53例糖尿病合并腦梗死的臨床分析

吳 迪

（吉林省吉林市第二人民醫(yī)院老年病內(nèi)科，吉林 吉林 132002）

53例糖尿病合并腦梗死的臨床分析

吳 迪

（吉林省吉林市第二人民醫(yī)院老年病內(nèi)科，吉林 吉林 132002）

目的 旨對(duì)糖尿病合并腦梗死病患的臨床療效進(jìn)行客觀(guān)分析，以為該類(lèi)病癥的治療提供有效依據(jù)。方法 對(duì) 53 例糖尿病合并腦梗死病患的臨床資料加以整理、總結(jié)，并結(jié)合對(duì)病患進(jìn)行擴(kuò)血管、抗血小板凝集以及相應(yīng)的降低血粘稠度以及對(duì)病患血糖控制進(jìn)行分析。結(jié)果 本文所研究的 53 例病患，48 例均有不同程度的好轉(zhuǎn)（90.5%）；5 例死亡（9.5%），其中 3 例梗死面積過(guò)大，2 例并發(fā)嚴(yán)重肺部感染。結(jié)論 由于糖尿病病患在并發(fā)腦梗死時(shí)，其對(duì)腦損害的嚴(yán)重程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于非糖尿病腦梗死病患，因此，我們?cè)谂R床救治過(guò)程中要對(duì)其血糖加強(qiáng)控制，同時(shí)，還要綜合考慮到病患脂代謝紊亂、血粘稠度等不利因素，這對(duì)有效提高病患預(yù)后具有積極作用。

糖尿病；腦梗死；血糖

糖尿病合并腦梗死是糖尿病病患尤其是2型糖尿病病患易發(fā)的合并癥之一。根據(jù)相關(guān)資料，約有4%～6%左右的糖尿病病患有可能會(huì)發(fā)生腦梗死，以老年DM病患最為突出；同時(shí)，老年DM病患在并發(fā)腦梗死發(fā)生后，因其恢復(fù)慢、預(yù)后差，導(dǎo)致其致殘、致死率明顯增高[1]。本文則對(duì)糖尿病合并腦梗死病患53例進(jìn)行了臨床治療的觀(guān)察與分析，以探討在對(duì)其救治過(guò)程中的具體效果。

1 資料與方法

1.1 資料

本組53例資料均為我單位2011年1月至2012年9月間收治的糖尿病合并腦梗死病患。男38例，15例；年齡57～83歲，平均年齡（72.3±8.9）歲。糖尿病病程：1～4年的8例（15.1%）；5～9年的22例（41.5%）；10年以上的23例（43.4%）。46例為首發(fā)腦梗死（86.8%）；7例為繼發(fā)腦梗死（13.2%）。

1.2 臨床表現(xiàn)

53例病患入院時(shí)，10例出現(xiàn)意識(shí)障礙；15例偏癱；22例頭痛、頭暈；1例失語(yǔ)；6例單側(cè)肢體麻木；5例四肢無(wú)力；1例面癱；11例惡心嘔吐；1例抽搐；23例病理征陽(yáng)性。

1.3 診斷依據(jù)

依據(jù)1999年WHO的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩次腹血糖檢測(cè)＞7.0mmol/ L，并對(duì)病患進(jìn)行隨機(jī)血糖檢測(cè)＞11.1mmol/L。腦梗死則是行顱腦CT或（和）MRI檢查加以確診。

1.4 方法

根據(jù)53例病患的客觀(guān)病情、發(fā)病時(shí)間以及腦梗死類(lèi)型等因素，分別進(jìn)行降糖、降顱壓、脫水、溶栓、抗凝以及改善微循環(huán)等相關(guān)治療，同時(shí)也對(duì)腦代謝、水電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡等進(jìn)行對(duì)癥治療。

