104例原發性口腔黏膜惡性黑色素瘤的臨床分析

康舒平

（吉林省吉林市第二人民醫院口腔科，吉林 吉林 132002）

104例原發性口腔黏膜惡性黑色素瘤的臨床分析

康舒平

（吉林省吉林市第二人民醫院口腔科，吉林 吉林 132002）

目的 研究治療原發性口腔黏膜惡性黑色素瘤的臨床效果以及影響預后的因素。方法 對我院 2010 年 3 月至 2012 年 3 月間進行就診的 104 例原發性口腔黏膜惡性黑色素瘤患者的臨床資料進行分析，運用 Kaplan2-Meier方法來分析患者的病理因素以及影響預后的因素。結果 所選的 102 例患者中，T3 患者有 84 例，平均生存時間為 48.4 個月；T4a 患者有 20 例，平均生存時間為 11.3 個月。N0 患者有 64 例，平均生存時間為 50.0 個月，N1 患者為 40 例，平均生存時間為 29.8 個月。其中 III期患者有 34 例，平均生存時間為 55.9 個月，IV 期患者有 70 例，平均生存時間為 34.8 個月，差異有統計學意義 (P=0.007)。進行化療的 80 例患者平均的生存時間為 47.8 個月，而沒有進行化療的患者為 19.0 個月，差異顯著（P=0.01）。口腔黏膜惡性黑色素瘤患者的預后和其分期、化療以及進行綜合治療的方法等均有關，但是和頸淋巴結清掃術以及原發灶的處理方法等無關。結論 對于口腔黏膜惡性黑色素瘤患者要采用綜合治療，輔助治療時主要以化療為主，這樣可以延長患者的生命。

口腔黏膜；惡性黑色素瘤；化學治療；臨床分析

口腔黏膜惡性黑色素瘤是高度惡性的腫瘤，患者預后較差，多見于頸淋巴結區域轉移以及遠處轉移。由于國內外對此病的治療上存在一定的爭議，本文主要研究綜合治療后的臨床效果，為今后臨床治療提供一定的理論依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇了2010年3月至2012年3月間進行就診的104例原發性口腔黏膜惡性黑色素瘤的患者，所有患者均接受了隨訪，其中66例為男性，38例為女性；年齡在27～77歲，平均為55.6歲；發病部位最多見的是腭部，有44例（42.3%），排在第二的是上下牙齦，為24例（23.1%）和26例（25.0%），6例在頰黏膜，4例在唇紅，但這類較為少見。

1.2 生存隨訪

通過對患者進行隨訪，了解患者腫瘤的復發和轉移情況以及生存情況。在治療結束后就開始進行隨訪，每次隨訪間隔2～4個月，半年進行一次頭顱CT以及胸片檢查，如有頸部轉移的可能，要進行細針穿刺活檢，如存在遠處轉移的征象可行CT或者PET檢查。

1.3 統計學分析

對數據進行處理時選用SPSS13.0系統軟件。運用Kaplan2-Meier方法來記錄患者的生存時間，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

所選的102例患者中，T3患者有84例，平均生存時間為48.4個月；T4a患者有20例，平均生存時間為11.3個月，差異有統計學意義（P＜0.001）。N0患者有64例，平均生存時間為50.0個月，N1患者為40例，平均生存時間為29.8個月，差異有統計學意義（P=0.004）。其中III期患者有34例，平均生存時間為55.9個月，IV期患者有70例，平均生存時間為34.8個月，差異有統計學意義（P=0.007）。進行化療的80例患者平均的生存時間為47.8個月，而沒有進行化療的患者為19.0個月，差異顯著（P=0.01）。口腔黏膜惡性黑色素瘤患者的預后和其分期、化療以及進行綜合治療的方法等均有關，但是和頸淋巴結清掃術以及原發灶的處理方法等無關。

3 討 論

口腔黏膜惡性黑色素瘤的發病和種族差異關系密切，白種人發病的相對較少，黃種人發生口腔黏膜惡性黑色素瘤的概率為白種人的4倍[1]。通過對口腔發生惡性腫瘤的比例來講，歐美國家口腔黏膜惡性黑色素瘤僅為全部口腔惡性腫瘤的0.5%，然而我國對部分院校的口腔病理標本進行研究結果表明，在我國，口腔黏膜惡性黑色素瘤為所有口腔惡性腫瘤的1.7%。由此可見，國內發生口腔黏膜惡性黑色素瘤的概率明顯高于國外[2]。口腔黏膜惡性黑色素瘤好發于65～69歲的老年人，這與患者預后不良有一定的關系。我院所選的104例原發性口腔黏膜惡性黑色素瘤的患者中，平均的發病年齡在55.4歲，和國外報道的年齡相比，相對較低。在性別上進行比較，男女比為1.2∶1，男性稍多。本組研究表明，男女之比為1.74∶1，出現這種現象的原因可能是甲醛以及煙草刺激口腔黏膜形成的。患者來院就診的主要原因多為口內有腫物、吞咽不適、口腔黏膜色素沉著、牙齒排列松動、潰瘍以及頸部淋巴結腫大等，通過穿刺活檢，確診為轉移性口腔黏膜惡性黑色素瘤。這種腫瘤臨床上多表現為黑色的結節狀或者斑塊狀，也見有灰色、紫色、白色、紅色以及棕色的結節，還有一類患者表現為無色素型的惡性黑色素瘤，在觀察時這類腫瘤沒有顏色，但在原發灶的四周可以找到衛星樣改變。臨床上將惡性黑色素瘤分為5型[3]：無色素結節型、色素結節型、色素斑塊性、色素混合型以及無色素混合型，我院選取的病例中以色素斑塊性多見。臨床上病變部位主要位于腭部黏膜處，約為47%，牙齦部位約為27.6%，本文研究結果如上，腭部和牙齦病變的患者超過40%，出現這種現象的原因可能是細胞成分存在一定的相關性。

綜上所述，對于口腔黏膜惡性黑色素瘤患者要采用綜合治療，輔助治療時主要以化療為主，這樣可以有效的延長患者的生命。

[1]吳俊偉,鄭俊發,林銘,等.口腔黏膜惡性黑色素瘤臨床病理和免疫組化診斷與綜合治療[J].廣東醫學,2009,30(1):23.

[2]楊溪,任國欣,郭偉,等.口腔黏膜惡性黑色素瘤頸淋巴結轉移區域特點初探[J].口腔頜面外科雜志,2010,20(4):126-127.

[3]李華,李建華,邢汝東,等.口腔黏膜惡性黑色素瘤頸淋巴結轉移臨床分析[J].北京口腔醫學,2008,16(3):53-54.

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