作用小的特點，優于其它材料，而作為永久性姑息性栓塞則以無水酒精為好。也有文章認為用無水酒精能直接導致血管內皮細胞凝固性壞死，由于它流動性好，可以損傷末梢血管，栓塞效果比明膠海綿更好[7]。為防止栓塞材料返流，應根據腫瘤血流速度調整注射壓力、速度。

3.3 腎動脈栓塞術與腎癌切除術的間隙時間以48～72h為好，在此期間腎周圍形成明顯水腫帶，容易剝離，達到術前栓塞的目的，而后隨著時間推移，明膠海綿逐步吸收和側枝循環的逐漸建立，手術剝離變得困難而失去術前栓塞的意義。

3.4 腎動脈栓塞的主要并發癥為栓塞后綜合癥，表現為發熱、疼痛、惡心和嘔吐等，乃身體對栓塞物的異物反應和腫瘤變性腫脹及壞死所致，經解熱、鎮痛等對癥處理后多在3～5d內恢復正常。另外，術前及術后常規使用抗生素可防止栓塞后腎膿腫的發生。

[1]曹強,榮陽.肝癌介入性化療栓塞術后嚴重并發癥分析研究[J].中國當代醫藥,2012,19(3):109-112.

[2]楊 琨,榮陽,榮 根滿,等.腫瘤自體CIK細胞免疫治 療 前后T細胞 亞群的變化[J].中華臨床醫學研究雜志,2006,12(16):2155-2156.

[3]吳 恩 惠,劉 玉 清,賀能 樹.介入性 治 療 學[M].北 京:人 民 衛 生 出 版社,2004:340-346.

[4]曹強,榮陽,榮根滿.腎孟癌的影像學診斷價值與臨床研究[J].中國醫藥指南,2012,10(3):71-73.

[5]李麟 蓀 .臨床介入治 療 學[M].南 京:江 蘇 科 學 技 術 出版社,2004: 372-377.

[6]湯釗猷.現代腫瘤學[M].上海:上海醫科大學出版社,2003:563-569.

[7]江寧,蘇 龍 ,沭 華 .腎 切 除 前 的 腎 動 脈 栓 塞 術 [J].中 華 放 射 學 雜志,2007,41(8):585-586.

R737.11

：B

：1671-8194（2013）09-0157-02