產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防及護理體會

姜 娟 何志剛

（南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防及護理體會

姜 娟 何志剛

（南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的 對產(chǎn)后可能發(fā)生尿潴留的患者進行積極預(yù)防并全面加強護理，盡量減少此類并發(fā)癥發(fā)生。方法 搜集整理我院 2010 年 6 月至2012 年 6 月間產(chǎn)后尿潴留患者 33 例，分析其病因，并對護理方法、用藥情況及尿潴留癥狀改善情況等進行總結(jié)。結(jié)果 本組 33 例產(chǎn)后尿潴留患者中初產(chǎn)婦 24 例，經(jīng)產(chǎn)婦 9 例，產(chǎn)婦最小年齡 20 歲，最大者 35 歲，中位年齡 26 歲；本組患者剖宮產(chǎn) 11 例，會陰側(cè)切 12 例，產(chǎn)鉗 5例。結(jié)論 產(chǎn)后尿潴留臨床較為常見，但通過產(chǎn)前積極預(yù)防、產(chǎn)后科學(xué)護理及合理應(yīng)用藥物治療等措施，多可達到有效預(yù)防或盡量減少該并發(fā)癥發(fā)生之目的。

產(chǎn)后尿潴留；預(yù)防；護理學(xué)

產(chǎn)后尿潴留作為產(chǎn)褥期主要并發(fā)癥之一，在臨床中仍較為常見。所謂產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6～8h產(chǎn)婦膀胱內(nèi)尿液不能完全排除，尿液積聚于膀胱內(nèi)過多，最終導(dǎo)致尿潴留。主要由各種原因所致的排尿不暢或不能自行排尿而引起。臨床上需要給予及時、有效處理，若處理不及時、不恰當，過度充盈膀胱對子宮收縮將造成不同程度影響，嚴重者還會導(dǎo)致產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全或產(chǎn)后出血發(fā)生，同時亦會引發(fā)產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。產(chǎn)后尿潴留對于產(chǎn)后產(chǎn)婦康復(fù)進程的影響也是十分巨大的，康復(fù)進程的延長將給產(chǎn)婦身心造成一定痛苦及損害[1]。因而預(yù)防和杜絕產(chǎn)后尿潴留在臨床實踐中很有必要。

我院2010年6月至2012年6月對產(chǎn)后尿潴留33例患者進行綜合護理，取得了十分顯著效果，現(xiàn)將預(yù)防措施、護理體會等報道如下。

1 臨床資料

本組33例產(chǎn)后尿潴留病例均選自于2010年6月至2012年6月間于我院產(chǎn)科住院分娩患者。其中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，產(chǎn)婦最小年齡20歲，最大者35歲，中位年齡26歲。33例產(chǎn)后均發(fā)生不同程度尿潴留，住院過程中，經(jīng)過科學(xué)護理、有效治療，均獲得痊愈，住院時間3～7d，平均為5d。

2 產(chǎn)后尿潴留主要原因分析

2.1 產(chǎn)程延長

生產(chǎn)過程中，由于諸多原因而引起宮縮乏力，均可致使第二產(chǎn)程延長。產(chǎn)程的延長，使得分娩過程中胎頭對膀胱壓縮的時間增加，對膀胱的壓迫過重，這種對膀胱較長時間的壓迫、牽拉，可造成膀胱黏膜的損傷，黏膜出血、水腫、挫傷，甚至導(dǎo)致瘀斑形成，胎頭較長時間對于膀胱的這些壓迫、刺激，以及造成的膀胱損害，使得膀胱舒縮受到一定影響，最終導(dǎo)致膀胱排尿困難或尿液排出受阻，尿液逐漸積聚于膀胱內(nèi)不得排出，從而發(fā)生尿潴留。

2.2 傷口疼痛

剖宮術(shù)后切口疼痛、會陰側(cè)切口疼痛以及由宮縮而產(chǎn)生的疼痛等都可造成產(chǎn)婦會陰處于緊縮狀態(tài)，從而反射性地引起膀胱括約肌長期處于痙攣狀態(tài)，不利于尿液排出，最終導(dǎo)致尿潴留發(fā)生。

2.3 產(chǎn)后未及時排尿

產(chǎn)后未及時排尿主要與下列因素有關(guān)：①不習(xí)慣于臥床排尿，主觀上排尿意識不強，導(dǎo)致尿潴留；②產(chǎn)后疲勞，身體虛弱，無力排尿，最終導(dǎo)致尿液積聚于膀胱內(nèi)過多，出現(xiàn)尿潴留；③各種原因?qū)е碌哪虻览s肌痙攣，導(dǎo)致排尿困難，最常見的為疼痛所致；④產(chǎn)婦產(chǎn)后腹壁驟然處于松弛狀態(tài)，內(nèi)部壓力減少，較少了尿液對膀胱的刺激，尿意不敏感，從而導(dǎo)致膀胱內(nèi)尿液增大，出現(xiàn)尿液潴留。

