重癥監(jiān)護病房機械通氣患者的心理反應(yīng)分析和交流技巧

李和翠

（大慶油田總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，黑龍江 大慶 163000）

重癥監(jiān)護病房機械通氣患者的心理反應(yīng)分析和交流技巧

李和翠

（大慶油田總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，黑龍江 大慶 163000）

在重癥加強監(jiān)護室，使用機械通氣治療危重患者具有極其積極的意義，是重癥監(jiān)護領(lǐng)域的重要治療手段。但進行機械通氣患者，由于人工氣道的建立，無法用語言來表達自己的要求和感受，導(dǎo)致溝通障礙，為護患交流帶來了一定的困難，從而加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，不利于疾病的康復(fù)。因此采取有效的護患交流方式，解除此類患者的各種心理反應(yīng)是護理工作中的重點，對患者的治療和預(yù)后有明顯的促進作用。

重癥監(jiān)護；機械通氣；心理反應(yīng)；交流技巧

我們重癥醫(yī)學(xué)科在2011年2月至2012年3月其間，對115例上機患者采取了有效的交流方式，取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組115例，男79例，女36例，年齡7～79歲。其中重癥肺炎及其它呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭41例，外科手后支持33例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病11例，其他15例，氣管切開患者52例，使用呼吸機時間為1～34d，脫機后根據(jù)病情，繼續(xù)在ICU治療者6例，轉(zhuǎn)入其他相關(guān)科室76例，自動出院及死亡患者33例。

2 機械通氣患者的心理反應(yīng)分析

2.1 恐懼心理

由于環(huán)境的改變，監(jiān)護儀器及呼吸機的應(yīng)用，患者往往意識到自己病情特別重，心理上受到強烈刺激，監(jiān)護室又無家屬陪護，易產(chǎn)生恐懼心理。

2.2 焦慮煩躁心理

機械通氣患者，無法進行語言交流，自己的想法或不適感無法表達，擔(dān)心疾病的預(yù)后及疼痛的折磨等因素，而出現(xiàn)焦慮，煩躁的情緒。

2.3 絕望心理

長期機械通氣患者，經(jīng)過一段時間治療效果不佳時，就喪失了戰(zhàn)勝疾病的信心，逐漸產(chǎn)生絕望心理。

2.4 呼吸機依賴

由于長期應(yīng)用呼吸機，患者在思想上產(chǎn)生對呼吸機的依賴，害怕脫機，即使病情穩(wěn)定有自主呼吸，也拒絕脫機。

3 溝通交流方法

3.1 應(yīng)用語言交流方法

3.1.1 告知、解釋法

對于清醒的帶機患者，護士應(yīng)該及時用通俗易懂的語言向患者介紹病房的環(huán)境和設(shè)置，解釋各種儀器的作用，囑咐患者不能拔除身上的導(dǎo)管，告知患者由于帶機暫不能講話，護士會24h床旁監(jiān)護，隨時滿足他們的各種需求。對于另一部分由于人機對抗和其他原因需要使用鎮(zhèn)靜劑的患者，我們在每日清晨暫停使用鎮(zhèn)靜劑，然后喚醒患者，再跟他們進行交流。

3.1.2 親人安慰法

進入監(jiān)護室的患者不允許有家屬陪伴的，但這又會使患者有失去親人的恐慌的無助感，家屬長時間看不到患者，又會造成對診療護理的不信任和焦灼感，造成醫(yī)患矛盾，鑒于人性化的考慮，我科實施陪護探視制度，每天下午進行，時間為10～15min，這樣不僅緩解了患者的緊張情緒，也使家屬更了解了患者的狀況，有利于患者的康復(fù)，減少了矛盾的產(chǎn)生，取得了良好的效果。

3.1.3 呼喚式護理法

這個主要是針對于有意識障礙和大手術(shù)全麻后神志未完全恢復(fù)的患者，在做各種治療及護理，包括喂飯喝水等，都主動呼叫患者的名字，促進神志的恢復(fù)。

3.2 應(yīng)用非語言交流方式

3.2.1 應(yīng)用適當(dāng)?shù)难凵瘢黾踊颊叩陌踩?/p>

在機械通氣患者中，通過眼神來表達對患者的同情、關(guān)注和安慰。使患者樹立信心，接受暫時失語的現(xiàn)實。

3.2.2 應(yīng)用親切的微笑和面部表情，增加患者的信任感

面帶親切、真誠微笑的護士容易得到患者的好感和信任，他們往往從我們的面部表情中尋找自己戰(zhàn)勝疾病的信心，從而有利于治療和護理的開展和進行。

3.2.3 應(yīng)用恰當(dāng)?shù)挠|摸，縮短護患間的距離

使用呼吸機的患者，由于一切護理均依賴于護理人員，而護士主動為其翻身、叩背、洗臉、按摩或為其患者拉拉被子，拍拍手，會讓患者產(chǎn)生溫暖親切感，增加患者對護士的信任，有利于各種護理活動的開展。但觸摸有時也會有負(fù)反應(yīng)，由于性別、社會文化背景的差別，也會產(chǎn)生不良反應(yīng)，所以一定要運用恰當(dāng)。

3.3 通過觀察患者的面部表情，讓患者用簡單的身體姿勢來表達自己的意愿

機械通氣患者不能說話，我們可主動向患者提出是否體位不適、頭痛、需要大小便等簡單的日常生活問題，患者可以點頭、閉眼表示肯定；以搖頭、睜眼表示否定，以達到護患之間準(zhǔn)確交流。

3.4 應(yīng)用文字或自制卡片，加強與患者的交流

對于文化程度較高肢體活動又無障礙的患者，我們可以給一些寫字板，讓他們將自己的要求和感受直接用文字表達。對于一些文化程度低或聽覺及理解障礙的患者，可利用一些實物圖片：水杯、碗、尿壺、便盆等，與患者來進行簡單的思想交流。

4 結(jié) 果

通過分析患者的心理反應(yīng)而運用語言及非語言的交流方式與患者進行了有效的溝通，此類患者均樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療與護理，未發(fā)生一例由于患者不予配合而自行拔除氣管插管或其他導(dǎo)管的情況，115例中，除自動出院及死亡患者33例外，其余患者經(jīng)過精心的治療及護理后均有計劃有步驟地逐步脫離呼吸機，病情平穩(wěn)或在ICU繼續(xù)治療，或轉(zhuǎn)往其他科室治療，取得了滿意的治療效果。

5 體 會

機械通氣患者病情復(fù)雜，預(yù)后不容樂觀。但在實際工作中，我們根據(jù)患者的不同需求選擇恰當(dāng)?shù)慕涣鞣绞剑坏梢栽鲞M護患感情，密切護患關(guān)系，還可以準(zhǔn)確地獲知患者的信息，有助于開展各種護理活動，對患者的治療和預(yù)后有明顯的促進作用，從而減輕患者肉體、精神上的痛苦和心理上的負(fù)擔(dān)，真正意義上做到“以人為本，一切以患者為中心”的護理理念。

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：1671-8194（2013）09-0378-02