預防艾滋病毒職業暴露的體會

代方英

（山東省諸城市疾病預防控制中心，山東 諸城 262200）

預防艾滋病毒職業暴露的體會

代方英

（山東省諸城市疾病預防控制中心，山東 諸城 262200）

目前艾滋病傳播已經確認有三種途徑，其中重要一種就是艾滋病的血源性傳播。按照《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）》（衛醫發〔2004〕108 號）的有關規定，為有效預防實驗室工作人員的職業安全，防止實驗室工作人員在工作中因發生職業暴露而感染艾滋病病毒，結合艾滋病實驗室實際情況，制定艾滋病實驗室安全防護指導規范，艾滋病實驗室工作人員在實驗室操作過程中必須嚴格按照規范要求執行。

艾滋病毒；實驗室管理；職業暴露

艾滋病是當今嚴重危害人類健康的一種傳染病。我國自1985年首次報告艾滋病病例以來，艾滋病的流行呈快速爬升傾向，到2011年底，中國疾控中心性病艾滋病預防控制中心數據顯示，我國現有存活艾滋病病毒感染者和艾滋病患者約43.4萬人，其中死亡8.8萬人，全人群感染率為0.058%。及時發現艾滋病病毒感染者和艾滋病患者，對艾滋病預防控制起到了關鍵的作用。在各種醫療活動中，實驗室檢測艾滋病毒，已經成為常規工作，最終確診艾滋病病毒感染者和艾滋病患者。

建立一套完善的切實可行的艾滋病實驗室安全管理制度。艾滋病實驗室的設備、建筑和設施的安全性要通過專家的評審。建立健全艾滋病實驗室安全標準操作程序。艾滋病陽性血清標本，必須由專人保管并進行登記，保管陽性血清標本的冰箱、冰柜和存放冰箱、冰柜的房間均應設立安全鎖。制定并建立艾滋病實驗操作過程中，發生職業暴露應急預案，按照應急預案的設計，進行意外事故應急模擬演練，如發生意外事故要進行登記并向艾滋病業務主管部門報告，以便采取相應的預防和治療措施。

加強對實驗室工作人員特別是新調入人員、外來合作、進修和學習的人員預防職業暴露知識的培訓。對新調入人員、外來合作、進修和學習的人員在進入艾滋病實驗室之前，必須經過艾滋病實驗室負責人的批準，非艾滋病實驗室工作人員以及與艾滋病實驗無關的用品不得進入艾滋病實驗室，每年要對實驗室工作人員進行一次年度體檢。全部艾滋病實驗室工作人員必須經過艾滋病毒檢測技術和實驗室安全培訓，對新上崗的艾滋病實驗室工作人員必須進行安全教育，其工作能力和個人防護要領直至經過艾滋病實驗室負責人認可后，方可獨立工作。

以個人安全防護為重點，建立系統的艾滋病實驗室安全防護措施。艾滋病實驗室工作人員進入實驗室進行實驗前必須穿好隔離衣、戴隔離帽，戴手套，戴防護眼鏡，方可進行實驗操作，實驗操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。在艾滋病實驗操作過程中，如果危險性較大，必須戴雙層手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡、隔離衣。離開艾滋病實驗室前必須脫去隔離衣后用流水進行洗手，必要時對手進行消毒。對所有帶入艾滋病實驗室的物品都應進行詳細的檢查驗收，含有測試樣品的包裹應在安全柜或選擇其它安全的裝置內打開。將艾滋病毒測試的血清樣本轉送其它艾滋病實驗室時，應防止對實驗室工作人員和環境的污染，護送艾滋病毒測試血清樣本的人應明確接收人和接收地點，實驗室負責人應及時確認艾滋病毒測試血清樣本是否已送到指定的艾滋病實驗室。被艾滋病毒血清污染或可能被艾滋病毒血清污染的材料在帶出實驗室前必須進行消毒處理。備有防滲漏的利器盒，存放檢測艾滋病毒使用后的銳器，以防刺傷。禁止將利器廢棄物與其它廢棄物混在一起及放在兒童可以接觸到的地方，禁止用手直接接觸艾滋病毒檢測使用后的銳器。艾滋病毒檢測實驗完畢后必須對工作臺面、器械、儀器、場所等進行消毒處理。

發生艾滋病實驗室意外事故的應急處理：一是實驗室工作人員受傷部位處理：用流動水和肥皂液清洗皮膚的受傷部位，受傷部位是黏膜時用生理鹽水沖洗。如果受傷部位有傷口，在傷口周圍輕輕擠壓，盡可能長時間擠出傷口處血液，再用流動清水和肥皂液進行多次沖洗；切忌對傷口的進行局部擠壓。對傷口沖洗結束后，應當用75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒處理，同時對傷口包扎。二是實驗室工作人員職業暴露的報告：發生艾滋病實驗室工作人員職業暴露后，應第一時間向實驗室負責人、醫院職業暴露專家組成員和疾病預防控制結構報告，以便對暴露級別進行評估，確定是否預防性用藥。三是艾滋病實驗室意外事故暴露級別的評估。一級暴露：被艾滋病毒污染的物品、醫療器械或者含有艾滋病毒的血液、體液為暴露源；暴露源感染了已經損傷的黏膜或皮膚，暴露時間較短并且暴露量較小。二級暴露：被艾滋病毒污染的物品、醫療器械或者含有艾滋病毒的血液、體液為暴露源；暴露源感染了已經損傷的黏膜或皮膚，暴露的時間較長并且暴露量大；三級暴露：被艾滋病毒污染的物品、醫療器械或者含有艾滋病毒的血液、體液為暴露源；暴露源割傷或刺傷皮膚，有明顯可見的血液或有深部傷口，損傷程度較重。

發生艾滋病職業暴露人員的預防性服藥采用基本服藥方案和強化服藥方案。一是采用兩種逆轉錄酶制劑，應用常規劑量治療，連續服藥4周。強化服藥方案在基本服藥方案的基礎上，再增加一種蛋白酶抑制劑，應用常規劑量治療，連續服藥4周。對每一次職業暴露，是否進行預防性服藥，必須有2個或以上專家進行評估確定。

發生艾滋病實驗室工作人員職業暴露時，應及時進行登記報告。艾滋病實驗室工作人員發生職業暴露后，當事人必須將事情經過以書面形式報告醫院預防保健科，并同時報告同級疾病預防控制機構，并進行登記，艾滋病病毒發生職業暴露的地點、時間和經過；具體的暴露部位和暴露傷害程度；發生暴露源名稱及是否含有艾滋病毒；暴露源的處理方法和經過，預防性服藥情況、第一次服藥時間、藥物對暴露者產生毒副作用和對藥物的依賴程度。

艾滋病實驗室工作人員發生職業暴露后，咨詢和隨訪的內容和時間包括：在發生職業暴露后的第28天、第56天、第84天及半年時檢測艾滋病病毒抗體，監控和處理服用藥物的毒性，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等

R512.91

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：1671-8194（2013）09-0374-02