甲狀腺功能減退癥46例臨床分析

謝書和

（四川省南溪區人民醫院內分泌科，四川 南溪 644100）

甲狀腺功能減退癥46例臨床分析

謝書和

（四川省南溪區人民醫院內分泌科，四川 南溪 644100）

目的 分析甲狀腺功能減退癥的臨床特征、病因及主要誤診原因。方法 對 46 例甲狀腺功能減退癥患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 在 46 例甲狀腺功能減退癥患者中，女 38 例（82.60%）、男 8 例（17.40%）、男∶女 =1 ∶ 4.75；40 歲以上 30 例（65.21%）；原發性甲狀腺功能減退癥 43 例（93.48%）、中樞性甲狀腺功能減退癥 3 例（6.52%）；其中，在原發性甲減中，甲亢服放射性核素 131I后 20 例（46.51%）、喬本氏甲狀腺炎 10 例（23.26%）、甲亢藥物治療后 4 例（9.30%）、甲亢手術治療后 3 例（6.98%）、其他尙有甲狀腺癌手術后、頸部放療后等，均較少見。有 21 例誤診為其他疾病，誤診率（45.65%）。結論 甲狀腺功能減退癥好發于 40 歲以上的中老年人，尤以女性多見。發病原因繁多復雜，臨床表現不典型，極易造成誤診或漏診，應引起高度重視。

甲狀腺功能減退癥；病例報告；誤診

甲狀腺功能減退癥（甲減）是由多種病因引起的較常見的內分泌疾病，起病常較隱匿，病程緩慢，臨床表現復雜多樣，早期癥狀體征常不典型，極易造成漏診誤診而延誤治療。本文對我院2007年1月至2012年9月收治的46例甲減進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

46例中，男8例，女38例，年齡24～74歲，平均44.5歲，病程2個月～30年，平均4.3年。

1.2 發病情況

46例中，原發性甲減43例（93.48%），其中甲亢服131I治療后20例（46.51%），喬本氏甲狀腺炎10例（23.26%），甲亢藥物治療后4例（9.30%），甲亢術后3例（6.98%），甲狀腺結節術后1例，腺瘤術后1例，甲狀腺癌術后1例，鼻咽癌頸部放療1例，亞急性甲狀腺炎1例、1例病因不明；中樞性甲減3例，其中希恩綜合癥1例，垂體瘤術后2例。

1.3 臨床表現

所有病例均有不同程度的低代謝癥群表現，如畏寒、乏力、嗜睡、納差、腹脹、便秘等。有的表現為黏液性水腫、甲狀腺腫大、聲音嘶啞、心慌胸悶、貧血、皮膚粗糙等。其中：畏寒、乏力28例，嗜睡12例，心慌胸悶8例，納差、腹脹、便秘20例，皮膚蒼白、粗糙12例，黏液性水腫8例，甲狀腺腫大8例，陰液毛脫落2例，心臟擴大5例，胸腹水各1例，心包積液2例。

1.4 實驗室及輔助檢查

全部病例均做了甲狀腺功能測定（化學發光法）及血、尿常規、血脂、血糖、心電圖。部分病例還檢查了超聲心電圖、胸片、腹部B超、心肌酶、肝、腎功能。三碘甲狀腺原氨酸TT30.132～0.605nmol/L，FT30.71～2.45pmol/L，四碘甲狀腺原氨酸TT45.21～56.30nmol/L，FT41.50～7.52 pmol/L，超敏TSH（hTSH）6.85～100mIU/L，甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體增高20例，血脂異常15例，血糖升高10例，肝功異常2例，腎功能異常2例，胸腹水各1例、心臟擴大5例，心包積液2例，心電圖示竇性心動過緩25例，肢體導聯低電壓10例，ST-T改變8例，貧血12例，有3例心肌酶升高。

1.5 診治情況

46例中，有21例曾誤診為其他疾病，最后通過甲狀腺功能測定而確診為甲減。誤診疾病：冠心病6例、心肌病1例、慢性胃炎2例、慢性便秘2例、肝硬化1例、慢性腎炎3例、貧血5例、胸膜炎1例。

所有病例均給予左甲狀腺素片（優甲樂）或干甲狀腺片替代治療，從小劑量開始，每1～2周增加劑量1次，直至達到治療目標，所有病例均在數周后癥狀體癥得到改善。

2 結 果

根據以上臨床資料分析，在我們收治的46例甲減患者中：女38例（82.60%）、男8例（17.40%）、男：女=1:4.75；40歲以上30例（65.21%）；原發性甲狀腺功能減退癥43例（93.48%）、中樞性甲狀腺功能減退癥3例（6.52%）；其中，在原發性甲減中，甲亢服放射性核素131I后20例（46.51%）、喬本氏甲狀腺炎10例（23.26%）、甲亢藥物治療后4例（9.30%）、甲亢手術治療后3例（6.98%）、其他尚有甲狀腺癌手術后、頸部放療后等，均較少見。有21例誤診為其他疾病（冠心病、胃腸疾病及慢性腎炎等），誤診率（45.65%）。

