窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的護理回顧分析

華朝暉 陳耀敏

（珠海市第二人民醫院，廣東 珠海 519000）

窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的護理回顧分析

華朝暉 陳耀敏

（珠海市第二人民醫院，廣東 珠海 519000）

目的 探討窄譜中波紫外線 (NB-UVB)治療尋常型銀屑病的護理要點，減少不良反應的發生。方法 回顧性分析 NB-UVB 治療 56例尋常型銀屑病的臨床資料和護理措施。結果 NB-UVB 治療尋常型銀屑病患者中，治愈 20 例，顯效 29 例，有效 4 例，無效 3 例，有效率達 94.64%。并且相對較安全，不良反應少。主要的護理措施包括銀屑病患者的心理護理，NB-UVB 治療過程的防護和治療期間的觀察、健康指導等。結論 短期療效滿意，相對較安全，不良反應少。注重治療過程的防護和健康指導可保證治療效果。

窄譜中波紫外線；尋常型銀屑病；護理

銀屑病作為皮膚科一種易發性皮膚病，具有病因復雜性，反復發作性，病程長期性等特點，極大影響了患者的心理健康，有的患者甚至對常規治療失去了信心，產生了消極心理。目前為止，還未能根治該病，給患者的身心造成了極大的影響。隨著窄譜中波紫外線治療方法的問世，給廣大銀屑病患者帶來了福音。近年來，光療作為國內外應用較多的治療銀屑病的一種方法，在臨床已被廣泛應用[1]。治療過程中，醫護人員的操作以及患者的配合均會影響其療效。本文主要就2010年1月至2011年12月期間，對在我院就診的56例銀屑病患者在窄譜中波紫外線治療作用下并結合整體護理的效果展開具體分析和討論，現將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統計2010年1月至2011年12月期間，在我院就診的56例銀屑病患者的資料。在所有患者中，男性39例，女性17例；患者年齡在19～73歲，病程平均超過1.5年。56例患者均無近3個月內接受系統性治療和中波紫外線及補骨脂長波紫外線治療；未接受免疫抑制劑治療；無紫外線照射禁忌。

1.2 治療方法

窄譜中波紫外線儀器選用德國制造，型號為NB-UVB，波長為310～315nm，峰值為311nm，對患者進行全身性的照射治療。結合患者的實際情況選擇初始劑量，通常情況下應在0.3J/cm2為宜，若照射后皮膚未出現紅斑反應，則應以每次0.1J/cm2的劑量遞增，單次照射的劑量最多不得多于3.0J/cm2；若照射出現輕微紅斑，則應保持現有劑量，不再增加；若照射發現了疼痛性紅斑或者水皰等現象，則應暫停1～2次，或者適當減少劑量，等皮膚恢復至正常后再繼續。照射過程中，應與患者進行適當溝通，使其積極配合，將全身（外生殖器官除外）所有的皮損部位暴露出來，若頭部有皮損，還應將頭發全部剃除，患者應全程佩戴防紫外線墨鏡。兩天1次，1個療程15次，根據2個療程的治療結果對療效進行判定。

1.3 觀察患者的不良反應

在治療期間，對患者的皮膚干燥與否、水腫與否、瘙癢與否、色素沉著與否等全身性不良反應進行詳細觀察，若出現類似情況，應立即向醫師報告，并做好相應記錄。

2 結 果

在所有56例銀屑病患者中，20例治愈，占總人數的35.71%，29例顯效，占總人數的51.79%，4例有效，占總人數的7.14%，3例無效，占總人數的5.36%，治療總有效率達到了94.64%。在治療過程中，有3例患者表現出瘙癢、紅斑、灼熱以及水腫的情況，對其暫停2～4d的照射治療，以激素類軟膏外敷2d后，癥狀得以緩解。56例患者都伴有一定程度的皮膚色素沉著。

