36例腎癌患者行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理

曹 野 許 丹 王 娟

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

36例腎癌患者行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理

曹 野 許 丹 王 娟

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的 總結(jié)腎癌患者行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理辦法。方法 分析 36 例腎癌患者行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)臨床資料，并對(duì)其進(jìn)行心理、術(shù)前以及術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 對(duì)行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)的腎癌患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果在 36 例腎癌患者痊愈 22 例（61.11%），有效 11 例（30.55%），無(wú)效 3 例（8.33%），總有效率為 91.67%。結(jié)論 科學(xué)的護(hù)理對(duì)行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)的腎癌患者有很大的意義，不僅可以減輕患者痛苦，而且可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者的康復(fù)，有助于患者早日重返社會(huì)。

腎癌；腎動(dòng)脈栓塞術(shù)；護(hù)理

腎癌又被稱為腎細(xì)胞癌，起源于腎小管上皮細(xì)胞，腎細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤，可以發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)的任何部分，但以上、下極為常見(jiàn)，少數(shù)入侵腎臟，左右兩腎發(fā)病的機(jī)會(huì)均等，雙側(cè)病變占1%～2%。由于人類平均壽命的增加和醫(yī)療成像技術(shù)的進(jìn)步，腎細(xì)胞癌的發(fā)病率越來(lái)越高，越來(lái)越多的沒(méi)有明顯的臨床癥狀的患者都是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)罹患腎癌[1]。腎動(dòng)脈栓塞術(shù)是經(jīng)皮選擇腎動(dòng)脈而后注入栓塞劑，其主要作用：栓塞后腫瘤廣泛壞死，腫瘤縮小，為手術(shù)創(chuàng)造條件，手術(shù)過(guò)程中出血少，較容易分離腫瘤，并縮短了手術(shù)時(shí)間；可以有效減少腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散；可以增加較難以取出的大腫瘤手術(shù)切除率；可以控制和減輕患者的癥狀，激活宿主的免疫機(jī)制；此外該方法也可以用于治療腎癌的出血。本文就行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)的臨床護(hù)理工作總結(jié)如下。

1 一般資料

2010年10月至2012年4月期間，我院共有36例腎癌患者行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，其中男24例，女12例，男女比例為2∶1，年齡27～73歲，平均年齡50歲。結(jié)果36例腎癌患者中痊愈22例（61.11%），有效11例（30.55%），無(wú)效3例（8.33%），總有效率為91.67%。

2 腎動(dòng)脈栓塞術(shù)

經(jīng)皮進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺插管時(shí)采用賽爾丁格法，做主動(dòng)脈造影，觀察變化的腎臟和動(dòng)脈，腫瘤血管明確后進(jìn)行插管，腎動(dòng)脈造影時(shí)要在電視的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，觀察噪音、病變大小、血供、有無(wú)動(dòng)靜脈瘺，從插管灌入化療藥物后，將小碎塊狀的明膠海綿（大小約為1mm×1mm× 1mm）溶于15mL的76%泛影葡胺，然后經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入腎動(dòng)脈內(nèi)來(lái)進(jìn)行栓塞，當(dāng)對(duì)比劑在腎動(dòng)脈內(nèi)發(fā)生滯留或者稍微有反流現(xiàn)象時(shí)立即停止栓塞。15min后重復(fù)注入對(duì)比劑，觀察栓塞的效果[2]。復(fù)查造影，證實(shí)患側(cè)腎臟及患側(cè)腎動(dòng)脈完全不顯影，血流停滯，遂拔管結(jié)束操作。

3 結(jié) 果

栓塞術(shù)后造影結(jié)果顯示，25例患者為完全的腎動(dòng)脈栓塞，11例患者為主干的腎動(dòng)脈栓塞；在栓塞進(jìn)行完畢后，全部36例腎癌患者都出現(xiàn)了不同程度的栓塞后綜合征，例如高溫、腰痛等，其中有10例患者出現(xiàn)了劇烈疼痛的并發(fā)癥，我們給予止疼藥為其止疼；除此之外，還要叮囑患者不要過(guò)早下床，因?yàn)橛胁糠只颊哂捎谙麓策^(guò)早出現(xiàn)了皮下出血的癥狀；另外，還有部分患者出現(xiàn)了胃腸道的不良反應(yīng)[3]。手術(shù)中見(jiàn)腎周血腫36例，腫瘤表面血管萎縮，部分患者樹突狀血管內(nèi)有血栓形成，粘連較輕，易于分離，手術(shù)中出血少。36例腎癌患者中痊愈22例（61.11%），有效11例（30.55%），無(wú)效3例（8.33%），總有效率為91.67%，均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

4 護(hù) 理

4.1 心理護(hù)理

患者被診斷為腎細(xì)胞癌后，都有不同程度的恐懼、焦慮和消極的心理，他們需要得到護(hù)士的理解，只有在我們正確對(duì)待患者的情況下，患者才能在最安心的環(huán)境下得到最佳的治療。另外，腎癌患者在治療期間經(jīng)過(guò)我們充滿耐心、細(xì)心和同情心的護(hù)理，都取得了良好的效果。我們首先向患者充分介紹醫(yī)療知識(shí)，并且開導(dǎo)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告訴他們癌癥現(xiàn)如今已經(jīng)不是不治之癥。而后，向腎動(dòng)脈栓塞的患者介紹動(dòng)脈栓塞術(shù)的手術(shù)方法和手術(shù)后的優(yōu)勢(shì)，并且勸道患者極配合治療，充分滿足患者的各項(xiàng)需求[4]。另外，同時(shí)向患者家屬介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)以及手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者家屬做好充分的迎接手術(shù)的準(zhǔn)備。患者、家屬、醫(yī)務(wù)工作者聯(lián)手配合，使患者輕松愉快地接受治療。

