麻疹的發病情況分析及預防措施

張經明

(新邵縣疾病預防控制中心，湖南 新邵 422900)

麻疹的發病情況分析及預防措施

張經明

(新邵縣疾病預防控制中心，湖南 新邵 422900)

目的 分析麻疹發病情況及提出預防措施。方法 選擇我縣2011年3月份以來2個工地和1個托兒所相繼發生3個麻疹爆發流行點發生麻疹62例病例觀察分析。結果 麻疹發病年齡主要集中在成人，占67.74%，以男性居多。發病患者多為外來打工人員。他們大多來自經濟落后，衛生防疫差的鄉村，對預防接種不夠重視，或對復種不配合。調查中還發現，兒童多為外來打工人員所生計劃外子女，接種率低或疫苗質量差，免疫成功率低。另一原因是學齡前兒童未進行復種，托兒所及家長對復種重視不夠，認為復種不復種均可。結論 加強對農村衛生人員的業務技術培訓，提高其責任心；加強對計劃外流動兒童的監管，加強計劃免疫督導；重視兒童的麻疹加強免疫；提倡在較大年齡組中開展麻疹疫苗的復種或強化工作；從構成傳染病流行過程的三個環節等入手加強預防措施，提高對麻疹防治工作的認識，控制和消滅麻疹是完全可以實現的。

麻疹；發病情況分析；預防措施

從2011年3月份以來，我縣2個工地和1個托兒所相繼發生了3個麻疹爆發流行點，共發生麻疹62例，年發病率8.4/10萬。現將此次調查情況報道如下。

1 流行病學資料

1.1 一般資料

62例中，其中成人42例，年齡18～42歲。兒童20例。年齡6個月～7歲。本組病例中男，39例（兒童12例），女23例（兒童8例）。其中接種過疫苗21例，未接種或接種史不詳36例，曾患過麻疹5例。

1.2 臨床表現

62例患者均發熱，其中稽留熱39例；弛張熱14例；不規則熱9例。體溫在39～41℃者45例，38～39℃者17例；熱程3～5d 22例，6～10d 36例，10d以上4例。全部病例均有不同程度的咳嗽、流涕、打噴嚏、眼結膜充血等癥狀。眼結膜充血伴畏光、流淚42例。頭痛、周身酸痛、乏力51例。惡心、嘔吐、食欲不振58例，其中18例伴有腹瀉。可見麻疹粘膜斑（柯氏斑）56例。發病3～5d出現皮疹56例，6d后出現皮疹6例，出診順序均于耳后及發際向面部、頸部、軀干及四肢擴展，皮疹均有斑丘疹，40例皮疹融合成片，疹間有正常皮膚，24例伴有不同程度瘙癢，皮疹依出疹的順序逐漸消退后均有糠皮樣脫屑及不同程度色素沉著。合并肺炎12例，支氣管炎16例，心肌炎6例，肝功能損害11例。

2 結 果

所有患者經抗病毒、抗感染、補液及對癥治療，配合適當護理后均在8～14d后治愈。

3 流行病學調查

發病癥狀典型，發病年齡主要集中在成人，占67.74%，以男性居多。發病患者多為外來打工人員。他們大多來自經濟落后，衛生防疫差的鄉村，對預防接種不夠重視，或對復種不配合。調查中還發現，兒童多為外來打工人員所生計劃外子女，接種率低，或疫苗質量差，免疫成功率低。另一原因是學齡前兒童未進行復種，托兒所及家長對復種重視不夠，認為復種不復種均可。

