七氟烷吸入麻醉在小兒手術中的臨床分析

應曉丹

（河南省商丘市第一人民醫院麻醉科，河南 商丘 476100）

七氟烷吸入麻醉在小兒手術中的臨床分析

應曉丹

（河南省商丘市第一人民醫院麻醉科，河南 商丘 476100）

目的 研究七氟烷吸入麻醉應用于小兒全身麻醉的臨床效果。方法 以 90 例 3～12 歲需行氣管插管、全身麻醉的手術患兒的臨床資料為研究對象。隨機分為試驗組和對照組各 45 例。實驗組憑 BIS 數值對 ETsevo 進行調控，使 BIS 值維持在 40 ～ 60 范圍內，在手術結束前 5min 內要使 BIS 值保持在 60 ～ 75 范圍內。對照組則完全憑借醫師的臨床經驗來進行麻醉、行氣管插管。待患兒手術結束后便停止七氟烷的吸入，使用普通氧氣機械通氣 8L/min，不采取其他刺激方式，直至患兒自然蘇醒。結果 采取 BIS 監測的患兒插管條件更佳，術中患兒各項生命體征均保持平穩狀態。結論 BIS 用于七氟烷臨床麻醉，在減少藥物用量，維持患者的血流動力學穩定，以及縮短蘇醒與拔管時間，增強麻醉安全程度等多方面均發揮了重要作用。

七氟烷；麻醉；小兒手術

七氟烷為一種新型的吸入式麻醉藥。該藥物的血氣分配系數較低，對患者的呼吸道刺激作用小，在臨床上可用于麻醉誘導,并且誘導快速、蘇醒時間短而質量高，安全性大。此外，術中血流動力學平穩，大大降低了患兒術中因心跳驟停引發的意外風險。因此，七氟烷被廣泛應用于小兒手術麻醉中[1]。近年來，吸入麻醉技術得到了進一步發展，七氟烷麻醉技術的研發也頗受小兒麻醉醫師的青睞。本文主要探討了基于腦電雙頻指數（BIS）監測環境下行七氟烷吸入麻醉的小兒手術療效，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以90例3～12歲需行氣管插管、全身麻醉的手術患兒臨床資料為研究對象。其中男性56例，女性34例，患兒體質量在11～32kg。將90例患兒隨機分為試驗組和對照組各45例。以上患兒的手術類型分為：腹腔鏡下隱睪下降內固定術、腹腔鏡下闌尾切除術、腹腔鏡下疝囊高位結扎術、四肢骨折內固定術、腸套疊術、唇裂修復術、四肢骨折內固定術、扁桃體手術等。經比較兩組患兒的病例情況和手術類型均無顯著差異，具有可比性。以上已排除患有肝腎功能不全、呼吸道感染、先天心臟病、精神分裂、顛癇患兒。

1.2 麻醉方法

手術前6h內禁食，手術前2～4h禁止喝水。患兒行靜脈注射咪達唑0.1mg/kg（制造商：江蘇恩華藥業股份有限公司；生產批號：H10980025；規格10mg/2mL），待患兒狀態穩定后轉移至手術室內，啟動各項監測，如心率（HR）、心電圖（ECG）、平均動脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）等，手術臺旁應放置專用于兒童的腦電雙頻指數電極，監測患兒BIS。術中全部患兒都采取BIS監測，麻醉醫師負責對實驗組的檢測數據觀察記錄，并設置獨立觀察員對BIS 值做觀察員記錄[2]。采取麻醉誘導時，應將面罩密閉，患兒吸入6%七氟烷（制造商：日本丸石制藥株式會社，生產批號：H20090714，規格50mL/瓶），此時氧氣流量 應保持5L /min。實驗組當BIS值處于45～50之間時，應行靜脈注射芬太尼0.4μg（制造商：宜昌人福藥業有限責任公司，生產批號：H42022076，規格0.1mg/ 2mL）、以及羅庫溴銨0.6mg/kg（生產商：荷蘭歐加農公司，生產批號：H20080506，規格50mg/5mL），等待60s后采取氣管插管，控制患兒的呼吸，保持8～10mL/kg的潮氣量，保持15～25次/min的呼吸頻率，1∶2的吸呼比，2L/min的氧流量，同時患兒在呼氣末的CO2分壓應維持在35～40mmhg間。實驗組憑BIS數值對ETsevo進行調控，使BIS值維持在40～60范圍內，在手術結束前5min內要使BIS值保持在60～75范圍內。對照組則完全憑借醫師的臨床經驗來進行麻醉、行氣管插管。待患兒手術結束后便停止七氟烷的吸入，使用普通氧氣機械通氣8L/min，不采取其他刺激方式，直至患兒自然蘇醒。

