加服米索前列醇進行藥物流產療效的臨床觀察

潘瑞鑫

（吉林省白城醫學高等專科學校，吉林 白城 137000）

加服米索前列醇進行藥物流產療效的臨床觀察

潘瑞鑫

（吉林省白城醫學高等專科學校，吉林 白城 137000）

藥物流產；米索前列醇；臨床觀察

藥物流產是非手術措施終止早孕的常用方法。目前，米非司酮配伍米索前列醇終止早孕是我國臨床應用最為廣泛的方法，并取得了良好的效果。但部分患者存在流產不全或失敗，需再行刮宮術的方法終止妊娠。這樣，不僅增加了患者的痛苦和損傷，延長了出血時間，而且增加了感染率等副作用的出現機會。通過多年的臨床觀察，流產藥物后加用米索前列醇終止早孕有確切的臨床效果。筆者觀察了不加服及其加服米索前列醇終止早孕的用藥方案各70例患者，發現后者用藥方案優于前者。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近年來到白城醫學高等專科學校附屬醫院就診的140例身體健康，年齡在42歲以下、月經周期規律、停經在49d以下，經婦科檢查及B超確診為宮內妊娠，孕囊平均直徑＜25mm，自愿選擇藥物流產的孕婦作為研究對象。所有患者均無使用米非司酮和米索前列醇的禁忌證，無血常規、出凝血功能、肝腎功能異常，無高血壓、心臟病、哮喘、青光眼等，近3個月內未服用激素類藥物。按照隨機化原則將其分為觀察組和對照組各70例，兩組患者的平均年齡、體重、產次和停經天數、孕囊大小等影響研究結果的因素之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 用藥方法

對照組于第1d清晨口服50mg米非司酮，1次/12h，共3次；第3d清晨口服600μg米索前列醇。觀察組服用米非司酮的方法相同，第3d清晨口服600μg米索前列醇的同時，無論孕囊是否排出，在3h后均加服200μg米索前列醇。服藥前后2h禁食。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者有無惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、四肢麻木等不良反應的發生。

所有對象常規口服米索前列醇后，留院觀察8h記錄孕囊排出時間，不良反應及陰道出血量情況。孕囊排出者，8d后復診，B超示孕囊的存在，則經手術終止妊娠；當日孕囊排出者2周、3周、4周復診，了解出現情況與正常月經量比較，必要時復查B超以明確宮內是否有組織殘留，但均查尿妊娠試驗了解尿妊娠試驗轉陰時間，所有對象復診后了解月經恢復情況。

1.4 療效評價

按照以下標準判斷流產成功與否[1]：①完全流產，用藥后可見完整孕囊排出，或未見孕囊排出但B超證實宮內孕囊消失，8d出血自然停止，出血量不大于經量，無腹痛及其他不適。②不完全流產，用藥后孕囊排出或/和蛻膜未排出，出血大于經量或出血時間大于8d，B超證實宮腔內有殘留物或無殘留物。③失敗，用藥后觀察8d孕囊尚未排出，B超示宮內有孕囊存在，胚胎繼續發育或停止發育，以手術終止妊娠者。

1.5 統計學分析

采用χ2檢驗比較兩組完全流產率和不良反應發生率之間的差異是否具有統計學意義，采用t檢驗比較兩組出血時間之間的差異是否具有統計學意義。

2 結 果

2.1 流產效果

觀察組完全流產69例（98.57%），對照組60例（85.71%），兩組完全流產率之間的差異有高度統計學意義（χ2=7.99，P＜0.01），觀察組明顯高于對照組。

2.2 陰道出血情況

觀察組的出血時間為（8.9±3.6）d，對照組為（15.5±5.1）d，兩組出血時間之間的差異有高度統計學意義（t=8.84，P＜0.01），觀察組明顯低于對照組。

2.3 不良反應出現率的比較

觀察組出現不良反應5例，對照組4例，兩組不良反應出現率之間的差異無統計學意義（校正χ2=0，P＞0.05）。

3 討 論

米非司酮是一種類固醇抗孕激素制劑[2]，通過競爭受體而發揮抗孕激素的作用，可促進內源性前列腺素的合成，使宮頸膠原蛋白分解加強，宮頸軟化擴張，并通過抗孕酮作用使子宮處于興奮狀態并對前列腺素敏感性增高。米索前列醇是一種合成的前列腺類似物，能使子宮平滑肌興奮，增強子宮收縮作用，對各期子宮均有收縮作用，同時能激活膠原分解酶的活性，使宮頸中的膠原纖維分解，排列疏松，促進宮頸成熟軟化[3]。米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠，成功率可達90%以上，抗早孕效果已得到肯定[4]。但存在流產不全或陰道出血時間長等缺點，其主要原因是絨毛、蛻膜殘留，子宮內膜修復不良，子宮收縮不良。因此，如何增強宮縮使絨毛或蛻膜盡早排出宮腔，進而促進子宮內膜的盡早修復，是提高藥物流產的完全流產率，縮短出血時間及減少藥流后出血量的關鍵。

本文中，觀察組采用藥物流產3h后加服米索前列醇的方法，由于該藥對子宮收縮作用是隨劑量增加而增強的。因此，加服米索前列醇，子宮收縮力處于連續性的不減退狀態，這就使蛻膜更易隨孕囊排出，有利于提高完全流產率、降低不全流產率和失敗的發生概率，減少清宮率的概率，減少陰道出血量，縮短陰道出血時間，同時減少盆腔、宮腔感染的機會。

本文觀察組采用加服0.2mg米索前列醇，結果：完全流產率明顯增加，兩組比較差異有高度統計學意義（P＜0.01），觀察組出血時間均明顯低于對照組（P＜0.01）；不良反應兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；這證明加用米索前列醇完全流產率高，胚囊排出時間縮短，流產后出血天數和出血量均減少，同時加藥后并未增加不良反應等優點，是一種終止早期妊娠的理想方法。

但是，加用米索前列醇的應用劑量和服用方法，各文獻報道不一[5-8]，尚有待進一步探討。

[1]王瑋,劉曉媛,李玲,等.米非司酮加倍給藥用于終止早孕的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2003,11(1):39-41.

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008.

[3]陳江鴻,賀紅英,鐘華.120例小劑量米索前列醇用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床探討[J].中國醫藥導報,2008,51(6):69-70.

[4]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004.

[5]宋朝暉,王丹,鐘春俐,等.藥物流產后加服米非司酮、米索前列醇對縮短陰道出血時間的臨床觀察[J].中國計劃生育雜志,2005, 13(2):111-113.

[6]孔令秀,劉愛霞.藥物流產后加服米索前列醇對縮短陰道出血時間的臨床觀察[J].延安大學學報(醫學科學版),2008,6(4):98-100.

[7]麥碧,蔡婉秋.藥物流產后加服米索前列醇對減少陰道出血的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2006,1(1):28-29.

[8]游玉 卿.米 非 司 酮 配伍 不同劑 量 米 索前列 醇 藥 物 流 產 臨 床 效 果觀察[J].中國現代醫生,2010,48(36):184-185.

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