2 結(jié) 果

53例病患中：19例治愈（35.8%）：其體征及癥狀基本消失，癱瘓肢體肌力在 IV 級(jí)以上，生活可自理。27好轉(zhuǎn)（50.9%）：其體征及癥狀得到改善和好轉(zhuǎn)，癱瘓肢體肌力較原來(lái)提高了Ⅱ～I(xiàn)V級(jí)。2例無(wú)效（3.8%）：其體征及癥狀未發(fā)生改變，其癱瘓肢體肌力在Ⅰ級(jí)以下。5例死亡（9.5%）：其中3例梗死面積過(guò)大、形成水腫、腦疝，2例并發(fā)嚴(yán)重肺部感染。

3 討 論

糖尿病合并腦梗死是糖尿病病患尤其是2型糖尿病病患易發(fā)的合并癥之一。根據(jù)相關(guān)資料，約有4～6%左右的糖尿病病患有可能會(huì)發(fā)生腦梗死，以老年DM病患最為突出；同時(shí)，老年DM病患在并發(fā)腦梗死發(fā)生后，因其恢復(fù)慢、預(yù)后差，導(dǎo)致其致殘、致死率明顯增高。由于DM病患多伴有血液粘稠度過(guò)高現(xiàn)象，其血流速度減慢，從而促使腦灌流壓降低；另外，由于DM病患自身的壓力感受器功能的逐漸衰退，也會(huì)導(dǎo)致其腦組織的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制減弱，不能有效地對(duì)腦灌流壓進(jìn)行代償改變，也促使了其腦局部血流減少，從造成DM病患腦缺血、缺氧，最終出現(xiàn)腦梗死現(xiàn)象[2]。

而DM合并腦梗死的主要臨床特點(diǎn)則為：DM病患的腦梗死多為中、小梗死，通常范圍較小，但發(fā)病率卻較高，以多發(fā)腔隙性腦梗死，其癥狀相對(duì)較輕，這大概與DM病患多發(fā)微小動(dòng)脈病變較重有一定的關(guān)系。而DM病患在伴有高血壓、冠心病時(shí)，其梗死面積多較大，這大概與繼發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)[3]。

而在對(duì)于DM病患合并腦梗死的治療中，臨床醫(yī)師應(yīng)需根據(jù)病患的病癥、發(fā)病時(shí)間以及腦梗死類(lèi)型等客觀(guān)因素，分別進(jìn)行降糖、降顱壓、脫水、溶栓、抗凝以及改善微循環(huán)等相關(guān)治療，同時(shí)也對(duì)腦代謝、水電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡等加以糾正、改善以及對(duì)癥治療。

通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的研究，筆者認(rèn)為對(duì)DM合并腦梗死的防治工作中，應(yīng)以預(yù)防為主，積極改變DM病患的生活、飲食方式之外，對(duì)血糖的嚴(yán)格控制更是預(yù)防的關(guān)鍵；同時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格、有效地控制DM病患的血壓、血脂。而在治療過(guò)程中，必須嚴(yán)格控制病患空腹血糖的穩(wěn)定性，并科學(xué)、合理地給予擴(kuò)血管藥物、脫水劑以及改善腦細(xì)胞代謝等相關(guān)藥物的用法與用量；加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行抗凝等方面的處理。從而有效避免或是減少DM病患發(fā)生腦梗死后的致殘率及致死率，也同時(shí)對(duì)提高病患的預(yù)后及未來(lái)生活質(zhì)量有著積極作用。

[1]李忠秀,王卉,田笑虹,等.以眩暈為突出表現(xiàn)的老年糖尿病并腦梗塞42例分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2011,41(1):71-73.

[2]黎玉 媚.Ⅱ型糖尿病合并腦 梗 死75例的 護(hù)理[J].中國(guó)誤診 學(xué)雜志, 2012,12(2):467.

[3]劉清 華,劉蓮香,肖云秀.老 年性糖尿病并發(fā) 腦 梗 塞 患者的 臨床護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(10):147.

R587.1；R743.3

：B

：1671-8194（2013）09-0106-02