痛風患者的臨床治療方法分析

劉國萍

（黑龍江省大慶油田總醫院集團東海醫院龍新社區衛生服務中心，黑龍江 大慶 163453）

痛風患者的臨床治療方法分析

劉國萍

（黑龍江省大慶油田總醫院集團東海醫院龍新社區衛生服務中心，黑龍江 大慶 163453）

目的 探討痛風患者臨床治療方法。方法 選取臨床 2011 年 3 月至 2012 年 3 月痛風患者 70 例臨床治療方法進行分析。結果 降低血尿酸、血紅細胞沉降率和C反應蛋白水平；復方痛風膠囊能顯著降低高尿酸血癥小鼠模型的血尿酸量，對熱板致痛具有明顯鎮痛作用。結論 秋水仙堿能抑制炎性細胞反應是特效藥。別嘌呤醇能抑制尿酸生成。本病如早期確診，積極防治，一般預后較好，極少數晚期患者遺留腎及關節難治性損害。

痛風；臨床治療

痛風是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起的一組異質性疾病。高尿酸血癥和痛風可分為原發性和繼發性。原發性疾病與遺傳有關，但原因不明。繼發性主要由腎病、血液病、藥物、食物等引起。痛風尚無法根治，但可控制高尿酸血癥[1]。迅速終止急性發作；糾正高尿酸血癥；防止尿酸結石形成和腎功能損害。選取臨床2011年3月至2012年3月痛風臨床治療方法進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組70例痛風患者中，男64例，女6例，年齡42～70歲。病程1～20年，平均病程8年。首次住院者46例，兩次以上住院者24例。所有患者均有反復發作的急性痛風病病史，合并腎損害者26例，并發高血壓者6例，高血脂者46例，伴尿路結石者6例。入院時查血清為470～930μmol/L，平均560μmol/L。

1.2 方法

1.2.1 急性痛風發作期治療

絕對臥床并抬高患肢直至疼痛緩解。秋水仙堿仍是目前治療痛風急性發作的特效藥，可迅速消除急性期癥狀、體征。給藥方法及劑量：秋水仙堿0.5mg，每小時1次或1mg/d，每2小時1次，直至癥狀緩解或出現胃腸道不良反應時停藥。如果已用藥6mg，而病情無好轉，也應停藥；靜注法：用于不能耐受口服用藥之患者。2mg用10mL生理鹽水稀釋后緩慢靜注，時間＞5min，常可迅速減輕疼痛。如病情未完全緩解，6～8h后可再靜注1mg，但總劑量不超過4mg。消炎痛：50mg，口服，每6～8小時1次，緩解癥狀后減為25mg，每日2～3次至停藥。布洛芬0.3～0.6g或萘普生0.25～0.5g，口服，每8～12小時1次，癥狀減輕后逐步減量至停藥。糖皮質激素強的松10mg口服，每日3～4次，僅用于對上述藥物的治療無效之患者。

1.2.2 慢性期治療

控制高尿酸血癥最為重要，抑制腎小管尿酸重吸收，促進尿酸排泄，適用于腎功能較好者。丙磺舒（羧苯磺胺）：0.25g，每日2次，口服，無過敏及明顯胃腸道刺激癥狀者，2周內遞增至0.5g，每日2～3次。每日最高劑量不超過3.0g。苯磺唑酮：50mg，每日2次口服，可逐漸加量至100mg，每日3～4次，最高劑量每日800mg。本藥作用時間較丙磺舒稍長，但對骨髓的毒性作用稍大，其他不良反應同上。苯溴酮（痛風利仙）：25mg，每日1～2次開始，可漸加量至50mg，每日2次。抑制尿酸合成, 別嘌呤醇等可抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸生成，主要用于對排尿酸藥無效或有禁忌證的患者，與排尿酸藥同時用，可增加療效[2]。開始劑量100mg，每日1～2次，口服，最高劑量每日600mg。本藥主要不良反應為過敏反應，肝及骨髓損害等。