3 護 理

3.1 心理護理

由于銀屑病是一種易發性皮膚病，其特點是病因復雜，反復發作，所以患者通常會出現抑郁、悲觀、急躁等不良反應，心理護理對這些癥狀能起到很好的緩解作用。銀屑病患者剛開始都會產生一定的心理障礙，特別是暴露在外部的皮膚，會對美觀造成影響，一方面，患者害怕不能將其有效根治，另一方面又怕它會傳染給后代。因為銀屑病會造成患者脫屑，使其感覺異常痛苦，但又擔心會遭到他人的歧視，所以會有強烈的自卑感，造成情緒低落，嚴重者還會有自閉和厭世的傾向。而患者的情緒恰恰會對該病的治療造成影響，低落的情緒和心理障礙會加重患者的病情，對患者的日常生活和工作學習造成影響，給家庭帶來更大的經濟負擔。為此，護理人員需根據每個患者的基本特征和心理狀況展開護理工作，對患者給予主動關心和照顧，與患者進行溝通，真誠對待患者，尊重患者，鼓勵他們將心中的想法和沮喪表達出來，掌握他們的心理特點，使患者漸漸接納并信任護理人員；護理人員應向患者傳播銀屑病的相關知識，讓其充分了解并正確認識該病，使他們明白病情實際上并沒有想象中的那么可怕，是可以通過治療得到控制的，給予他們足夠的自信心，幫助他們調節并控制好自身心態，以積極向上的樂觀態度來接受治療，并按照醫師的要求，主動配合。針對那些皮膚鱗屑較多的患者，護理人員需幫助他們做好清理工作，顧及患者的感受。為患者解答一些疑問，使患者和家屬放心，比如告知他們銀屑病是沒有傳染性的，打消他們的疑慮。鼓勵患者充分發揮自己的喜好，比如看電影、看報紙、讀書、聽音樂等，將他們的注意力或者病痛分散。也可以將相同病況的患者統一安排活動或者游戲，讓他們相互交流，增進感情，快速恢復[2]。

3.2 保持治療儀器的干凈整潔，保持室溫適度，在紫外線治療前，詢問患者過敏史情況，向患者詳細介紹治療的程序與注意事項，使其心里有底，向患者介紹有關光療的知識，并做好接受光療的準備。在照射過程中，應將窗簾拉好，將受損皮膚暴露在外，注意對面部正常皮膚的遮擋，若頭部有皮損，還應將頭發全部剃除，患者應全程佩戴防紫外線墨鏡。在進行照射前，應首先對患者上一次的治療情況進行詢問和了解，以調整劑量，并做好相應的記錄。條件允許的情況下，可沐浴后再接受照射治療，以增強紫外線的穿透力，使療效更佳。在治療過程中，會產生一系列不良反應，主要有瘙癢、紅斑、灼熱、水腫、色素沉著等，癥狀較輕者不需要進行特殊處理，只需將光療的時間間隔適當延長，并調整劑量即可；但如果出現體溫上升和水皰等癥狀，則應暫停光療。

3.3 做好對銀屑病患者的皮膚護理工作，加快恢復速度，還能有效控制感染的發生，降低復發的可能性。囑咐患者注意個人衛生，讓他們保持皮膚的干凈，勤剪指甲，不要撓抓皮膚，用溫水清洗皮膚，不要用有刺激性的肥皂水和鹽水以及燙水清洗，內衣褲要選購棉質、柔軟、寬松型。換藥時嚴格遵守無菌操作，可在皮損處涂濃度低、性質溫和的黃連膏。為有效預防感染，結痂患者不能將痂過早揭掉。皮膚黏膜受損患者在皮膚護理的基礎上，還應對重要部位，如面部、生殖器、肛門等進行及時地清理，每隔2h進行1次翻身，以防壓瘡形成。