2.4 藥物的影響

生產(chǎn)過程中某些藥物的應(yīng)用，例如東莨菪堿，由于其具有膽堿能阻滯作用，可致膀胱肌張力下降、收縮功能減弱，尿意不敏感，從而導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留并發(fā)癥發(fā)生。

2.5 心理因素影響

產(chǎn)婦產(chǎn)前過度緊張，產(chǎn)后疼痛，生產(chǎn)過程中恐懼心理未得到有效消除等，都可影響到排尿。另外，新的環(huán)境、排尿方式改變及擔心排尿傷口會出現(xiàn)疼痛等都會在一定程度上造成排尿困難，從而導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。

3 護理措施

3.1 心理護理

解除產(chǎn)婦的思想顧慮，消除產(chǎn)婦緊張情緒，使其積極配合。產(chǎn)前，護理人員應(yīng)與產(chǎn)婦多溝通、多交流，給予她們足夠的關(guān)愛與呵護，獲取她們的信任與認可。盡量以通俗易懂的方式對她們介紹分娩的相關(guān)知識、常識，消除她們的不必要的恐懼心理。創(chuàng)造良好、溫馨的住院環(huán)境，家的感覺總是對于緊張、恐懼心理的消除有著巨大作用的。讓產(chǎn)婦充分了解產(chǎn)后早期排尿的重要性，獲取她們的積極配合；同時也要與產(chǎn)婦詳細交代產(chǎn)后如何習(xí)慣床上仰臥排尿方法，使其心理上做好充分準備并盡早習(xí)慣；對于產(chǎn)婦所擔心的排尿會導(dǎo)致傷口疼痛加重等情況，護理人員亦要給以足夠的鼓勵，使其配合；對于符合下床解小便條件的產(chǎn)婦，應(yīng)給予她們足夠的鼓勵，盡量早下床解小便。

3.2 局部按摩

叮囑產(chǎn)后產(chǎn)婦要多飲水，護理人員、產(chǎn)婦家屬或產(chǎn)婦本人對產(chǎn)婦可進行局部按摩處理，主要按摩部位為下腹部膀胱區(qū)及宮底區(qū)域，一般為每30分鐘一次，每次持續(xù)約10min，力度應(yīng)以產(chǎn)婦的耐受度進行調(diào)整，同時要注意觀察膀胱區(qū)有無膨隆等改變。飲水以糖水為宜，既可補充水分，又可補充能量。多飲水可使促進尿液的生成，膀胱內(nèi)的尿液量的增加有利于尿意的產(chǎn)生，促進早期排尿，有效避免尿潴留。

3.3 藥物的輔助治療

藥物的輔助可對產(chǎn)后早期排尿有一定促進作用，根據(jù)實際情況，可以酌情、合理應(yīng)用，常用的藥物如新斯的明（0.5mg肌內(nèi)注射），其可促進膀胱平滑肌的收縮，達到早期排尿目的。其他如2%利多卡因1mL滴入尿道口表面；封閉足三里等亦可達到促進早期排尿的目的，可以合理應(yīng)用。

3.4 留置導(dǎo)尿管

若上述方法無效，則應(yīng)采取留置導(dǎo)尿管。要嚴格在無菌操作下留置導(dǎo)尿管，防止影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。導(dǎo)尿至產(chǎn)婦有尿意是即可拔出尿管，拔出尿管前可采用個性化放尿的方法，依據(jù)產(chǎn)婦的尿意和膀胱充盈的程度來決定開放時間，有助于膀胱功能的恢復(fù)與訓(xùn)練。

4 總 結(jié)

綜上，通過對產(chǎn)后尿潴留病因的分析，使得我們在臨床實踐中可以做到有針對性的預(yù)防、治療，經(jīng)過積極治療與精心護理，絕大多數(shù)產(chǎn)后發(fā)生尿潴留患者癥狀都得以改善或消除。筆者認為，預(yù)防是關(guān)鍵，積極治療與精心護理對于已發(fā)生產(chǎn)后尿潴留并發(fā)癥者意義重大。

[1]高麗娟,劉繼軍,王逸丹.產(chǎn)后尿潴留的人性化護理臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2006,29(4):52.

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：1671-8194（2013）09-0338-02