CT增強掃描對嬰幼兒檢查方法的初探

孫 波

（吉林油田總醫院CT科，吉林 松原 138006）

CT增強掃描對嬰幼兒檢查方法的初探

孫 波

（吉林油田總醫院CT科，吉林 松原 138006）

目的 探討螺旋 CT 增強掃描對嬰幼兒檢查方法的可行性。方法 回顧分析筆者所在醫院 2008 年 1 月至 2012 年 1 月間 36 例嬰幼兒CT 增強掃描的臨床資料。結果 在本組患兒中，有 33 例一次檢查成功，3 例首次不能入睡，再次檢查控制患兒睡眠，順利完成檢查。所有患兒無 1例出現輕、重度毒副反應。結論 嬰幼兒 CT 增強掃描能提高病變組織與正常組織的對比度，更能清楚地顯示病變結構及病變范圍。值得臨床推廣。

嬰幼兒；CT掃描；檢查方法；體會

嬰幼兒CT增強掃描是當今CT檢查診斷中非常重要的一項技術，對平時CT平掃不易辨認或境界不清的病灶，通過對比劑合理的強化，并能提高病變組織與正常組織的對比度，使之更清晰地顯示出病變結構和病變范圍。目前，對嬰幼兒的CT掃描技術，特別是CT增加掃描技術，與成年人相比有其特殊性。如患兒掃描前的準備；患兒掃描過程中及掃描后的監護；對比劑的選擇及劑量合理的應用；出現意外時正確處理等都有著重要的臨床意義[1-5]。本文回顧筆者所在醫院2008年1月至2012年1月間的36例嬰幼兒CT增強掃描的方法、技術、特點做一總結及剖析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒36例，其中男21例，女15例，年齡58d～6歲。檢查部位：頭顱部12例，胸部10例，上腹部8例，下腹部4例，盆腔2例。

1.2 儀器設備

采用美國GE公司的Lightspeed型16排螺旋CT機。

1.3 急救藥品和器械

本文采用①血管收縮劑：如腎上腺素、多巴胺。②腎上腺皮質類固醇藥物：如地塞米松、氫化可的松。③抗組織胺藥物：如西米替丁。④支氣管擴張藥物：如氨茶堿、特普他林。⑤阿片對抗藥物：如嗎啡。⑥供氧裝置：如氧氣瓶、氧氣袋。⑦氣管插管、氣管套管等。

1.4 嬰幼兒CT檢查方法

①患兒掃描前的準備：增強掃描前幼兒應空腹4h，嬰兒應空腹1～2h，保持患兒清醒狀態，在前臂、肘部或頭皮靜脈內置留一靜脈置留針，或CT增強掃描專用的靜脈穿刺針，注入0mnipaque300注射液1mL靜脈試驗，為防止凝血暫時接通125～250mL的靜脈滴流液體，詳細觀察20min。無毒副反應后，對不配合或躁動的患兒口服10%水合氯醛溶液，體質量＜10kg的患兒75～100mg/kg，體質量＞10kg的超出部分50mg/kg計算劑量。體質量＜10kg者，用水稀釋后于掃描前30～40min一次口服完畢，一般10～20min可入睡，如20min后患兒仍未睡眠的可給予補充劑量，但總劑量不應超過1200mg，如仍不成功應改日再檢查。②患兒增強掃描的方法：選用低滲透壓的非離子型含碘對比劑：歐乃派克300mg/I，按2～2.5mL/kg計算用藥劑量。一般采用ZTI-200遙控型CT增強高壓注射器給藥，或手推法給藥，根據情況選擇流藥速度及延遲掃描時間。頭頸部速度1.5mL/s；胸腹部注藥速度2～2.5mL/s；頭頸部檢查一般延時40s；胸部檢查一般延時25～30s，腹部檢查一般延時25～65s。③患兒增強掃描后的監護：掃描結束后應盡量喚醒患兒，并留觀30min～1h。應注意觀察患兒的呼吸、心率、脈搏、體溫等基本生命體征，以及有無惡心、嘔吐、風疹塊、眼瞼水腫等異常征象。必要時給予心電等監護，并充分做好急救準備。

2 結 果

在本組36例患兒中，其中有33例一次檢查成功，3例首次不能入睡，再次檢查前控制患兒睡眠，患兒入睡后完成檢查。所有患兒無1例出現輕、重度毒副反應。

3 討 論

嬰幼兒CT增強掃描是指經靜脈注射水溶性有機碘對比劑后再進行掃描，使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加，從而提高病變的顯示率。病變組織密度增加稱為增強或強化。其機制是注射對比劑后血液內碘濃度增高，血管和血供豐富的組織器官或病變組織碘含量較高，而血供較少的病變組織含碘量較低，使正常組織與病變組織之間碘的濃度產生差別，形成密度差，這樣有利于發現平掃未顯示或顯示不清楚的病變，同時根據病變的強化特點，有助于病變的定性。

