記憶合金胸骨固定器治療胸骨骨折的臨床分析

王桂榮 王立平 趙焱君

（云南省大理州人民醫院心胸外科，云南 大理 671000）

記憶合金胸骨固定器治療胸骨骨折的臨床分析

王桂榮 王立平 趙焱君

（云南省大理州人民醫院心胸外科，云南 大理 671000）

我院近 5 年來收治 1120 余例胸外傷，其中多發肋骨骨折 345 例，并有反常呼吸 150 例，12 例胸骨骨折，胸骨骨折特別是合并肋骨骨折的病情危重的病例全部采用記憶合金胸骨固定器內固定治療，收到很好效果，無1例死亡，無1例并發癥，我們認為胸骨骨折胸廓常不穩定，胸廓不穩定常引起呼吸循環功能不穩定，采用記憶合金內固定后胸廓穩定，患者疼痛減輕，并發癥減少，恢復較快，值得推廣應用。

胸骨骨折；胸骨固定器；內固定術

胸骨骨折通常為直接暴力作用于胸骨區或受嚴重擠壓傷所致，臨床并不少見，當同時有肋骨骨折時，常合并反常呼吸運動或嚴重胸內臟器或其它部位損傷，治療不及時可引起嚴重不良后果，病死率高[1,2]。胸骨骨折的治療方法主要應用鎳鈦記憶合金胸骨固定器內固定術治療，本組12例病例報道如下。

1 臨床資料

本組12例患者，男10例，女2例；年齡20～50歲，平均年齡35歲。車禍傷10例，建筑外傷2例，合并肋骨骨折4例，其中3例為多根多處肋骨骨折即連枷胸并反常呼吸，血胸2例，縱膈血腫4例，肺挫裂傷8例。本組患者術前均行X線檢查及胸部CT檢查。骨折類型：橫行骨折3例，斜型形骨折5例，粉碎性骨折4例，胸骨體骨折9例，胸骨柄骨折2例，胸骨下段骨折1例。采用鎳鈦記憶合金胸骨固定器固定。3例用四臂，9例應用六臂記憶合金胸骨固定器固定，平均住院日14d，比單純肋骨骨折住院日減少4d，平均下床活動日兩天，單純肋骨骨折3d，相比減少1d，全組病例均治愈出院，無1例并發癥，收到滿意效果。

我院的手術指征：選擇當骨折移位明顯，閉合復位方法有困難，或胸骨骨折伴多發性肋骨骨折，胸壁浮動及反常呼吸明顯，合并有胸內和其他臟器損傷，采用胸骨懸吊牽引法不能使胸骨骨折穩定時，必須手術復位內固定。

我院的手術方式：鎳鈦記憶合金胸骨固定器內固定術：在全身麻醉下，取仰臥位。胸部正中切口，依次切開，顯露胸骨體骨折斷端，并向上、下游離骨折端、骨折上下兩端肋凹，同時清除縱隔內胸骨后之血腫，解剖復位骨折端，嚴格選用適合胸骨大小的滅菌冰鹽水浸泡軟化的鎳鈦記憶合金胸骨固定器，放置于骨折上方見，胸骨固定器環抱臂放置于骨折上下兩端肋凹，用四臂或六臂固定器固定，見骨折斷端復位良好，再用滅菌熱鹽水浸泡鎳鈦記憶合金胸骨內固定器，環抱臂自行收緊骨折上下兩端肋凹，固定器固定于胸骨適當位置，胸骨后放置負壓引流管1根，用生理鹽水沖洗后，逐層縫合并關閉切口，外用無菌敷料包扎。術后2d復查胸部正、側位X線片骨折端無移位，術后4周復查胸部X線見骨痂形成，骨折線模糊，無縱膈感染、延遲愈合或不愈合、再骨折及內固定斷裂或移位等并發癥出現，可認定為手術效果滿意。其中4例并有肋骨骨折時采用記憶合金肋骨固定器固定。

