腦腫瘤術后常見并發癥的護理

李 巖 張 旭 輝徐彤

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

腦腫瘤術后常見并發癥的護理

李 巖 張 旭 輝徐彤

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的 通過對實施腦腫瘤手術的 56 例患者術后常見并發癥的觀察與護理，以減少并發癥的發生，最大限度提高患者預后情況。方法 回顧分析我院 2010 年 3 月至 2012 年 3 月進行腦腫瘤手術的 56 例患者的常見并發癥顱內血腫、腦水腫、感染等的護理情況，探討其原因，分析護理對策。結果 經過精心的護理，除 2例轉移瘤患者因病情嚴重醫治無效而死亡外，其余患者并發癥癥狀均得到了有效緩解，患者正常出院，有效 54 例，總有效率 96.43%。結論 良好的護理對促進腦腫瘤手術后患者的康復，降低并發癥發生率，降低患者病死率起著重要作用。

腦腫瘤；并發癥；護理

腦腫瘤即顱內腫瘤，是神經系統常見疾病之一，嚴重危害神經系統的功能。腦腫瘤可分為原發、繼發兩大類。原發性是指發生于腦膜、腦組織、顱神經、垂體、血管殘余胚胎組織等的腫瘤，繼發性腫瘤指身體其他部位的惡性腫瘤轉移或侵入顱內形成的轉移瘤。近年來，顱內腫瘤發病率呈上升趨勢，由于其膨脹的浸潤性生長，在顱內一旦占據一定空間時，不論其性質是良性還是惡性，都勢必使顱內壓升高，壓迫腦組織，導致中樞神經損害，危及患者生命。手術是切除腫瘤達到解除壓迫、減輕癥狀體征的主要手段之一。選擇我科2010年3月至2012年3月進行腦腫瘤手術的患者56例，對其護理情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月至2012年3月在我院進行腦腫瘤手術的患者56例，其中男性27例，女性29例，年齡45～73歲，平均年齡54歲。腫瘤按部位：額葉16例，頂葉12例，枕葉8例，顳葉、大腦鐮旁、鞍區各3例，小腦橋腦角、第三腦室各4例，胼胝體2例，顱頸交界區1例。病理分型為：膠質瘤19例，垂體瘤10例，腦膜瘤8例，惡性腦膜瘤2例，轉移瘤6例，脊索瘤、聽神經瘤各4例，顱咽管瘤2例。其中31例進行了腫瘤全切，25例進行大部分切除。

1.2 患者術后并發癥情況

術后并發顱內血腫5例，腦水腫3例，肺部感染3例，泌尿系感染2例，顱內感染1例，水電解質紊亂3例，消化道出血1例，腦脊液漏4例，尿崩癥13例，癲癇6例。本組資料顯示患者可同時出現多種并發癥：只出現1種并發癥者4例，多數患者同時出現多種并發癥。

2 護 理

2.1 心理護理

心理護理是一項必不可少的重要的護理工作，對腦腫瘤患者心理護理更是必不可少的。該病預后不良，患者身體精神負擔均較重，患者多出現恐懼、焦慮、絕望等心理障礙。護理時要了解患者不同的狀況，在護理中要耐心、熱情，積極鼓勵患者增強信心；治療前向患者詳細介紹術后可能出現的并發癥，積極采取有效應對措施；爭取患者家屬的配合，減輕患者心理負擔；在護理過程中密切關注患者，及時了解患者心理變化情況，隨時應對。

2.2 并發癥護理

2.2.1 顱內血腫

為最嚴重的并發癥，可嚴重危及患者生命，多發生在術后24h。本組患者出現血中的原因分別為：引流不暢、骨窗處硬膜表面出血、手術處再發出血、麻醉恢復不平穩引起患者嗆咳致顱內壓劇烈升高、術中未能徹底止血。護理時注意：術后48h內嚴密監測患者意識、瞳孔及生命體征，監測患者對語言或疼痛的反應來判斷意識狀態，觀察患者瞳孔是否等大等圓，直接和間接對光反射是否靈敏等。如有改變，應立即向醫師報告。遵醫囑行CT檢查以發現顱內出血，協助尋找出血原因，根據醫囑進行對癥處理。

2.2.2 腦水腫

腦水腫多由于血性腦脊液刺激、血凝塊堵塞、腦組織膨出或移位等致腦脊液循環受阻所致。開顱手術后腦積水多發生在術后2～6周。護理時，一要密切觀察患者瞳孔、意識，有無嘔吐、頭痛，患者記憶力及肢體活動情況，觀察有無抽搐、步態不穩、反應遲鈍等；二要觀察并記錄腦室引流液的量、色和性質，及時調整引流液高度，妥善固定引流管，確保引流通暢；三要向患者及家屬說明腦積水可能發生的時間、臨床表現、常用治療手段，做到一有情況立即處理。

