Nt-porBNP鑒別急性呼吸困難200例分析

賈宏偉 高世明 王志萍 王敏霞 杜 剛 安學(xué)芬

（阜康市人民醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 阜康 831500）

Nt-porBNP鑒別急性呼吸困難200例分析

賈宏偉 高世明 王志萍 王敏霞 杜 剛 安學(xué)芬

（阜康市人民醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 阜康 831500）

目的 了解 N 末端腦鈉肽 (NT-proBNP)血漿濃度的檢測(cè)對(duì)心源性和肺源性呼吸困難的診斷價(jià)值。方法 選擇我院收治的急性呼吸困難患者 200 例，迅速采靜脈血 1～2mL，測(cè)定血漿 NT-proBNP 血漿濃度；病情穩(wěn)定后，均常規(guī)行超聲心動(dòng)檢查，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析進(jìn)行心源性與肺源性呼吸困難患者 NT-proBNP 血漿濃度水平的比較。結(jié)果 NT-proBNP 在心源性患者為 (2380±376)pg/mL，肺源性患者為 (54± 65)pg/mL。心源性患者 NT-proBNP 血漿濃度水平值明顯高于非心源性患者 (P＜0.01)。結(jié)論 NT-proBNP 血漿濃度水平的檢測(cè)在急性心源性與肺源性呼吸困難患者中具有明顯鑒別意義。

NT-proBNP；急性呼吸困難；鑒別

急性呼吸困難是臨床急診最常見的危重急癥之一，也是內(nèi)科，急診科重要的死亡原因。目前臨床診斷主要依靠病史、臨床癥狀、體征及肺CT、心臟B超等檢查，至今為止還沒有哪一種檢查像肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶用于診斷心肌損害一樣，能讓醫(yī)師用來早期、準(zhǔn)確地診斷急性呼吸困難。

NT-proBNP主要源于心室肌細(xì)胞，且當(dāng)左心室容量負(fù)荷過大收縮強(qiáng)度增加時(shí)，而使心源性激素前體proBNP被釋放出來，后被分解為76個(gè)氨基酸組成的NT-proBNP和具有生物活性的前端腦鈉肽，具有重要的病理生理學(xué)意義：①促進(jìn)排鈉；②具有較強(qiáng)的舒張血管作用③可對(duì)抗腎素-血管緊張素-（RAAS）的縮血管作用；④反映心室功能改變有很高的特異性。NT-proBNP的半衰期較長、血液中的濃度高、離體血樣標(biāo)本穩(wěn)定，實(shí)驗(yàn)室多采用檢測(cè)NT-proBNP 血漿濃度水平來反映（BNP）血漿濃度水平。

NT-proBNP檢測(cè)在心血管、肺部疾病的診斷、鑒別診斷評(píng)估上有重要臨床意義。本次研究通過對(duì)急性呼吸困難患者NT-proBNP的測(cè)定，討論NT-proBNP對(duì)心源性和肺源性呼吸困難的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2012年12月我科收住的急性呼吸困難患者200例，其中男136例，女64例；年齡35～70歲，平均年齡（48±9）歲；入選標(biāo)準(zhǔn)均為以氣喘、呼吸困難為主要癥狀，患者感覺呼吸困難，呼吸不足；呼吸深度及頻率異常。其中基礎(chǔ)疾病為慢性阻塞性肺氣腫10例，高血壓病70例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病110例，支氣管哮喘10例，風(fēng)濕性心臟病4例，擴(kuò)張性心肌病2例；神經(jīng)官能癥1例。排除合并慢性腎功能不全可引起NT-proBNP輕度升高的患者。

1.2 試驗(yàn)方法及指標(biāo)

所有急性呼吸困難的患者在發(fā)作時(shí)取仰臥位留取靜脈血2mL，置入含肝素抗凝劑的試管，標(biāo)本在室溫下立即送檢驗(yàn)科檢測(cè)。

檢驗(yàn)設(shè)備采用加拿大瑞邦生物醫(yī)學(xué)公司（銳普熒光干式定量分析儀）實(shí)驗(yàn)原理為熒光干式免疫法，所有標(biāo)本均在30min內(nèi)完成NT-proBNP血漿濃度水平的測(cè)定；正常參考值＜250 pg/ML，＞250pg/ML為NT-proBNP陽性。病情穩(wěn)定后，常規(guī)行超聲心動(dòng)檢查了解心臟各腔室大小、（LVEF）等情況，選取LVEF≤0.6的為心力衰竭組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（χ—±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

NT-proBNP在心源性呼吸困難組為（2380±376）pg/mL，肺源性性呼吸困難組為（54±65）pg/mL。心源性呼吸困難組NT-proBNP的血漿濃度水平值明顯高于肺源性呼吸困難組（t=19.86，P＜0.01）。

3 討 論

急性呼吸困難是臨床常見的急危重癥，以心源性及肺源性常見，兩者的臨床癥狀無法區(qū)分，但治療差異很大，早期確診對(duì)其治療具有重要的臨床治療意義。在臨床實(shí)際工作中，NT-proBNP血漿濃度水平的檢測(cè)能明確鑒別診斷。NT-proBNP血漿濃度在正常參考值內(nèi)幾乎可以排除非左心功能不全引起的氣喘。由于NT-proBNP的血漿濃度水平與心力衰竭密切關(guān)系，NT-proBNP血漿濃度水平很適用于心功能不全患者的臨床診斷。NT-proBNP血漿濃度水平的測(cè)定可用于指導(dǎo)對(duì)心臟功能不全患者治療，NT-proBNP血漿濃度水平的變化可作為心臟功能不全患者的病死率和康復(fù)率的指標(biāo)。心力衰竭患者血中NT-proBNP明顯升高，而且與心力衰竭嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[1-5]。

NT-proBNP，是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達(dá)，同時(shí)也存在于腦組織中。當(dāng)左心室功能不全時(shí)，由于心肌擴(kuò)張而快速合成釋放入血，有助于調(diào)節(jié)心臟功能。在心室容積增加和壓力超負(fù)荷時(shí)分泌增多時(shí)，在心力衰竭、高血壓病及心肌梗死等心臟病中均有重要的意義，目前已經(jīng)作為我院急性心功能不全診斷的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

本研究表明，心源性與肺源性呼吸困難患者NT-proBNP血漿濃度水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，NT-proBNP血漿濃度水平的檢測(cè)在急性呼吸困難患者中具有鑒別意義，對(duì)急診呼吸困難患者的診斷具有迅速、簡單、敏感的特點(diǎn)，可以指導(dǎo)急診呼吸困難患者的診斷與治療。

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