4 討 論

4.1 麻疹發病情況分析

麻疹病毒是引起麻疹的病原體。麻疹是一種常見的急性呼吸道傳染病，多發于兒童。使用麻疹減毒疫苗以來，麻疹的發病率已顯著下降。但近幾年來，全國的麻疹發病率仍處于較高水平，2010年1月至7月份全國累計報告麻疹35756例，報告發病率達2.65/10萬，距離消除麻疹目標尚有較大差距[1]。且不僅小兒麻疹發病率有所增加，成人麻疹病例的報道也越來越多[2]。近四十年來，由于全國廣泛開展對麻疹易感兒童實施麻疹減毒活疫苗接種，兒童麻疹發病率顯著降低，而成人麻疹呈上升趨勢[2]。我科收治的62例麻疹患者中，其中成人42例，占68%，且大部分為中青年；兒童20例，僅占32%。發病趨勢與國內相關報道相符[2]。本組產生這種現象的可能原因除從來未接種過麻疹疫苗外，就是幼兒時接種，獲得免疫，但免疫持久性不長，可能與冷鏈的的運行、初免時接種的質量有關。陳萬庚[1]分析國內文獻報道，與發熱出疹患者接觸是引起麻疹發病的主要危險因素之一，其導致麻疹發病的危險是未接觸人群的6.75倍。由于導致發熱出疹的疾病較多，一些已患麻疹的人容易被誤診為其他癥狀相似的疾病，加之患麻疹的人也不知道自己患的是麻疹，因而未被及時隔離，再加上人口流動，導致了麻疹的持續傳播。本組成人麻疹患者中，多為外來流動人口。麻疹病毒人類普遍易感，本組免疫失敗及5例再次感染患者說明人體麻疹抗體水平不是一成不變的，隨著時間延長而逐漸下降，不足或消失后，一旦與傳染源接觸極易導致病毒感染。未接種麻疹疫苗也是當前麻疹發病的主要危險因素，本組62病例中有未接種或接種史不詳高達36例。

4.2 預防措施

根據本組病例，我們發現，由于農村衛生人員業務素質較低，責任心不強，對麻疹預防接種重視不夠，所以，應加強對農村衛生人員的業務技術培訓，提高其責任心。同時，應加強對計劃外流動兒童的監管，加強計劃免疫督導，重視兒童的麻疹加強免疫。麻疹病例發病年齡趨向成人，說明我們對成人加強免疫重視不夠，使部分成人免疫力逐漸衰退或消失，成為易感者，造成爆發流行，鑒于此，應加強計劃免疫工作，使冷鏈正常運轉，確保疫苗質量，提高接種率及免疫成功率，特別是對農村流動人口，列為預防和管理的重點。我們應提倡在較大年齡組中開展麻疹疫苗的復種或強化工作，以構建有效的免疫屏障。同時根據麻疹流行病學特點，采取有針對性的防治措施對實現消除麻疹目標非常重要。首先從構成傳染病流行過程的三個環節入手，①嚴格管理傳染源：對患者應盡可能做到五早：早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療。傳染病報告制度是早期發現麻疹病例的重要措施，必須嚴格遵守。麻疹為國家規定的乙類法定傳染病，要求于發現后12h內上報；一旦發現麻疹患者或疑似患者，應立即予以隔離治療，對接觸者隔離檢疫3周。應重點對麻疹接觸者、曾患麻疹者、流行區居民、某些特殊機構（如托幼機構）進行定期普查，以便及早發現和檢查病原攜帶者。對病原攜帶者須隔離治療、隨訪觀察，教育其養成良好的衛生習慣。流行期間，托兒所，學前班等兒童聚集場所應暫停接送及禁止易感兒入所。加強流動人口管理，對有發熱、咳嗽、流涕、打噴嚏、眼結膜充血的患者高度重視，加強實驗室檢查。②切斷傳播途徑：麻疹病毒只有一個血清型，對外界的抵抗力較弱，加熱56℃ 30min、紫外線和一般消毒劑可將病毒破壞。教育居民居室注意通風換氣，空氣消毒，充分利用日光照射。③保護易感人群。麻疹活疫苗的應用是預防麻疹最有效的根本方法。現在國家采用麻疹減毒活疫苗進行計劃免疫，接種對象為6個月以上易感兒童。初次免疫成功者即可獲得至少15年免疫力。對易感者，尤其是體弱易感者，在密切接觸麻疹患者后5d內采用肌注丙種球蛋白，可阻止發病或減輕發病癥狀和減少并發癥的發生。尤其要加大傳染病防治法的宣傳力度，提供全民的衛生意識，做好外來務工人員的宣傳工作，使其自覺接受預防接種，強化免疫，提高抗病能力。

總之，總結目前麻疹發病情況和臨床特征，提高對麻疹預防工作的認識，控制和消滅麻疹是完全可以實現的[3]。

[1] 陳萬庚,張毓鑫.麻疹發病危險因素的Meta分析[J].職業與健康, 2011,27(3):312.

[2] 李俊娓.成人麻疹40例臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,11(6):151.

[3] 劉立飛.1237例兒童麻疹流行病學及臨床分析[D].重慶:重慶醫科大學,2009.

R511.1

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1671-8194（2013）23-0378-02