3 討 論

甲狀腺功能減退癥是較常見的內分泌甲狀腺疾病，其患病率約為1%，常發生于40歲以上的中老年人，女性多于男性，男女之比為1∶（5～10）[1、2]。甲減的發病原因繁多復雜，主要見于甲狀腺自身免疫性疾病、抗甲狀腺藥物治療、甲亢手術后、131I治療后，垂體或下丘腦病變以及特發性等。在我們收治的甲減病例中，仍是以40歲以上的中老年人多見，且女性多于男性，男女之比為男∶女=1∶4.75.在發病原因中，以甲亢服131I治療后發病率最高，這與近年來提倡甲亢在藥物治療效果較差或無效時多主張服用同位素131I治療有關。131I放射性核素治療甲亢后的最大不良反應即是甲減，且常是難以避免的。一般第1年發病率約為5%，隨后每年遞增1%～2%，10年甲減累積發生率可高達70%[2、3]；喬本氏甲狀腺炎所致甲減也較常見；甲亢在服藥過程中或甲狀腺在手術后所致甲減也常可見到；其他原因所致則較少見。除原發性甲減外，還應注意中樞性甲減，在臨床工作中常可遇見，我們就收治了3例這樣的患者。此外，在糖尿病患者中，尤其是病程較長的老年女性患者，有的可合并有甲減的存在。我們收治的患者中有5例合并糖尿病。

甲減起病隱匿，進展緩慢，臨床表現復雜多樣，早期癥狀體征常不典型，有的甚至中晚期也無特殊表現，因而易造成誤漏診。我們收治的46例患者，就有21例未得到早期及時診斷。常常被誤診為心血管系統、消化系統、泌尿系統等疾病。

由于甲減的誤診率極高，有報道可高達46%[4]。因此，應引起高度重視。為避免誤漏診：①要熟悉甲減各種臨床表現，特別是一些不典型的癥狀、體征；②要詳細詢問病史，系統全面的查體，如服藥史、手術史、同位素治療史，頭頸部放療史、月經、生育史等；③要提高認識、拓寬思路、不要局限于某一系統疾病診斷、治療，要注意動態觀察病情的變化，特別是非內分泌專科醫師，要加強相關學科知識的學習與提高。

總之，甲減除了一般的低代謝癥群外，有的患者可以某一系統癥狀或體癥為突出或主要表現，常常導致誤診為某一系統疾病。因此應注意識別、及早診斷而給予替代治療，往往效果較好。

[1]陸 再 英 ,鐘 南 山 .內 科 學 [M].7 版.北 京:人 民 衛 生 出 版 社 ,2009: 722-724.

[2]張美英.原發性甲狀腺機能減退癥56例臨床分析[J].江西醫學院學報,2004,44(5):57-58.

[3]劉 軍 .甲狀 腺 功 能 亢 進 癥 [M].上 海 科 學 技 術文 獻 出 版 社,2012: 174-175.

[4]陳明衛,陽明功,丁曉穎,等.影響成人甲狀腺機能減退癥早期診斷原因及預防措施[J].中國醫師雜志,2001,3(2):141-142.

Clinical Analysis of 46 Cases of Primary Hypothyroidism

XIE Shu-he
(Department of Endocrinology, Nanxi People’s Hospital, Nanxi 644100, China)

ObjectiveTo analyze clinical features and etiology of primary hypothyroidism and main causes of misdiagnosis.MethodForty-six cases of primary hypothyroidism were reviewed.ResultsOf the 46 cases of primary hypothyroidism,38 cases were female(82.60%),8 cases were male(17.40%),the proportion of male and female is 1∶4.75.30 cases are above 30 years old(65.21%). 43 cases were primary hypothyroidism(93.48%).3 cases were central primary hypothyroidism. Of all the primary hypothyroidism cases, 20 cases were hyperthyroidism with radionuclide131cure(46.51%),4 cases were chronic thyroiditis(23.26%),4 cases were treated with hyperthyroid drugs(9.30%),3 cases were with surgical treatment of hyperthyroidism(6.98%).The other cases with treatment of thyroid carcinoma surgery or neck radiotherapy were rare.21 cases (45.65%) were misdiagnosed.ConclusionPrimary hypothyroidism are more likely to afflict people above 40,especially the females. The causes of disease are complex, and the clinical manifestation is not typical, which easily result to misdiagnosis. More attention should be paid to this.

Primary hypothyroidism; Case report; Misdiagnosis

R581.2

：B

：1671-8194（2013）09-0052-02