妊娠合并尿結石30例分析

趙 文

（北京市房山區中醫醫院婦產科，北京 102400）

妊娠合并尿結石30例分析

趙 文

（北京市房山區中醫醫院婦產科，北京 102400）

妊娠；尿結石；腎積水

尿結石是外科常見疾病，妊娠合并尿結石并非罕見，由于妊娠時期的特殊性，使診斷及治療更加困難，現將我院30例該病患者的診斷及治療情況進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況

收集北京市房山區中醫院2005年1月至2012年7月妊娠合并尿結石患者30例，年齡22～34歲，孕周8～33周，初產26例，經產2例。

1.2 臨床表現

腎結石表現為患側腹背部疼痛，呈鈍痛或絞痛，并向下腹部和會陰部放射。輸尿管結石多為上腹部或腰部絞痛。膀胱結石、尿道結石表現為尿痛、排尿困難。如繼發感染還會出現發熱等癥狀。

1.3 檢查

B超：尿路結石直徑在0.5cm以上者，B超能顯示強光點或強光團，伴有積水時能顯示積水影像。尿液分析：可見紅細胞、膿細胞和上皮細胞，中斷尿培養可發現致病菌。腎功能：發病早期無改變，隨著病情的發展，腎功能逐漸出現異常。

1.4 對上述資料中妊娠合并尿結石的診斷及治療情況進行回顧性分析。

2 結 果

2.1 診斷情況

30例臨床資料中，腎結石7例，輸尿管結石19例，膀胱結石3例，尿道結石1例。誤診2例。

2.2 治療情況

止痛、解痙、利尿、防止感染。在排除其他急癥后，肌注哌替啶、嗎啡等止痛藥，同時給予阿托品解痙。另外給予黃體酮20mg肌內注射，每日一次，解除輸尿管痙攣，緩解疼痛。囑患者多飲水，促使結石排出。局部熱敷也有利于解痙使結石排出。應用廣譜抗生素防止感染。經上述治療后，26例患者癥狀逐漸緩解，1例腎結石患者腎積水增加，出現嚴重腎損害，當時孕33周，孕34周后行剖宮產術，同時請上級醫院專家取出腎部結石。1例腎結石患者腎部絞痛加重，出現高熱等感染癥狀，請外院專家行輸尿管剖開取石術，當時孕8周，應家屬要求術后一周行流產術。2例膀胱結石患者由本院泌尿外科行恥骨上膀胱切開取石術。1例尿道結石患者尿道中注入無菌石蠟油，用外力輕輕排擠出尿道結石。

3 討 論

尿結石是一鐘全身性礦化疾病，男性發病率高于女性，大約為3∶1[1]，按解剖位置分腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石。按結石成份分為草酸鈣結石、磷酸鈣結石和尿酸結石。近年來尿結石發病有3個特點：①結石發病部位有明顯變化，上尿路（腎、輸尿管）結石發病率明顯升高，下尿路結石（膀胱、尿道）結石日趨減少。②尿石癥再發率高。③尿石癥發病率呈不斷增高趨勢。

尿石癥常因尿路異物、梗阻和感染而誘發，并且與飲食、地理環境、氣候、生活習慣及全身代謝性疾病如甲狀腺旁線功能亢進等疾病有關。

尿石癥容易合并尿路梗塞及感染，梗阻和感染又能促進結石產生，形成惡性循環。梗阻引起積水，積水發生感染，最終破壞腎實質而影響腎功能。所以妊娠合并尿石癥采取何種治療方式尤為重要。

在治療過程中，我們既要保證母親的安全，又要盡量延長妊娠至胎兒成活。而任何時期的手術都會給母兒帶來極大的風險，所以保守治療成為首選，只有出現腎功能嚴重損害，腎積水大量增加，癥狀逐漸加重，出現高熱等感染征象才可實施手術，妊娠32周以后術前要肌注地塞米松促進胎肺成熟，術后一定保胎治療，盡量不要結束妊娠，因為尿結石復發率高，下次妊娠時有可能出現類似情況，且隨著年齡的增長，尿結石的發病頻率也會逐年增加。只有妊娠早期出現高熱，有可能影響胎兒的生長發育，甚至引發畸形，才可終止妊娠，術前一定與家屬及孕婦充分溝通。

妊娠期由于解剖位置的變化，上尿路結石容易誤診為膽囊炎、膽石癥、急性闌尾炎及卵巢囊腫蒂扭轉。檢查有助于鑒別診斷。

尿結石預防很重要，在日常生活中，我們要養成多飲水的習慣，有利于腎的排泄，是防止腎石癥的關鍵。一旦診斷有腎結石，應及時對癥排石治療，必要時到有關醫院就診，徹底治療，防止復發。康復期應調節飲食，含鈣結石應限制含鈣、草酸豐富的食物、牛奶、奶制品等。尿酸結石者應少食動物內臟。磷酸結石者少食蛋黃和肉類。為減少孕期的發病率，在孕前檢查時，建議加做泌尿系統B超，發現結石及時治療，最大限度的減少孕期發病。

[1]吳在德.外科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2002:755.

R714.25

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：1671-8194（2013）09-0155-02