彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的診斷價值

陳淑臻

（山東省寧津縣人民醫院特檢科，山東 寧津 253400）

彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的診斷價值

陳淑臻

（山東省寧津縣人民醫院特檢科，山東 寧津 253400）

目的 探討彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的診斷價值。方法 將我院收治的下肢深靜脈血栓患者 100 例的臨床資料進行回顧性分析。結果 100 例下肢深靜脈血栓形成病例檢出急性下肢深靜脈血栓 45 例，檢出慢性下肢深靜脈血栓 55 例。結論 彩色多普勒超聲有助于臨床做出正確診斷，可作為下肢深靜脈血栓的首選檢查方法，值得臨床推廣應用。

下肢深靜脈血栓；彩色多普勒超聲；診斷價值

下肢深靜脈血栓是常見的周圍血管疾病，臨床常見病和多發病，近年來下肢深靜脈血栓形成的發病率逐年增加，對患者的生活造成嚴重影響。下肢深靜脈血栓系靜脈血液高凝狀態、血流遲緩及血管內膜損傷條件下形成導致管腔部分或完全閉塞，常伴有不同程度的靜脈壁炎癥反應及靜脈瓣膜功能不全，臨床主要表現為下肢疼痛、腫脹、淺靜脈曲張、皮膚改變（色素沉著、濕疹、硬化）等，少數患者還可因血栓脫落導致肺栓塞等嚴重并發癥，甚至喪失勞動能力，嚴重影響患者的生活質量，因此，早期診治具有重要意義。血管造影被認為是診斷下肢深靜脈血栓的標準方法，但屬有創檢查，并發癥較多。伴隨著彩色多普勒的不斷發展，目前，廣泛應用于下肢深靜脈血栓檢查，為診斷提供了可靠的方法。具有安全、快捷、患者依從性高等優點，同時可了解血管周圍情況和血管血流狀態，對疾病治療效果及疾病的發生、發展、轉歸的判定有重要價值。將我院經彩色多普勒超聲確診下肢深靜脈血栓形成的患者100例的臨床資料進行回顧性分析，探討彩色多普勒診斷下肢靜脈血栓的臨床價值，現將工作報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選擇我院因“進行性下肢青紫腫痛”為由就診，經彩色多普勒超聲確診下肢深靜脈血栓形成的患者100例。其中，男性患者41例，女性患者59例。年齡17～78歲，平均年齡45歲，病程4個月～3年，均為單側下肢，發病原因主要是由各種骨折或手術后34例，長期臥床45例，其他原因（腫瘤壓迫、產后等）21例，入院時患者主要表現為不同程度患肢腫脹、疼痛、肢體變黑變形、活動受限，皮膚發紺、組織增生、脂肪硬化、部分無自覺癥狀和明顯體征，所有病例均由臨床檢查確診，其中急性血栓45例，慢性血栓55例。

1.2 使用儀器

應用儀器為GE-730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～10.0MHz，儀器設置為專用血管檢查條件。

1.3 檢查方法及注意要點

囑患者取平臥位以檢查髂靜脈及股靜脈，身體微側向檢查側，膝關節微曲，大腿略外旋外展，暴露下肢及腹股溝，探頭置于腹股溝區，確定股總靜脈位置，依次檢查髂外、股總、股淺、股深、脛前、脛后及胭靜脈。檢查時，注意探頭的橫縱切面多角度觀察靜脈的走形、內徑、管腔內回聲、靜脈壁的厚度，注意俯臥位、站立位的體位配合充分暴露檢查部位，必要時進行遠端肢體擠壓和瓦氏試驗，并注意與健側肢體對比以提高診斷率。