而嬰幼兒屬于高危人群，其毒副反應的發生率為普通人群的5～10倍，因此其適應征及禁忌證的標準制訂，含碘對比劑的選擇具有十分重要的臨床意義。早在1991年5月全國對比劑臨床應用及進展專題會議上建議嬰幼兒使用非離子對比劑。對比劑含碘濃度一般應低于300mg/mL，以低滲透壓的非離子對比劑為原則，如Omnipaque300。常用靜注法：用對比劑1mL靜注后觀察15～20min，如無反應則認為過敏試驗陰性，如出現風疹塊，唇舌水腫等為陽性。而用30%泛影葡胺做試驗的，其過敏反應發生率高，對非離子型對比劑可能為假陽性，易造成一部分患兒因此失去增強掃描機會，給疾病的診斷、治療帶來消極影響。我院采用1mL非離子型碘對比劑原液靜注做過敏試驗，可較真實地反應其準確性，由于有些患者在做過敏試驗時即發生嚴重反應，甚至死亡，因此在過敏試驗前及時給予預防措施，并做好搶救準備。由于患兒無法準確表達不適癥狀，因此對患兒生命體征的監護，對毒副反應的觀察具有十分重要的臨床意義。為防止對比劑毒副反應的發生，如給地塞米松0.2～0.4mg/kg加10%葡萄糖溶液靜點。

3.1 嬰幼兒CT增強掃描的適應證

①臨床高度可疑或其它檢查發現病變，而CT平掃未被顯示的病變。②CT平掃顯示不清需要進一步證實的病變。③CT平掃顯示的病變，需通過病變有無強化和強化的形式，以對病變組織類型作出判斷的。

3.2 嬰幼兒CT增強掃描的禁忌證

①肝腎功能嚴重損害。②先天性心臟病，尤其已有心衰者。③禁水和脫水狀態下。④體質虛弱的患兒。⑤過敏體質和有過敏史的患兒。⑥重癥肌無力等。

3.3 對比劑的毒副反應及其處理

①輕度反應：面色潮紅、頭暈、頭疼、惡心、嘔吐、輕度心悸、流淚、噴嚏、局部風疹塊，一般無需處理，可在掃描結束后給患兒吸氧，靜注地塞米松0.2mg/kg，以防止進一步發展。②中度反應：嚴重的嘔吐，全身風疹塊、輕度支氣管痙攣、輕度面部或喉頭水腫者。①即刻靜脈注射地塞米松0.2～0.4mg/kg或氫化可的松25mg/kg。②腎上腺素0.02～0.03mg/kg。③給氧。④靜脈點滴氫化可的松4～8mg/kg。⑤喉頭水腫者加用地塞米松5mg及腎上腺素1mg喉頭噴霧。③重度反應：休克、驚厥、昏迷、重度喉頭水腫或支氣管痙攣者。應：a.除繼續中度反應處理外，并立即通知兒科，急診科或麻醉科參加搶救處理。b.對血壓下降、心跳減弱的患兒用鹽酸腎上腺素、阿拉明、新福林、多巴胺等。c.對喉頭水腫嚴重窒息的患兒應考慮做氣管切開或氣管插管的準備。

4 小 結

嬰幼兒CT增強掃描是CT檢查診斷中一項非常重要的技術，對平時CT平掃不易辯認或境界不清的病灶，通過對比劑合理的強化應用，能提高病變組織與正常組織的對比度，更能清楚地顯示病變的結構和病變的范圍。值得臨床推廣及應用。

[1]李 松 年,唐 光 健.現代全身CT診斷 學[M].2版.北 京:中國醫藥科 技出版社,2007:106-128.

[2]曹 丹 慶 ,蔡 祖 龍 .全 身 CT 診 斷 學 [M].北 京 :人 民 軍 醫 出 版社,2004:36-38.

[3]吳 沛 宏,盧 麗 霞 ,黃 毅.螺 旋 CT 診 斷 學 [M].廣 東:廣 東 科 技 出 版社,2000:286-302.

[4]李 蔭 太 ,高 劍 波.造 影 劑 及 臨 床 應 用 [M].鄭 州 :河 南 科 技 出 版社,2002:269-278.

[5]劉玉清.非離子型和 離子型 造 影 劑的 合 理 應 用[J].中華放 射 學雜志,2003,37(2):126-142.

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：1671-8194（2013）09-0139-02