2 結 果

患者關節疼痛、腫脹消失、尿路結石溶解、腎功能改善、血清尿酸降為正常、血脂穩定。住院時間12～30 d，平均21d。

3 討 論

痛風是原發性或繼發性嘌呤代謝障礙、血尿酸增高而引起的組織損傷性疾病。以特征性急性關節炎反復發作和高尿酸血癥為特征，長期患病者可有痛風石和腎結石形成。食物中的嘌呤以及細胞代謝分解的核酸經一系列酶促反應最終分解為尿酸經腎排出體外，任何引起血尿酸排泄減少或生成增多的因素均可致痛風發作，根據病因不同常分為原發性和繼發性。原發性痛風和高尿酸血癥由先天性嘌呤代謝紊亂引起，多數為多基因遺傳缺陷，部分患者未能確定分子缺陷[3]。腎尿酸排泄減少見于多數患者，但確切發病機制不明；尿酸生成增多主要因酶的缺陷所致，如1-焦磷酸-5-磷酸核糖合成酶或黃嘌呤氧化酶活性增高等。繼發性痛風和高尿酸血癥主要見于骨髓增生性或淋巴系統增生性疾病之化、放療后，由于核酸轉換增加，尿酸生成增多致病。此外，某些藥物如速尿、煙酸、乙醇等可使尿酸排出減少或長期尿液酸化干擾尿酸排泄。

突然發作的單關節紅腫熱痛和功能障礙，尤其夜間發作者，以拇趾及第一跖趾關節為多見，亦可見于踝、膝、腕等關節。每次發作可持續7～14d，具高度反復性。反復發作未經治療或治療不徹底者可因尿酸在軟骨、滑膜、肌腱和軟組織處沉積而形成痛風石，使關節結構破壞導致畸形和活動受限。腎結石與腎病變常見于本病反復發作患者，可出現腎絞痛和血尿。飲酒及進食高嘌呤食物如動物內臟、沙丁魚等為常見誘發因素。

痛風尚無法根治，但可控制高尿酸血癥。迅速終止急性發作；糾正高尿酸血癥；防止尿酸結石形成和腎功能損害。調節飲食限制蛋白質攝入量在每日每千克理想體質量1g，鼓勵多飲水，不進食高嘌呤食物（動物的心、肝、腎、腦，沙丁魚、酵母等）。排除誘因嚴格戒酒，受寒、勞累、感染、創傷、手術或進食富含嘌呤的食物等盡量避免。避免誘發因素。急性期處理，迅速給予秋水仙堿或非甾體抗炎藥、糖皮質激素等。秋水仙堿藥常見的不良反應是骨髓抑制、肝功受損和呼吸抑制，因此禁用于白細胞減少患者，肝腎功能不良者應減量或慎用。糖皮質激素能迅速緩解急性發作，但停藥后往往出現“反跳”現象[4]。發作間歇期和慢性期的處理主要是使用排尿酸或抑制尿酸合成藥物，以控制高尿酸血癥。堿化尿液可提高上述藥物療效，最好睡前服乙酰唑胺250mg或碳酸氫鈉0.5～1g，每日2～3次；服藥期間應多飲水；有尿酸結石之患者，如每日尿酸排泄量＞900mg以上，不宜使用排尿酸藥；盡量不與水楊酸及噻嗪類利尿藥同服。

[1]陳灝珠.實用內科學[M]11版..北京:人民衛生出版社,2001:2364.

[2]王吉耀.內科學(七年制)[M].北京:人民衛生出版社,2002:1018.

[3]羅彥玲,鄧麗麗,王紅,等.痛風的遺傳度及遺傳方式的研究[J].中華內分泌學代謝雜志,1997,3(2):126-127.

[4]王顏剛,苗志敏,閆勝利,等.高尿酸血癥及痛風病人血尿酸與胰島素抵抗的關系[J].青島大學醫學院學報,2004,40(3):197-199.

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：1671-8194（2013）09-0142-02