2 結 果

2.1 兩組患者各時點血壓

試驗組：入室時點血壓值為（84.3±6.7）；氣管插管即刻血壓值為（83.6±7.2）；插管后1min時點血壓值為（82.7± 5.9）；插管后3min時點血壓值為（84.9±5.3）；插管后5min時點血壓值為（83.4±8.5）。對照組：入室時點血壓值為（83.9±5.0）；氣管插管即刻血壓值為（97.4±7.8）；插管后1min時點血壓值為（96.2±6.6）；插管后3min時點血壓值為（89.5±7.2）；插管后5min時點血壓值為（87.7±9.2）。

2.2 兩組患者各時點心率

實驗組：入室時點心率為（104.2±8.7）；氣管插管即刻心率為（106.4±9.2）；插管后1min時點心率為（103.7±9.9）；插管后3min時點心率為（104.9±8.3）；插管后5min時點心率為（105.4±8.5）。對照組：入室時點心率為（103.9±7.0）；氣管插管即刻心率為（114.4±9.8）；插管后1min時點心率為（116.2±9.6）；插管后3min時點心率為（111.5±6.0）；插管后5min時點心率為（104.7±5.9）采取BIS 監測的患兒插管條件更佳，術中患兒各項生命體征均保持平穩狀態。

3 討 論

七氟烷為新型的吸入型麻醉劑，多用于全身麻醉。由于該藥物的血氣分配系數較低，因此對人體呼吸系統刺激作用小，能夠迅速洗出，臨床廣泛用于面罩下快速誘導[3]。此外，七氟烷本身有一種獨特的香味，患兒很容易接受，在術前行麻醉時，可允許父母一同進入手術室，幫助患兒使用面罩吸入七氟烷誘導插管，從而避免了預先開通靜脈，減輕了患兒的術前緊張狀態。使其以平穩的狀態配合手術。對于臨床上有抵觸情緒的患兒，往往也會先采取吸入誘導，待小兒被麻醉后，再開始行靜脈穿刺，以提高手術成功率。因此，七氟烷自應用于臨床醫學以來，發揮了很大作用，并且促使吸入誘導技術的發展有了新的突破。

BIS為一項用于監測藥物鎮靜深度的腦電參數值，是由美國藥物管理局批準實行的。通常外科手術較為理想的麻醉震驚深度為BIS值保持在40～60之間。經過多年對成年人的臨床研究證實，BIS與麻醉類藥物如七氟烷、丙泊酚等在劑量上有一定的依賴性，將BIS應用于指導臨床麻醉可以起到縮短患者蘇醒時間，減少麻醉藥物用量、并提高患者蘇醒質量和滿意度等作用。經以上研究分析可以看出BIS用于七氟烷臨床麻醉，在減少其用量，維持患者的血流動力學穩定，以及縮短蘇醒與拔管時間，增強麻醉安全程度等多方面均發揮了重要作用。

[1]林 艷 君,安 建 雄 ,郭曲練.8% 七 氟 醚 用 于 麻 醉 誘 導 [J].中國 處 方藥,2009(Z1):45-46.

[2]吳悅維,黃河,方平,等.七氟醚在低體質量小兒心臟手術全身麻醉誘導中的應用[J].重慶醫學,2008,37(17):139-140.

[3]強 瑞 華 ,唐顯 赫 ,盧 濱俐.七 氟 醚 吸 入 麻 醉 和 瑞 芬太 尼 復合 丙 泊酚靜脈麻醉用于小兒手術的臨床觀察[J].華西醫學,2010,25(1): 145-146.

Clinical Analysis of Sevoflurane Inhalation Anesthesia in Pediatric Surgery

YING Xiao-dan
(Department of Anesthesiology, the First People's Hospital of Shangqiu, Shangqiu 476100, China)

ObjectiveStudy of seven isoflurane inhalation anesthesia used in pediatric general anesthesia clinical effect.Methods90 cases of 3 to 12 years of age required endotracheal intubation, general anesthesia operation with clinical data as the research object. Were randomly divided into experimental group and control group with 45 cases in each group. The experimental group with a BIS value to ET sevo regulation, the BIS value is maintained at 40 to 60 range, in operation before the end of the 5 minutes to make BIS maintained at 60～75 range. The group is completely with the doctor's clinical experience of anesthesia, tracheal intubation.When patients after the operation stops seven halothane inhalation, using ordinary oxygen mechanical ventilation for 8 L/min, do not take other stimulus modalities, until the natural recovery of children with.ResultsIntubating conditions in children with better results take BIS monitoring, intraoperative children with the vital signs remained stable.ConclusionBIS for the sevoflurane clinical anesthesia, many ways to reduce the amount of drugs, to maintain the patient's hemodynamic stability, as well as shorten the awakening and extubation time, and enhance the level of safety of anesthesia has played an important role.

Sevoflurane; Anesthesia; Pediatric surgery,

R725

：B

：1671-8194（2013）09-0045-02