醫務人員職業暴露的防護對策

房錫桂 常秀芬 王桂艷

（吉林省通化市中心醫院，吉林 通化 134001）

醫務人員職業暴露的防護對策

房錫桂 常秀芬 王桂艷

（吉林省通化市中心醫院，吉林 通化 134001）

醫務人員；職業暴露；防護

醫務人員在繁忙的醫療、護理與轉運工作中，由于職業、工作環境的特殊性，幾乎每天都要接觸各種各樣的急性或慢性傳染病患者，常常不易識別且難以防范，正面臨著嚴峻的職業暴露問題。職業暴露導致的傷害不僅直接影響到醫療質量，同時也嚴重危害醫務人員的身心健康。降低醫務人員的職業危險，最有效的措施依賴于風險意識的提高，不斷強化安全防護意識，正確使用安全的個人防護用品，認真執行損傷常規和消毒隔離制度，嚴格按規定處理醫療廢物，積極主動的防止職業暴露的發生。

1 醫務人員主要職業暴露危害因素及原因

1.1 生物性職業暴露危害性

醫務人員在工作過程中因針刺傷、銳器傷、黏膜或破損的皮膚接觸了患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物等容易引起生物性職業感染。其中對醫務人員危害最大的有三種病原體，即人類免疫缺陷病毒（HIV）；乙型肝炎病毒 （HBV）；丙型肝炎病毒（HCV）；此外還有梅毒和瘧疾等。

1.2 化學性職業暴露危害性

醫務人員在消毒、治療、換藥等操作過程中，頻繁接觸各種各樣的疾病。常見的有：①抗腫瘤藥物，目前使用的抗腫瘤藥物大多數是細胞毒制劑，具有致突變、致癌和致畸性。②清潔劑、消毒劑和麻醉劑，醫務人員在工作中接觸各種清潔劑、消毒劑、麻醉劑，輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。③粉塵，牙科技師在制作假牙過程中接觸矽塵、氧化鋁塵和丙烯酸塑料等，含引起塵肺及其它職業性肺部疾病。

1.3 物理性職業暴露危害性

醫務人員在工作過程中接觸放射線、激光和銳器等各種物理因素引起的疾病，常見的有：①輻射，衛生部對15個省市的醫院進行監測發現，醫務人員接受輻射為其他行業之首。②銳器傷，針刺傷是護理人員最常見的職業暴露，不僅會引起皮膚黏膜損傷，更危險的是感染血源性疾病。

1.4 未認真執行標準預防的原則

對各種防護相關的法律法規未認真解讀及執行，或者是長期接觸患者，產生了麻痹思想，從而造成防護意識淡薄。

2 醫務人員職業暴露的防護措施

2.1 加強職業安全培訓

強化醫務人員職業暴露防護知識培訓，以護理人員尤其是低年資護士為重點，強化職業暴露危害的學習。同時加強醫療銳器規范操作及發生暴露后處理流程的培訓考核，使醫護人員思想高度重視，正確并熟練掌握防護技能和避免受傷害的技巧，形成職業技能習慣，即使一旦發生傷害，亦能及時果斷處理。

2.2 強化標準預防措施執行

應樹立“標準預防”的觀念，認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性必須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質必須采取防護措施。要防止血源性疾病，也要防止非血源性疾病的傳播，強調雙向防護，防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人。據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施。包括接觸隔離、空氣隔離以及微粒隔離。 遵循“標準預防”原則是預防銳器傷的關鍵，要強化標準預防措施的嚴格執行，加強日常監督檢查和抽查，防止和糾正不良習慣行為，使醫務人員在日常診療護理工作中，防護更加嚴謹，操作更加規范，有效地避免和減少銳器傷所致的職業暴露。特別是手衛生，洗手是預防感染最經濟、最有效的方法，既可保護自己。也可保護患者，防止職業暴露的發生。

2.3 改善管理和診療條件

適宜的工作量和科學的人員安排也是降低職業性損傷的有效措施。因此。對工作繁忙或人員配備不足的科室，要增加編制或采取科學性彈性排班、中班和夜班相對固定，減少工作不規律，盡量減輕醫務人員工作壓力和緊張情緒。同時，保障合格防護品供給，改進操作室光線或燈光不足等，盡量排除或減少銳器傷發生的客觀因素。當地面、臺面、物品、醫療器械被血液污染時，應先消毒再清潔，正確有效的清潔消毒能避免交叉感染，是減少職業暴露的有效措施之一。

2.4 強化醫務人員預防接種

接種乙肝疫苗是預防職業暴露后感染乙肝的有效措施。院感辦對重點部門每年體檢1次，及時接種乙肝疫苗。

2.5 加強職業暴露分析研究

院感辦應定期收集、統計相關數據，分析發生職業暴露的原因，采取積極有效措施預防，盡量避免或減少職業感染風險

2.6 醫療廢物的處理

醫療護理工作產生的相關醫療廢物如一次性輸血器、輸液器、注射器、針頭、標本應按《醫療廢物管理條例》處理，并做好標識。正確處理醫療廢物，是減少醫務人員職業暴露的有效措施。

2.7 健康監測

醫務人員必須每年進行身體健康檢查，并建立個人健康檔案。

2.8 發生職業暴露后的處理措施

2.8.1 醫務人員暴露于污染血液后的應急處理：①手局部針刺傷的處置——保持鎮靜，迅速、敏捷按常規脫去手套；健側手立即從近心端擠壓受傷部位，使部分血液從傷口排出以減少污染的程度，同時在流動水下沖洗傷口15min；用碘伏消毒受傷部位。②污染物噴濺眼或黏膜的處置——用生理鹽水反復沖洗污染部位15min。③衣物濺污或浸泡所致污染的處理——迅速按常規脫去污染的帽子、口罩、工作服。用流動水沖洗污染部位。

2.8.2 建立職業暴露登記、免疫接種、上報、隨訪制度 醫務人員發生職業暴露后要立即報告感染管理科室，做好登記，醫院組織相關專家對暴露發生的危險程度進行評估，并對暴露者進行相關的血清學檢查及隨訪、監控。根據暴露病毒的種類、病毒載量及暴露者感染源檢測檢測結果，對暴露人員實行預防用藥干預，以減少感染率。

2.8.3 不同病原暴露后的處置：①暴露于HIV的處置——預防最好在4h內實施，最遲不超過24h，并建議使用抗逆轉錄病毒藥物；暴露后盡早獲得血液標本進行HIV檢查，定期檢查血清轉化，并及時向醫院有關部門報告，包括其他疾病；②暴露于HBV的處置——對于以往有免疫，其抗HBs抗體＞10mIU/mL時，不需要進一步治療；對于沒有免疫力的人應盡早使用預防性肌內注射乙肝免疫球蛋白，同時進行乙肝疫苗全程接種，定期進行乙肝血清學檢查，以確定是否出現合適的血清學反應。③HCV暴露于HCV的處置——丙型肝炎病毒感染途徑同乙型肝炎。目前雖沒有丙型肝炎暴露后的治療方法，但也必須檢查血清轉化；對暴露發生的原因進行調查并提出改進意見，以防止類似事件的發生；對暴露者定期隨訪、監控。③接觸梅毒陽性血液后的處置——定期進行乙肝血清學檢查。

綜上所述，醫務人員職業暴露的發生有多種因素，我們要提高安全防護意識，依據相關法律法規科學合理采取結合實際情況適當防護措施，減少或降低職業暴露的發生，保障醫務人員的身體健康。

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：1671-8194（2013）09-0361-02