2.2.3 感染

2.2.3.1 顱內感染。其發生與手術時間長、顱內置管引流時間及腦室相關手術有關。主要表現為術后2～14d突發高熱、嘔吐、頭痛伴腦膜刺激征陽性，腦脊液蛋白含量升高，白細胞計數升高。護理措施包括：①嚴格無菌操作，尤其注意傷口周圍引流管、傷口的各項護理操作。②密切監測體溫，每日4次測體溫。體溫高于38.5℃，發現或疑有感染時，應立即取相應的標樣本，確定感染部位，每日6次測體溫；同時持續物理降溫，防止高熱誘發抽搐。③做好腰穿后護理。患者腰穿持續引流時取平臥位，保確引流通暢，觀察并記錄引流液色、質、量。更換引流袋時嚴格進行無菌操作。④定時進行空氣消毒，限制家屬陪護、探視以減少顱內的感染。

2.2.3.2 泌尿系感染。多由術后長期留置導尿管所致。以逆行感染為主，與導尿管激惹、損傷膀胱黏膜，破壞其屏障、收縮功能伴膀胱松弛有關。護理措施：尿袋低于膀胱并及時排空尿袋；患者變換體位時，夾緊尿管以防返流，長期留置尿管者，定期更換尿管；觀察尿液顏色，若出現尿液變紅或混濁，及時報告醫師，并作尿常規檢查及尿培養，預防性予呋喃西林沖洗膀胱，同時口服金前草沖劑。每日用無菌生理鹽水棉球清潔尿道外口、尿管周圍2次，用溫水擦洗會陰部2次，以減少皮膚、肛門及陰道口細菌的污染。

2.2.3.3 肺部感染。因全麻患者咳嗽反射減弱，呼吸功能受損，易發生肺部感染。護理措施：保持呼吸道通暢，加強氣道管理是最有效的措施。術后密切觀察患者呼吸、咳嗽，對清醒患者，鼓勵患者深呼吸并有效咳嗽；對未清醒或昏迷患者，及時清除分泌物、嘔吐物，定時翻身、扣背。本組5例患者發生上呼吸道感染，遵醫囑用藥并采取上述護理措施后，均痊愈。

2.2.4 繼發性癲癇

多發生于術后2～4d。患者因神經突發放電引起短暫性大腦功能失調反復發作而出現癲癇。應按時定量服用抗癲癇藥物，癲癇發作時常。護理措施：采取安全保護措施。使患者平臥，減少聲、光等的刺激；保持呼吸道暢通、吸氧、及時清除呼吸道異物；床旁備開口器、舌鉗、壓舌板等；專人陪護，加用防護欄；防誤吸；防舌咬；注意保暖，防感冒。有癲癇癥狀者定時使服用抗癲癇藥物，不可突然停藥，間斷用藥、改藥。發生癲癇持續狀態者，快速給予抗癲癇藥物安定，靜脈推注或肌肉注射。

2.2.5 水電解質紊亂

因患者組織細胞功能下降、水電解質調節功能減弱，易發脫水、電解質紊亂。護理措施：術后要嚴密觀察24h尿量，記錄24h出入量；觀察患者有無倦怠、精神萎靡、嗜睡、懶言、無力等；定期監測血尿電解質濃度，以指導醫師臨床用藥。

2.3 康復指導

①飲食護理。術后6h后患者飲食逐步恢復，先進流食、半流食，腸胃適應之后恢復正常。食物選擇高蛋白、高維生素、高熱量、無刺激性、易消化者，堅持多次少量。②適當活動。術后久臥會導致感染、消化不良，囑患者清醒后適度活動，如沿床適當走動等。③復查指導。定期復查，有不適即立即復查。

3 結 果

本組56例腦腫瘤患者，經過精心、有效的護理，除2例轉移瘤患者因病情嚴重醫治無效而死亡外，其余患者并發癥癥狀均得到了有效緩解，患者正常出院，有效54例，總有效率96.43%。

4 小 結

腦腫瘤即顱內腫瘤，是神經系統常見疾病之一，嚴重危害神經系統的功能。近年來，顱內腫瘤發病率逐年上升，因腫瘤膨脹浸潤性生長，擠壓正常組織，不論其為良性或惡性，都必然致顱內壓升高，引起中樞損害，危及患者生命。手術是切除腫瘤達到解除壓迫、減輕癥狀體征的主要手段之一。術后常見并發癥的護理對于減少患者損傷，降低患者損傷、降低病死率，促進患者機體順利康復意義明顯。本文通過回顧性分析56例腦腫瘤手術患者術后顱內血腫、腦水腫等并發癥的護理情況，發現到由于手術、病癥、費用、預后、復發等多方面因素的共同作用，多數腦腫瘤患者心理應激反應明顯，緊張、焦慮、恐懼等心理問題普遍存在，嚴重危害患者正常生活，嚴密監測患者病情，及時采取積極有效護理干預措施，對有效控制、減輕患者并發癥發生，降低腫瘤對患者傷害，提高患者生命質量具有積極的意義。

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