4.2 術(shù)前準(zhǔn)備

協(xié)助患者完成手術(shù)前的各項(xiàng)檢查，根據(jù)醫(yī)師的建議做好碘過(guò)敏試驗(yàn)，在腹股溝區(qū)及會(huì)陰部備皮，術(shù)前禁食4h，手術(shù)之前做好淋浴，睡覺(jué)時(shí)關(guān)好門窗，適當(dāng)調(diào)整室內(nèi)溫度，創(chuàng)建一個(gè)安逸的休息環(huán)境，確保術(shù)前當(dāng)晚睡眠質(zhì)量。若患者由于緊張無(wú)法入睡，可以給予患者適當(dāng)安定。

4.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患者需要臥床休息一日，觀察各種術(shù)后跡象，同時(shí)用一公斤重的沙袋壓迫腹股溝穿刺部位，定期測(cè)量患者的血壓、脈搏和呼吸，觀察有無(wú)皮下水腫以及出血等情況，如有特殊情況發(fā)生，立即通知主治醫(yī)師；術(shù)后密切觀察患者的第一次排尿的時(shí)間、尿量和顏色并取樣本保留。如果尿血或者無(wú)尿時(shí)應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師；若患者腎功能正常并且無(wú)水腫以及高血壓并發(fā)時(shí)，叮囑患者多飲水，起到自行沖洗的目的，對(duì)尿失禁患者來(lái)說(shuō)，盡量保持外陰清潔；手術(shù)后血小板增加可能會(huì)導(dǎo)致血栓，因此手術(shù)后要使用稀釋的肝素沖洗導(dǎo)管，或選擇低分子量的右旋糖酐靜脈注射，以防止血栓形成，術(shù)后觀察穿刺處皮膚顏色和溫度，如果出現(xiàn)特殊情況，應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師；行腎動(dòng)脈栓塞后，患者常會(huì)有一系列的并發(fā)癥，有時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)給予退熱藥或采用物理降溫的方法，若患者腹脹情況應(yīng)暫時(shí)禁食并且按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行腹部按摩，并叮囑患者服用藥物，以促進(jìn)胃腸道功能患者。對(duì)于短期高血壓患者，如果血壓過(guò)高超過(guò)4h，應(yīng)當(dāng)讓患者舌下含服10mg硝苯地平；手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌過(guò)程，并且叮囑患者服用抗生素預(yù)防術(shù)后感染，還應(yīng)經(jīng)常測(cè)量體溫，及時(shí)判斷患者的高溫寒戰(zhàn)等情況是不是由于感染引起的；在對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理的過(guò)程中，引導(dǎo)患者食干凈、新鮮食物，并應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋，奶制品等，務(wù)必選擇低糖、低脂肪飲食，同時(shí)多吃各種蔬菜、水果，補(bǔ)充多種維生素和纖維，增加對(duì)感染的抵抗力，而且還潤(rùn)腸通便，還要忌煙、忌酒[5]；術(shù)后患者發(fā)生腎功能衰竭，為促進(jìn)碘排泄要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液，詳細(xì)記錄患者尿量，為防止健側(cè)腎臟也發(fā)生衰竭要嚴(yán)格控制對(duì)比劑的用量；如果患者出現(xiàn)對(duì)對(duì)比劑過(guò)敏的情況，如有胸悶、心悸、呼吸困難等反應(yīng)，要立即停止使用對(duì)比劑并肌內(nèi)注射25mg非那根，并給患者吸氧，且要經(jīng)導(dǎo)管給予10mg的地塞米松；對(duì)于腎癌手術(shù)復(fù)發(fā)的患者再次手術(shù)的，多加注意患者有無(wú)貧血、疼痛、消瘦、咳嗽等非特異癥狀，因?yàn)槟I癌手術(shù)復(fù)發(fā)易有骨、肺轉(zhuǎn)移的傾向，還要并定期進(jìn)行胸透、腎功能等檢查[6]。

5 小 結(jié)

腎動(dòng)脈栓塞治療作為腫瘤切除術(shù)前的準(zhǔn)備工作，可降低血液中的損失和降低操作的難度；并且可以作為一種姑息性的治療方法治療晚期腎細(xì)胞癌，可以使腫瘤生長(zhǎng)延遲，有效控制的疾病的發(fā)展，并且較容易分離腫瘤，縮短了手術(shù)時(shí)間，增加了較難以取出的大腫瘤手術(shù)切除率，激活宿主的免疫機(jī)制。另外在對(duì)于腎癌患者的護(hù)理過(guò)程中密切觀察患者的體征，注意患者的情緒變化，開導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，還要無(wú)微不至給予患者最細(xì)心的呵護(hù)。

[1]吳階平.泌尿外科[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2010:487.

[2]井元 恒,劉軍霞.超 選 擇 性腎 動(dòng)脈 栓 塞 化 療術(shù) 在腎癌治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(11):1072.

[3]薛 翀,李 漢 忠,紀(jì) 志 剛.動(dòng)脈 栓 塞 術(shù) 治 療 移 植腎 晚 期 功 能 衰 竭 合并移植物不耐受綜合征的安全性和療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(1):76.

[4]黃穎 健,付玉秀,蔣玉芳.腎 癌患 者 無(wú) 水 酒 精腎 動(dòng)脈 栓 塞術(shù)后腸 道并發(fā)癥的護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2008,3(4):407.

[5]郭淑芳,高風(fēng)英,王雪玫.腎癌患者術(shù)前行介入栓塞治療的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2009, 23(35):3265.

[6]裴艷紅,付鳳齊.全腹腔鏡根治性腎切除并靜脈瘤栓取栓術(shù)7例的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(2):398.

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