護理干預對剖胸術患者呼吸功能的影響

高宏玲 應文娟 盛 琍

（汕頭大學醫學院第一附屬醫院，廣東 汕頭 515000）

護理干預對剖胸術患者呼吸功能的影響

高宏玲 應文娟 盛 琍

（汕頭大學醫學院第一附屬醫院，廣東 汕頭 515000）

目的 探討護理干預對剖胸術患者呼吸功能及術后肺功能恢復的影響。方法 隨機選擇 2010 年 7 月至 2011 年 9 月我科收治的剖胸患者 120 例，按隨機數字表達法分為干預組和常規組各 60 例，常規組給予常規護理及傳統的健康宣教，干預組在此基礎上給予心理、呼吸功能訓練、飲食及疼痛等護理干預。比較兩組患者的呼吸功能及并發癥的發生率。結果 干預組護理干預后評價中均高于常規組，干預組肺部并發癥發生率為 10%，顯著低于常規組的 15%。結論 認為護理干預能有效改善剖胸患者呼吸功能，減少肺部癥的發生，提高手術成功率。

圍手術期；呼吸功能訓練；剖胸手術；護理

隨著醫療技術的發展，心胸外科不但手術的病種日趨增多，而且手術指征也有所擴大。在其術后患者護理過程中，發現一些患者不能掌握有效的咳嗽，常繼發肺部的并發癥，因此護理人員針對剖胸手術的患者術前、術后進行呼吸訓練與指導，同時給予心理、呼吸功能訓練、及術后疼痛等護理干預，患者掌握有效的肺功能訓練的方法，有利于術后排痰肺復張和控制肺部感染[1]。于2010年7月至2011年9月，我科對60例心胸外科剖胸患者進行了呼吸功能護理干預，取得良好效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月至2011年9月我院胸心外科剖胸患者共120例，其中男75例，女65例，年齡17～78歲，疾病種類：肺癌18例，食管癌75例；賁門癌17，食管癌患者行頸胸腹三切口手術治療（5例），賁門癌患者均行胸腹聯合切口切除術（6例）。肺大皰10例，文化程度：小學27例，中學75例，大專及以上18例，均在氣內麻醉下行剖胸術。隨機數字表達法分為干預組和常規組各60例。手術方式等一般資料經統計學處理差異無統計學意義，P＜0.05，具有可比性。

1.2 方法

常規組按剖胸手術術前、術后實施常規護理及健康教育。干預組在術前，術后48h內采取下列護理干預方法。

1.2.1 術前護理

心理干預，在健康教育方面，術前和患者談心，主要讓患者疏泄緊張情緒和恐懼心理，并給予積極的鼓勵和支持，而呼吸功能鍛煉也需要患者的主動配合，因此在實施呼吸功能鍛煉前我們應主動與患者溝通，向患者詳盡解釋清楚麻醉和手術引起的呼吸反應，術后可能出現的并發癥以及術后臥床不動對呼吸功能的影響，舉出一些在我科室手術并成功戰勝疾病的例子，安排患者之間進行交流，互相鼓勵，緩解緊張情緒。針對具體的心理問題進行疏導，樹立戰勝疾病的信心，有利于病人配合治療機護理，促進身體康復[1]。

1.2.2 術前患者呼吸功能訓練

①對有吸煙史患者解釋吸煙對健康和手術的危害，術前絕對戒煙1周。并解釋清楚麻醉和手術引起的呼吸反應，術后可能出現的并發癥以及術后臥床不活動對呼吸的影響，使患者認識到戒煙的重要性。②指導患者學會深呼吸法，分別坐位練習胸式深呼吸和平臥位練習腹式深呼吸，每日2～3次，每次15min左右。術前1周開始進行，并進行適當的體育鍛煉，以增加肺活量。③有效的咳嗽方法，指導患者深吸氣后，用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的聲音應以胸部震動而發出，每日練習3次，每次10～15次左右。向患者解釋通過有效咳嗽，可預防肺不張、肺部感染。④術前排痰：對合并有慢性支氣管炎、肺氣腫或肺部感染的患者，按醫囑進行解痙抗炎，若痰液黏稠，不易咯出者，給予生理鹽水8mL+沐舒坦15mg+蘇順2mg，用氧氣霧化吸入，每日2～3次，使痰液容易咳出。⑤指導患者進行呼吸訓練器進行呼吸訓練。用呼吸訓練器進行呼吸功能鍛煉，教會患者正確使用呼吸訓練器進行深吸氣訓練（將呼吸訓練器與吸氣軟管連接，1手托呼吸訓練器，平靜呼氣后，用口含吸管，慢慢吸氣，使白色活塞緩慢提升，白色活塞升到目標刻度后，保持吸氣狀態停頓5～10s，待白色活塞下降至底部，松開吸管，平靜呼氣），并指導記錄深吸氣時呼吸訓練器的讀數，直至完全掌握。根據訓練器說明書中不同性別、年齡、身高的正常值參考范圍調整深吸氣量，初次應用深吸氣量一般不高，練習后逐漸增大，但不超過參考值]，每天4次，每次20min[3]。由于訓練器上有刻度可顯示每次吸氣的氣量，操作方便且患者使用起來依從性高、結果量化直觀，提高患者自主性：既可以有效觀測肺功能恢復狀況，對患者也可產生心理激勵作用。