3.4 飲食護理

給患者推薦維生素、蛋白含量高，脂肪含量低的飲食，忌食辛辣刺激物，比如煙酒和濃茶，讓患者多吃水果與蔬菜，控制病情。大多數銀屑病患者都存在著這樣一個誤區：擔心所有食物都會造成營養不良，不敢隨便進食，怕耽誤病情。護理人員應向患者講明，控制飲食因人而異，不同的人有不同的宜忌，不能隨便進食，也不能盲目忌口，應結合自身情況和醫師建議，張弛有度。

3.5 生活護理

注意生活規律和節奏，調整心態，保持勞逸結合，穩定情緒，平時應適量進行一些活動，使機體得到鍛煉，增強抵抗力，在呼吸道感染嚴重的春秋兩季還應做好相關的預防工作，以免影響病情。

3.6 康復護理銀屑病的環境影響因素很多，如感染、季節變化、精神刺激、外傷等，不同的個體環境因素也不同。應指導患者注意觀察，找出規律，消除不利因素，預防復發。另外，囑患者復發后要去專科醫院治療。

4 討 論

情遷延時久，纏綿難愈。藥物治療往往存在療程長、不良反應多、療效欠佳等缺點，目前NB-UVB治療儀已成為治療銀屑病較為可靠的治療手段。研究認為NB-VUB-可以通過調節皮膚免疫系統來發揮其對多種皮膚病的治療作用[3,4]。NB-UVB利用光波（311nm）直接損傷異常增生的表皮細胞，其穿透力強，更能有效地誘導真皮中的細胞凋亡，同時使Lc的抗原遞呈和活化T細胞功能受到抑制，促進細胞分化趨于正常化，從而使與銀屑病相關的炎性反應介質結構和活性改變，使炎性反應過程受干擾，促進皮損恢復[5]。NB-UVB對銀屑病治療臨床療效顯著，不良反應少，因而易于被患者接受。在照射治療的同時結合身心的整體護理，積極調整患者的不良生活方式，以達到最好的治療效果。同時，要調動和激發患者的主觀能動性，調控自己的不良情緒，同時遵醫囑按時合理用藥，能加速疾病的康復，避免病情的加重和復發。

[1]白云花.窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病47例分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(33):8222-8223.

[2]Marks R,Barton SP,Shuttle worth D,et al.Assessent of disease progress in psoriasis[J].Arch Dematol,1989,125(2):235-240.

[3]黃精華,陳晴燕.阿維膠囊治療銀屑病臨床療效分析[J].中華皮膚科雜志,2001,34(6):4671.

[4]楊雪琴,李世蔭.用現代醫學模式論銀屑病的觀點[J].中華皮膚科雜志,1997,30(2):751.

[5]莊洪建.窄譜聯 合中藥熏蒸治 療銀 屑病 療 效 觀 察[J].中國麻風 皮膚病雜志,2006,22(4):3381.

Retrospective Analysis of Narrow-band Ultraviolet B Treatment of Psoriasis Care

HUA Zhao-hui, CHEN Yao-min
(Second People's Hospital of Zhuhai, Zhuhai 519000, China)

ObjectiveInvestigating the nursing points in narrow-band ultraviolet B (NB-UVB) treatment of psoriasis vulgaris is to reduce the occurrence of adverse reactions.MethodsA retrospective analysis of clinical data and nursing measures of NB-UVB treatment in 56 cases of psoriasis vulgaris.ResultAmong NBUVB treatment of psoriasis vulgaris patients, 20 cases were cured, 29 cases were markedly effective, 4 cases were effective, 3 cases were invalid, the effective rate is 94.64%. NB-UVB is relatively safe, less adverse reactions. The main measures of care, include psychological care of psoriasis patients, NB-UVB protection and treatment during the observation of the course of treatment, and health guidance.ConclusionShort-term results were satisfactory and relatively safe, less adverse reactions. Focus on the protection of the course of treatment and health guidance to ensure that the treatment effect.

Narrow-band ultraviolet; Psoriasis vulgaris; Care

R473.75

：B

：1671-8194（2013）09-0012-03