重癥肌無力患者的護理體會

吳 芳

（黑龍江省大慶龍南醫院（齊齊哈爾醫學院附屬第五醫院），黑龍江 大慶 163453）

重癥肌無力患者的護理體會

吳 芳

（黑龍江省大慶龍南醫院（齊齊哈爾醫學院附屬第五醫院），黑龍江 大慶 163453）

目的 探討針對重癥肌無力患者的臨床護理。方法 回顧性分析我院 2010 年至 2012 年收治的 60 例重癥肌無力患者，對其進行精心治療及護理。結果 60 例重癥肌無力患者均好轉出院。結論 通過對患者的有效護理，使患者可以積極配合治療，提高生存質量。

重癥肌無力；護理體會

重癥肌無力（myasthenia gravls，MG）是神經-肌接頭處傳遞功能障礙的自身免疫性疾病。是由乙酰膽堿受體抗體介導、細胞免疫依賴性、補本參與的自身免疫性疾病，病變主要累及神經、肌肉接頭處突觸后膜上的乙酰膽堿受體[1-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年至2012年收治的重癥肌無力患者60例，男28例，女32例；年齡16歲～50歲患者30例，40例以上患者40例；病程時間一個月到一年，病程一年以上40例，小于一年的患者20例。

1.2 方法

抗膽堿酯酶藥物，常用新斯的明、吡啶斯的明。吡啶斯的明最常用，不良反應少，成人起始量為60mg，口服，每4h一次，可在患者進食前半小時用藥，以緩解癥狀。）腎上腺皮質類固醇類：治療方法有大劑量遞減隔日療法、小劑量遞增隔日療法和大劑量沖擊療法3類，臨床通常采用大劑量遞減隔日療法。其用法為開始隔日服潑尼松60～80mg/d，癥狀改善后維持用量，逐漸減量。激素治療半年無效，應考慮使用免疫抑制劑。需注意其骨髓抑制及感染易感性，應定期檢查血象、肝腎功能，白細胞＜3×109/L應停用。免疫球蛋白：0.4 g/（kg·d）靜脈注射，連用5d療法。不良反應有頭痛、感冒樣癥狀，1～2d內癥狀可緩解。胸腺切除多適用于全身型MG，其他類型應根據其個體化特征慎重選擇。危象的處理：一旦發生肌無力危象、出現呼吸肌麻痹，應立即氣管切開、呼吸機輔助呼吸。

2 護 理

2.1 一般護理

輕癥者適當休息，病情進行性加重者須臥床休息。鼓勵患者做力所能及的事情，盡可能地自理生活，必要時協助其完成日常生活，滿足患者的合理需要。進食高熱量、高蛋白、高維生素和富含鉀、鈣的食物，避免干硬和粗糙食物。將患者置于舒適的進餐體位，將飯菜擺在患者方便進餐的位置，以減少體力消耗，重癥患者應協助進食。咀嚼無力者宜進軟食；進食嗆咳、吞咽困難、氣管插管或氣管切開者應盡早給予鼻飼飲食；必要時遵醫囑靜脈補充足夠營養。經常評估患者的飲食及營養狀況，包括每天的進食量。協助生活自理，滿足患者的合理需要。向患者及其家屬解釋本病的病因、臨床表現，爭取患者和家屬的配合，尤其應鼓勵家屬關心愛護患者，協助其完成日常生活活動。

2.2 用藥護理

遵醫囑給予抗膽堿酯酶藥、腎上腺糖皮質激素和免疫抑制藥。告訴患者正確服藥方法?？鼓憠A酯酶藥宜從小劑量開始，以防發生膽堿能危象，若患者出現嘔吐、腹瀉、腹痛、出汗等不良反應時，可用阿托品拮抗或遵醫囑對癥處理。遵醫囑按時給藥，有咀嚼和吞咽無力者應在餐前30min服藥。使用糖類皮質激素的患者，應注意補充鉀鹽，長期應用者應嚴密觀察有無消化道出血、骨質疏松、股骨頭壞死等嚴重并發癥。下述藥物對神經一肌肉傳遞有妨礙，可能加重病情，應禁止使用：氨基苷類抗生素、奎寧、奎尼丁、普魯卡因酰胺、普萘洛爾、氯丙嗪、各種肌肉松弛劑等。