1.2.3 術后護理干預

1.2.3.1 術后排痰的護理

胸外科患者術后往往呼吸道分泌物較多，一方面是由于患者長期吸煙或者本身就有呼吸系統疾病比如慢性阻塞性支氣管炎；;另一方面，由于術中氣管插管、肺組織切除，單肺通氣等因素，致使呼吸道內存在有較多的分泌物。同時，由于剖胸使胸廓完整性破壞，麻醉藥物的作用，氣管插管所致聲帶充血、水腫、疼痛，呼吸道纖毛系統由于各種因素導致的運動受限等因素，使患者呼吸道內存在較多分泌物，如果不能及時有效的咳出，而呼吸道分泌物增多可使患者小支氣管，甚至較大支氣管堵塞，進而造成肺泡有效通氣較少，患者出現肺炎、余肺不張、低氧血癥而危及生命[4]。因此術后排痰尤為重要，霧化吸入是常用的濕化氣道、稀釋痰液、降低痰液黏彈性的護理措施，術后可以通過加強霧化吸入護理，協助患者有效咳嗽咳痰。應用霧化吸入液加入抗菌藥物，氧氣霧化吸入，3次/d，20～30min/次，吸入時讓患者張口吸氣，指導患者做深呼吸，盡可能深長吸氣，把藥液吸入氣管、支氣管，以達到預防肺部感染的目的。對于痰多黏稠且難以咳出的患者，護士在其霧化吸入后，給予肺部體療，同時指導患者將痰液咳出；觀察痰液性質，按醫囑留取痰液做細菌培養+藥物過敏試驗，結合細菌培養結果，選擇敏感的抗菌素，減少耐藥菌株的產生，有利控制肺部炎癥，減少并發癥的發生。

1.2.3.2 術后疼痛等護理干預

對心理因素引起的疼痛，護士應早期做好健康教育及術后指導，使患者對術后可能出現的問題及應對措施有一定的了解和心理準備。同時，護士應以同情、安慰、鼓勵的語言和舉止設法減輕患者的心理壓力，提高痛閾值，穩定情緒[5]。

目前通過藥物鎮痛治療是解除患者術后疼痛的重要措施之一，而對于剖胸患者，干預組中48例通過硬膜外麻醉后留置管接鎮痛泵持續鎮痛（根據其年齡、個體差異、疾病選擇不同的鎮痛藥物），均有較好的止痛效果，主要表現在患者術后疼痛減輕，夜間有良好的睡眠，重要是能配合有效的咳嗽排痰，防止肺炎等并發癥的發生。

3 討 論

臨床資料表明，干預組患者術后發生肺部感染、肺不張等并發癥明顯低于常規組。干預組術后2例肺大皰患者術后出現漏氣、并發肺部感染，術后經長時間的呼吸訓練器治療，肺復張良好；死亡1例為64歲食管癌患者，伴二型糖尿病，術后出現嚴重肺部感染，在重癥監護室10d后因出現呼吸衰竭；3例患者因氣道分泌物較多，咳痰無力，出現低氧血癥和心律失常，行氣管切開，呼吸機輔助呼吸，干預組肺部并發癥發生率約10%。常規組術后發生肺部并發癥9例，約為15%。胸外科行剖胸手術患者，由于開胸手術手術時間長、創傷大、氣管插管侵入性操作、全身麻醉等原因，術后有明顯的肺功能損害，黏膜分泌紊亂和清除障礙，易發生呼吸道感染、肺不張、急性呼吸道衰竭等并發癥發生率較高。再加上腫瘤病人年齡大、體弱消瘦，長期吸煙常伴有慢性呼吸道疾病，因此護理人員針對剖胸手術的患者術前、術后進行呼吸訓練與指導，同時給予心理、呼吸功能訓練、及術后疼痛等護理干預，在病人術后康復過程中起到非常重要的作用。

4 小 結

實施有效的系統的護理干預，能顯著地改善剖胸患者的焦慮情緒，加速身體的術后的恢復，認為護理干預能有效改善剖胸患者呼吸功能，減少肺部并發癥的發生，提高手術成功率。

[1]邵劍,張 馨.術前 呼 吸功能鍛 煉 對胸心 外科 手術病人 肺 功 能的影響[J].中華護理雜志,2004,39(6):401-402.

[2]覃鴻雁.早期心理干預對剖胸術后肺功能恢復的影響[J].右江民族醫學院學報,2009,31(1):132-133.

[3]廖 佳,姜 楠.開 胸 手術 圍 手術 期 呼 吸 訓 練 器 的應 用[J].當代護 士, 2010(1):55.

[4]李彬,盧菁,陳慧,李羅群.胸外科患者圍手術期排痰的護理[J].護理實踐與研究,2011,8(4):46-47.

[5]左 鳳.術后止 痛 泵的應用及臨床 觀 察[J].中華現代外科 學護理 雜志,2010,7(4):238.

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：1671-8194（2013）09-0345-02