1.4 觀察內容

以彩色多普勒模式觀察靜脈的數量、位置以及走行狀態，詳細記錄血栓形成的部位及栓塞程度。觀察瓣膜周圍有無反向血流，充盈缺損及側支循環情況，并記錄敏感位置的血流頻譜形態，在檢查過程中應充分暴露檢查部位，觀察瓣膜的形態及活動度，并測量管徑的粗細及血栓的性質及其范圍，橫切間歇按壓和縱切相結合，患側、健側對比探查，對各種原因造成高頻探頭顯示深部靜脈效果不佳者，可改用低頻探頭。并注意觀察是否伴有疼痛性股藍腫和肺動脈栓塞等并發癥的發生。

2 結 果

本回顧性分析樣本所述100例下肢深靜脈血栓形成病例中，男性多于女性單側肢體病變多于雙側，左側肢體病變多于右側，檢出急性下肢深靜脈血栓45例，其中，12例血栓發生于髂、股靜脈，l3例血栓發生于股靜脈，2例血栓發生于股、胭靜脈，8例血栓發生于胭靜脈，1檢出慢性下肢深靜脈血栓55例，其中，20例血栓發生于股靜脈，15例血栓發生于髂、股靜脈，15例血栓發生于胭靜脈，5例血栓發生于股、胭靜脈。因診斷較為及時，上述所有患者均為出現疼痛性股藍腫和肺動脈栓塞等并發癥的發生。其超聲特征：急性DVT中可見患側靜脈管徑較健康靜脈明顯增寬，顯著大于相鄰動脈，血栓呈無回聲或低回聲，低于周圍肌肉回聲，部分呈游離狀態的低回聲團可隨血液流動在管腔內飄動，如果血管已經完全阻塞，則其血管管腔內世不顯示彩色血流或血流信號減弱；如果血管不完全阻塞，顯示病變血管內有寬帶狀實質低回聲，血管管腔內顯示彩色充盈缺損，血流變細及繞行，脈沖多普勒于不完全阻塞處探及連續性低速血流頻譜，并伴隨呼吸而變化較弱或不隨呼吸而變化。慢性DVT中血管壁局限性或彌漫性增厚、粗糙，管腔變細，血栓回聲增強，大部分病例有血管再通現象，患側靜脈管徑較健康血管有不同程度增寬，于血栓再通處可顯示不規則狹窄或細小多枝狀彩色血流束通過，血流邊緣不整齊，部分呈“雙軌完全阻塞則未見彩色血流信號通過，頻譜呈低速連續性，其中形成側支循環，血流通暢改善良好者，伴有不同程度側枝循環形成和繼發性靜脈瓣功能不全。