2.3 重癥肌無力危象護理

①避免誘因：避免感染、外傷、過度緊張等誘因，以免誘發肌無力危象。進行深呼吸和咳嗽訓練，適當做呼吸操，但應避免過度疲勞。②準備急救物品：備好藥物（新斯的明）、氣管插管包、氣管切開包、呼吸機等物品。③密切觀察病情密切觀察患者生命體征，尤其注意呼吸頻率、節律等變化，以便及時發現肌無力危象。若肌無力突然加重，特別是肋間肌、膈肌和咽喉肌無力，可致肺通氣明顯減少，出現呼吸困難、發紺、氣道分泌物增多、咳嗽無力，造成缺氧、窒息而死亡。故一旦出現上述情況，應立即通知醫師，配合搶救。④保持呼吸道通暢：遵醫囑吸氧，抬高患者床頭，及時吸痰，清除呼吸道分泌物，必要時配合氣管切開或人工呼吸機輔助呼吸。禁止飲食，通過鼻飼提供營養，以免發生窒息。⑤遵醫囑合理用藥：出現肌無力危象時應增加抗膽堿酯酶藥物劑量。出現膽堿能危象時應立即停用抗膽堿酯酶藥物，待藥物排出后重新調整劑量，或改用糖皮質激素。出現反拗性危象時停用抗膽堿酯酶藥物，應用輸液維持，經過一段時間后若對抗膽堿酯酶藥物敏感可重新調整劑量，或改用其他療法。同時可遵醫囑選用大劑量甲基潑尼松龍500～2000mg/d靜脈滴注3～5d，再逐步遞減。2.4 加強呼吸道管理

①保持呼吸道通暢。MG患者發生危象時由于咳嗽無力，呼吸道分泌物潴留，尤其使用抗膽堿酯酶藥物后，呼吸道分泌物增多，所以及時有效的吸痰是保證患者康復的關鍵。同時配合翻身、拍背，體位引流，可大大提高吸痰效果。掌握呼吸機的相關知識，選擇合適的呼吸通氣模式，根據患者的情況，隨時調整呼吸機參數。②充分氣道濕化。鼻插管選擇的氣管導管口徑相對較小，如果濕化不佳，容易造成堵塞，每24h需250～500mL濕化液，對于使用呼吸機的患者，可利用呼吸機自帶的加溫濕化裝置，注意應用蒸餾水作為濕化液，時刻保證濕化罐內有適量的濕化液，溫度調節在32～35℃為宜；對于未使用呼吸機者可采取氣管內持續滴注或定時注入濕化液的方法，濕化液以0.45%氯化鈉注射液為主，根據病情添加支氣管擴張藥、地塞米松等，根據分泌物的黏稠度和量，靈活掌握濕化液的量，避免液體滴入過少而致分泌物排出困難或液體滴入過多而影響肺的通氣和彌散功能。③預防呼吸道感染。保持病室空氣新鮮，紫外線空氣消毒，2次/d。同時必須重視地面清潔，每天用500mg/L的三氯消毒液拖地2次，如地面受排泄物或血液污染時用2000mg/L三氯消毒液擦拭。嚴格執行消毒隔離制度，限制探視人數，所有人員都要更衣、換鞋、戴口罩、洗手、消毒。

3 出院指導

3.1 保持樂觀的情緒，生活有規律。重視午后休息，保證充足的睡眠，避免疲勞、感染(尤其是妊娠、分娩、月經期)、情緒抑郁和精神創傷，以免誘發和加重危象。注意根據季節、氣候增減衣服，預防受涼、感冒。

3.2 藥物用量不足或突然停藥、感染、疲勞等，易導致肌無力危象，而一旦藥物用量過大，可發生膽堿能危象，所以應嚴格掌握用藥時間及劑量，按醫囑正確服藥，避免漏服、自行停服和更改藥量。

3.3 患者在口服甲基硫酸新斯的明時多有腹痛、腹瀉、流涎、惡心、嘔吐等不良反應，所以在用藥治療的同時，可用適量的阿托品對抗。溴吡斯的明，該藥作用時間較長，毒性較小，消化道不良反應小，對咽喉肌、眼肌無力的療效較好。

3.4 糖皮質激素

如應用潑尼松大劑量療法，須在早飯后服用。同時加用保護胃黏膜藥物，防止消化道出血。定期檢查骨密度，防止骨質疏松。

3.5 應用環磷酰胺、硫唑嘌呤可使骨髓抑制，如出現白細胞減少、貧血等，應定期復查血常規，發現異常，立即告知醫師及時對癥處理或停藥。

3.6 向患者及其家屬詳細介紹出現哪些情況時，患者需要及時來醫院就診，如感冒、發熱、嚴重咳嗽、自覺四肢無力、活動后加重；不同程度的吞咽困難，飲水易嗆咳或伸舌不利等。

3.7 外出時應隨身攜帶藥物與治療卡，卡上寫清楚姓名、年齡、住址、診斷證明，目前所用藥物及劑量，以便在出院后，癥狀發作時，有所參考，及早得到適當的處理。

[1]鐘美娟,徐蕊,竇婷,等.重癥肌無力危象的急救與護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2006, 27(12):1487-1488.

[2]王 嵐 .減 輕 慢 性 病 病 人 焦 慮 抑 郁 情 緒 的 護 理 進 展 [J].上 海 護理,2006,6(2):4850.

[3]王文琴,卓惠敏,張純秀,等.重危病人機械通氣的氣道管理[J].護士進修雜志,2006,21(2):187-188.

[4]陳梅貞,劉英,施瓊莎.重癥肌無力術后并發危象患者的搶救與護理[J].中華現代護理雜志,2009,15(26):2646-2647.

R473.5

：B

：1671-8194（2013）09-0334-02