利普刀治療宮頸病變的臨床探析

陳素君

（漯河市舞陽縣中醫院，河南 漯河 462400）

利普刀治療宮頸病變的臨床探析

陳素君

（漯河市舞陽縣中醫院，河南 漯河 462400）

目的 探討利普刀治療宮頸病變的臨床效果。方法 選取我院 2009 年 11 月至 2011 年 12 月采用利普刀治療的 360 例宮頸疾病患者，對其資料進行回顧性分析。結果 360 例宮頸疾病患者通過利普刀手術后均得到了良好的治療效果，一次成功率為 98.33%。手術平均時間 6.3分，平均出血量 6.9mL。術前術后病理診斷符合率達 98.06%。結論 利普刀是治療宮頸病變比較理想的方法。具有操作簡單、創傷小、出血少、手術時間短、治愈率高、不留瘢痕等優點，且能完整的保留病理標本，對早期診斷宮頸癌亦具有臨床應用價值，值得推廣。

利普刀；宮頸病變；效果

宮頸疾病婦科常見病。到醫院就診的女性患者中，有50%以上都患有宮頸疾病，其中以21～45歲最為常見。宮頸疾病是指宮頸區域發生的各種病變，其中包括炎癥、損傷、癌前病變、腫瘤和子宮內膜異位癥。最嚴重的是宮頸癌。宮頸疾病不僅會影響患者的生活質量，還可能引發盆腔炎、不孕癥，宮頸癌若不及時治療則會有生命危險[1]。對我院2009年11月至2011年12月采用利普刀治療的360例宮頸疾病患者的手術時間、術中出血量及術后病理檢查結果、術后宮頸恢復情況等資料進行回顧分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年11月至2011年12月到我院婦科門診就診的宮頸疾病患者360例，年齡在21～55歲，平均年齡37歲。均為已婚、已生育過子女且非妊娠時期的婦女。經婦科檢查、宮頸液基細胞學檢查、陰道鏡、宮頸活檢以及血常規、凝血等檢查，診斷為不同類型的宮頸病變患者，且均無血液、心臟系統等方面的疾病。其中273例為宮頸中重度糜爛，38例為宮頸肥大伴宮頸息肉或頸管粘膜增生。宮頸肥大伴宮頸納氏囊腫26例，宮頸濕疣8例，CINⅠ～CINⅡ13例，CINIII 2例。其中部分患者曾經使用過藥物治療、激光等其它物理療法。

1.2 臨床表現

白帶異常者288例，夫妻性生活出血者61例，陰道有不規則出血者36例，有下腹及腰骶部墜痛者83例，無明顯癥狀者22例。

1.3 手術方法

患者于月經完全干凈后3～7d到我院進行治療，且術前3d內禁止性生活。患者均采用利普刀術，設定功率為35～45W，手術中采用膀胱截石位，外陰、陰道、宮頸用碘伏消毒后，暴露宮頸，用2%碘液進行宮頸口染色，宮頸鉗夾宮頸前唇，觀察宮頸表面及宮頸管情況，根據宮頸病變情況確定切割范圍和深度，以病變面積的大小選擇合適型號的電刀對宮頸病變區進行環狀錐形切除。LEEP活檢術：用于宮頸糜爛、息肉、宮頸濕疣、ASCUS和CIN1。環形電極切除病變部位組織，宮頸深度4mm，頸管深度4mm，邊界超出正常組織1mm。LEEP錐切術：適用于≥CINⅡ，宮頸組織最大深度7mm，邊界超出正常組織1mm，頸管深度為15mm左右。

切口邊緣和創面有出血時采用雙極電凝止血，術后在創面處填充明膠海綿，并在宮頸內填塞帶線的棉球，24h后取出。同時將切除的組織均送至病理進行檢查。詳細記錄患者的手術時間、出血量、不良反應等情況。

術后為患者進行常規的抗炎和抗感染治療，連續口服消炎藥、止血藥3～5d，叮囑患者注意外陰的清潔和衛生，2個月內禁止盆浴、陰道灌洗和性生活。術后2個月進行復查。

2 結 果

2.1 手術情況

手術成功率為98.33%。手術時間為4～18min，平均時間6.3min。術中出血量少，平均出血量6.9mL，其中出血量＜5mL的有168例，出血量在5～10mL的有147例，出血量在11～20mL的有l50例，出血量＞20mL的有2例。所有病例術中均未采取任何麻醉。術中9例局部有灼熱感、4例下腹部墜痛，但均能忍受，無影響到手術進行；其余347例沒有不適感，術后便可離床活動。

2.2 切除的宮頸組織病理檢查結果

353份與術前宮頸細胞涂片、陰道鏡檢查及宮頸活檢結果相符，術前術后病理診斷符合率為98.06%。其中4例術前液基細胞學檢查未見上皮內瘤病變及癌細胞，術后病檢報告為CINI 2例，CINII 1例，CINIII 1例。2例術后病變級別上升，1例術前細胞學提示ASCUS，宮頸活檢提示慢性炎癥，個別細胞輕度異型性，術后病理檢查未宮頸鱗癌，腺體及肌層廣泛浸潤。

2.3 術后隨訪及恢復情況

術后隨訪，360例患者術后1～2周內均有少量陰道血性分泌物，無異味，無疼痛感。僅2例患者陰道流血量增多，通過創面涂抹爐甘石、局部壓迫止血并服用止血藥后改善。所有患者均未出現宮頸粘連和感染情況。術后經期無改變，月經量基本正常。

術后2個月月經干凈后復查，345例宮頸恢復正常大小，宮頸創面完全愈合，宮頸外觀光滑；術后病理學檢查發現5例原位癌，1例為早期浸潤癌，此6患者均收入我院作進一步治療；3例患者復查可見宮頸管組織增生，再次進行利普刀手術后治愈。其余6例患者因各種情況沒有復查。

3 討 論

宮頸疾病是育齡期婦女常見病，多發病。導致女性宮頸病變的原因很多：性生活頻繁、性伴侶多、不潔性生活、人工或藥物流產、產后宮頸裂傷、婦科各種炎癥等，加之HPV等病毒感染，極易導致病毒疣及宮頸病變的發生，若不及時得以有效治療，會給女性的生活和健康帶來很大的危害[2]。利普刀高頻電波刀的臨床應用，為宮頸病變的治療帶來了很大的突破。

利普刀采用高頻低電壓電刀通過環形金屬絲傳導高頻低電壓波，在切除組織的瞬間，因組織自身的阻抗吸收電波產生瞬時高熱，進而達到有效的止血。使電切與電凝同時進行。手術操作簡單安全，能夠準確取材，徹底切除病變部位，創傷小，出血少，手術時間短。患者痛苦小，無需麻醉和住院，費用低。治療后的宮頸創面愈合快，不留瘢痕，能保持組織的良好彈性，恢復自然狀態。是一種較為理想的治療方法。

研究還發現，利普刀不但在治療宮頸病變方面有良好的療效，同時還能完整的保留病理標本，治療和病理組織學檢查同時完成，能夠很好地減少高度宮頸病變的漏診情況，及時發現癌前病變。本次調查中，2例患者術后病理活檢顯示病變級別上升，這對早期診斷宮頸癌亦具有臨床應用價值，值得推廣。

[1]王 梅 芳.利 普刀 治 療 宮 頸 疾 病100 例 臨 床 效 果 分 析 [J].吉 林 醫學,2012,33(26):5679.

[2]劉英,鄒明,孫進.利 普刀治療宮頸 疾 病 912例臨床分析[J].西 南 國防醫藥,2011,21(8):876-878.

R711.32

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：1671-8194（2013）09-0128-02