3 討 論

下肢DVT是較常見的周圍血管栓塞性疾病，導致下肢深靜脈血栓形成的病因多樣，形成的常見原因主要有靜脈血流遲緩、靜脈損傷及血液高凝狀態三大因素。下肢DVT的血栓發生部位和阻塞程度不同，其后果各不相同，有的可以完全治愈，有的并發肺栓塞死亡[1]，大多數導致下肢深靜脈血栓形成后綜合征。臨床表現也不同多表現為血栓水平以下的肢體持續腫脹，患肢疼痛和壓痛，皮溫升高，淺靜脈怒張并沿靜脈可觸之索條狀物，濕疹性皮炎及色素沉著等。下肢深靜脈血栓常見在盆腔及下肢的深靜脈，多見于產后、骨折及創傷、手術后，若不能及時有效的進行治療，靜脈發生急性非化膿性炎癥，并繼發血栓形成的疾病。下肢DVT常見的并發癥為肺栓塞，急性肺栓塞是臨床猝死的常見原因之一，約80%～90%肺栓塞的栓子來源于下肢深靜脈血栓。本文100例患者左下肢發病率明顯高于右下肢，其中左下肢65例、右下肢35例，其原因可能與左髂總靜脈受壓綜合征有關，左髂靜脈受前方左髂動脈和后方骶骨生理性前突壓迫，影響靜脈回流所致。血管造影存在一定并發癥，現已不作為下肢深靜脈血栓的首選檢查方法。彩色多普勒超聲是目前廣為使用的檢測下肢靜脈血栓的方法，能將多普勒信號處理獲得的血流信號，可清楚的觀測到血栓的形態、部位、范圍及血流動力學改變，既具有二維超聲結構圖像的優點，又同時提供了血流動力學的豐富信息，彩色多普勒超聲的使用有助于臨床制定治療方案。為了提高下肢深靜脈血栓的超聲診斷率，在檢查中應注意以下幾點：①熟悉下肢深靜脈解剖結構，掌握血管走行及常見變異，當檢測懷疑患者有DVT時常規檢查對比雙側靜脈血流充盈情況是否一致，若結果存在差異，在排除外在相關因素后，要考慮靜脈血栓形成但未造成管腔完全阻塞。②超聲檢查時熟練應用儀器的灰階和多普勒控制鍵調節功能，當懷疑檢查段靜脈管腔內存在血栓時，可及時調整大二維增益、提高灰階對比度、血流方向與超聲的夾角及取樣框大小等，使無同聲或極低回聲血栓能顯示出來，以保持對彩色血流的敏感性[2]。③若因水腫、肥胖等原因，肌肉緊張度高下肢深靜脈顯示不滿意時，影響擠壓試驗效果，可以用伴行的動脈作為參考指標，探頭適當加壓后，再行遠端肢體擠壓試驗，彩色血流易顯示，即可確定相應靜脈的位置；④合理運用探頭加壓試驗、遠端肢體擠壓試驗及乏氏試驗，應注意靜脈管腔內是否有自由漂浮血栓，因急性附壁血栓可能不牢同而呈絮狀物自由漂浮在靜脈管腔內，導致肺栓塞，因此，檢查時手法需輕柔，探頭加壓時忌用力。彩色多普勒超聲技術對診斷下肢深靜脈血栓具有較高的敏感性和特異性，能充分顯示靜脈血管的形態，管壁結構，管腔內的情況，且安全、無創、快捷、廉價、簡便、重復性好，操作簡單，患者依從性高，圖像直觀，不僅能準確的診斷下肢深靜脈血栓形成，同時可了解血管周圍情況和血管血流狀態，還能根據血栓回聲特點及血流動力學改變鑒別急、慢性血栓，觀察抗凝溶栓治療后[3]，阻塞管腔的血栓是否減少、消失以及管腔再通的程度，對臨床選擇治療方案、客觀評價藥物療效及判斷預后提供重要依據，因此，彩色多普勒超聲在診斷下肢深靜脈血栓方面有很高的價值，可作為首選檢查方法，值得臨床推廣應用。

[1]王樂民,魏林.肺栓塞與深靜脈血栓形成[M].北京:人民衛生出版社,2007:28-65.

[2]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].5版.北京:科學技術文獻出版社,2007: 482-614.

[3]林 轉 娣.糖尿 病 合并冠心 病的發 病 特 征與冠 狀 動脈病 變 程 度 相關性研究[J].實用醫學雜志,2009,25(13):2097-2099.

Diagnosis Value of Color Doppler Ultrasonography of Deep Venous Thrombosis of the Lower Limbs

CHEN Shu-Zhen
(Department of Special Survey, Ninjin People's Hospital, Ningjin 253400, China)

ObjectiveDiscusses color doppler ultrasonography in the diagnosis of deep venous thrombosis of the lower limbs value.MethodsWill our deep vein thrombosis of the lower limbs were in patients with the clinical data of 100 patients were retrospectively analyzed.Results100 cases of lower limb deep vein thrombosis case detection of acute deep vein thrombosis of the lower limbs (45 cases) and detection chronic lower limb deep vein thrombosis in 55 cases.ConclusionColor doppler ultrasound help clinical to make the right diagnosis,deep vein thrombosis of the lower limbs can be used as the first choice for the method, it is worth clinical application.

Deep venous thrombosis of the lower limbs; Color doppler ultrasound; Diagnostic value

R543.6

：B

：1671-8194（2013）09-0043-03