2 討 論

2.1 病因分析

臨床上外傷性胸骨骨折并不少見，胸骨骨折主要是由于強大的暴力直接作用于胸骨區或擠壓所致，據統計其發生率約1.5%～2.5%[3]，本組病例發病率1.1%。由于強大暴力造成的撞擊、擠壓、剪切常同時導致嚴重的胸部臟器損傷（心臟挫裂傷致心包積血、縱隔血腫、支氣管斷裂、肺挫裂傷、多發肋骨骨折等）或其它部位損傷，易出現連枷胸、呼吸循環功能障礙、休克，病情進展迅速，據統計病死率可達5%～15%[4]。本組無1例死亡，本院近5年統計1120例胸外傷中胸骨骨折12例其發生率為1.1%，比較其較前發病率有所下降，其原因待進一步研究。近30年來，胸骨骨折的最主要原因是交通傷，隨著安全帶的廣泛應用，胸骨骨折合并致命損傷的發生率有所下降。本組病例胸骨骨折以胸骨體骨折最常見，約占75%，其次為胸骨柄骨折，約占16%，胸骨下段處骨折約占8%，說明胸骨骨折以體部骨折最多見，與擠壓傷或直接暴力傷有關。

2.2 治療分析

胸骨骨折的治療應根據不同的情況選擇不同的治療方法。可以采用保守治療行閉式手法復位或胸懸吊牽引法復位、鋼絲內固定、T型鈦板內固定[2]。近年來用鎳鈦記憶合金胸骨固定器固定等方法治療。我們認為胸骨骨折伴多發性肋骨骨折，胸壁浮動及反常呼吸明顯，采用胸懸吊牽引法仍不能使胸骨骨折穩定時，胸廓穩定性遭受破壞，易出現反常呼吸運動，采用手術固定比保守治療更可靠；胸骨骨折有明顯移位時胸內臟器損傷的發生率較高，如心臟挫傷或裂傷、心包破裂、肺破裂、支氣管斷裂等，延誤診治將帶來嚴重后果，積極手術能發現并處理各種合并傷，需行手術固定。本研究對12例鎳鈦記憶合金胸骨固定器固定術患者的療效滿意。手術時間短、術中出血量少，術后引流量少，術后疼痛明顯減輕，術后患者切口均一期愈合，未出現切口感染、骨折延遲愈合或再骨折及內固定物松動、移位、斷裂等并發癥。我們認為鎳鈦記憶合金胸骨固定器治療胸骨骨折的臨床療效更優于T型鈦板，是治療胸骨骨折的理想方法[5]。鎳鈦記憶合金胸骨固定器固定術具有以下優點：①明顯增加術后胸骨穩定性，環抱機制保證了胸骨的安全復位、閉合。②減輕了骨折癥狀，如胸骨移位和疼痛。③降低了胸骨淺表感染、胸骨深部感染（骨髓炎）、縱隔感染的發生率。本組無1例病例發生感染。④胸骨骨折愈合更快、更可靠；增加患者的舒適度等優點。減少了長期臥床的并發癥，避免了鋼板固定術后鋼板、螺絲釘松動、移位、斷裂可能，減少了術后胸骨愈合不良、愈合延遲等不良后果，縮短了住院時間，降低了病死率，減少了患者再次手術的痛苦。

鎳鈦記憶合金胸骨固定器也有其局限性。鎳鈦記憶合金胸骨固定器作為異物植入患者體內，同樣可以發生排異反應、切口感染。我們認為在固定鎳鈦記憶合金胸骨固定器時，需將其埋于周圍肌肉之下，勿直接暴露于皮下，這樣減少對皮膚的摩擦和壓迫，降低切口感染、皮膚壞死的發生率。

[1]孫衍慶.現代胸心外科學[M].北京:人民軍醫出版社,2000:497.

[2]黃孝邁.手術學全集[M].北京:人民軍醫出版社,1995:127.

[3]黃 孝 邁,秦文 瀚,孫玉 鶚.現 代 胸 外 科 學 [M].北 京:人 民 軍 醫 出 版社,1997:696-698.

[4]Brookes JG,Dunn RJ,Rogers IR.Sternal fractures:a retrospective analysis of 272 cases.J Trauma,1993,35(1):46-54.

[5]yon Garrel T,Inee A,Junge A,et a1.The sternal fracture: radiographic analysis of 200 fractures wih special reference to concomitant injuries[J].J Trauma,2004,57(4):837-844.

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