中醫體質辨識在社區高血壓前期中的防治

何 紅

（昆明市中醫醫院曙光社區衛生服務站，云南 昆明 650000）

中醫體質辨識在社區高血壓前期中的防治

何 紅

（昆明市中醫醫院曙光社區衛生服務站，云南 昆明 650000）

目的 探討中醫體質的辨別在社區高血壓前期中的防治。方法 從中醫辯治探討高血壓前期的防治。結果 中醫采用“天人合一”的整體觀念及辨證施治的思維方式，對高血壓的預防和治療具有不可忽視的臨床價值。結論 中西醫結合，取長補短，強強聯合的方法將是一條具有臨床現實意義的途徑。

體質辨識；高血壓前期；防治

1 高血壓前期的概念

美國預防、檢測、評價與治療高血壓聯合委員會第7次報告（JNC-7）首次提出“高血壓前期”（prehypertension）的概念。規定收縮壓在120～139mmHg或舒張壓在80～89mmHg為“高血壓前期”。由于大部分患者對自身的血壓及其可能出現的危害缺乏相關了解，即使體檢時發現血壓高于正常，也未引起足夠的重視，故相當一部分人發展成為臨床高血壓。為此，筆者根據實際出發，提出以社區防護為重點，非藥物治療為基礎，發揮中醫體質辨別來干預、防治高血壓的發生。

2 中醫對高血壓前期的認識

中醫并沒有與西醫高血壓相對應的病名，而是以其主要癥狀為依據將高血壓歸入“眩暈”、“頭痛”等病證范疇內。對于高血壓前期，由于其不伴有心、腦、腎等靶器官的損害，很多患者常無明顯癥狀，傳統醫學對其認識很少。無癥狀高血壓為中醫辨證的盲區，但仍可通過舌質、脈相、體質等進行辨證治療。

3 從中醫“治未病”的思想談高血壓前期防治的意義

“治未病”是中醫學防治理論體系中一條非常重要的原則，唐代孫思邈曰：“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病。”由此不難看出中醫治未病的思想主要包括未病養生，防病于先；已病早治，防其傳變；瘥后調攝，防其復發3個方面[1]。高血壓的防治也應遵循中醫“治未病”的思想，即未病之前積極的控制高血壓的各種危險因素，改善不良生活方式如戒煙、戒酒、低鹽、低脂飲食、適當運動等，定期監測血壓；患病之后及早干預，規律用藥，防止心、腦、腎等靶器官的損害；病情穩定后堅持服藥，防其復發。在這3個階段中，未病之前的調養固然重要，但往往被忽視。因而高血壓早期的防治就顯得更為重要。高血壓前期治療的目的有二個，一個是阻止高血壓的發生，二是降低心腦血管事件和病死率。 對高血壓的預后及患者生活質量的改善至關重要。因此對于高血壓前期防治就成為了高血壓治療中最突出的環節。

4 以社區慢性病管理為重點

社區是高血壓前期防治的最直接、最有效的手段。社區的高血壓管理應提前到高血壓前期的管理，加大對于高血壓防治知識的培訓，探索適合相應社區的技術。廣泛開展高血壓前期宣傳，使社區居民了解高血壓前期與高血壓的關系，引起居民對于高血壓前期的重視，定期監測血壓，早期發現高血壓前期居民，鼓勵這些居民改變不良生活方式，從而控制高血壓前期，減少靶器官損害[2-3]。

5 從中醫體質學說談高血壓前期防治

中醫學認為體質與疾病密切相關，不同體質之易患不同的疾病。我國中醫學認為，健康應該是“陰平陽秘”，而高血壓前期狀態是由于陰陽失衡所引起的欲病但未病的狀態，其與自然界的陰陽變化亦有密切關系。中醫強調飲食、生活、精神狀態等應順應四時調養，《靈樞·本神》說：“智者之之養生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔，如是則僻邪不至，長生久視”，未病先防已被廣大群眾所重視，應在高血壓前期的防治起到重要作用。

大量的研究證實，陰虛質、氣虛質、痰濕質體質的健康人最易患高血壓病，故我著重論述此三中證型。一為先天不足或年老腎虛，致肝腎不足，陰精虧少，水不涵木，陰虛陽亢而發病；二認為機體各臟器出現現氣虛征象；三為飲食失調，饑飽失宜或嗜食肥甘厚味太過，損傷脾胃，導致脾失健運，水濕內停，痰濕上擾而發病 。三種體質之人的特點如下：

5.1 陰虛質

此類人脾氣急躁，遇事情緒易激動。平素可有口苦、咽干、面紅目赤等癥，煩躁惱怒時可出現兩脅肋的疼痛不適，血壓隨情緒波動較大，舌質紅苔黃，脈弦。治則：滋陰潛陽，降火熄風。方藥：天麻鉤藤飲加減。此型的高血壓病人血壓易隨情緒波動，故調暢情志最為重要。要控制自己的情緒，保持心情愉快，合理安排工作與休息，氣機調暢，肝氣條達。

5.2 氣虛質

表現為面色偏黃或晄白，目光少神，唇色少華，毛發不華，容易頭暈，記憶力減退，大便不成形，或便后仍覺未盡，小便正常或偏多。舌質淡，苔薄白，脈沉細。性格內向，情緒不穩定，膽小，不喜歡冒險。平常體質虛弱，容易感冒，抗病能力弱，患病后易遷延不愈；易患內臟下垂、虛勞病。不耐受寒邪、風邪、暑邪。不宜做大負荷運動和出大汗的運動，忌用猛力和長久憋氣。可服用補中益氣丸。

5.3 痰濕質

此類多見于胖人。易汗出，痰多口黏，容易困倦，平素喜食肥甘，舌質胖大，多有齒痕，舌苔白膩，脈滑。治則：健脾祛濕，化痰熄風。選方多選用二陳湯、滌痰湯、五苓散等。

6 問題和展望

6.1 從高血壓前期開始干預，看似多花了錢，但比起將來患高血壓，甚至高血壓的并發癥，如中風、胸痹等等，對個人、家庭、社會的經濟和精神負擔來說，絕對是利大于弊[4-5]。

6.2 現在很多臨床醫師在治療高血壓時往往注意血壓數值的下降，而忽視了患者作為一個整體，與社會環境的影響及非藥物治療的重要性，中醫采用“天人合一”的整體觀念及辨證施治的思維方式，對高血壓的預防和治療具有不可忽視的臨床價值，中西醫結合，取長補短，強強聯合的方法將是一條具有臨床現實意義的途徑。

[1] 高濤,何嘉綝.治未病在中醫婦科臨床中的應用[J].上海中醫藥雜志,2009,43(5):36-38.

[2] 滿秋珊,王爽,衷敬柏.高血壓前期的中醫藥預防.中國中醫藥信息雜志,2010,17(6):5.

[3] Stamler J,Brown IJ,Yap IK,et al.for the INTERMAP Research Group. Dietary and Urinary Metabonomic Factors Possibly Accounting for Higher Blood Pressure of Black Compared With White Americans: Results of International Collaborative Study on Macro-/Micronutrients and Blood Pressure[J].Hypertension,2013,62(6):1074-1080.

[4] Armah KA,Chang CC,Baker JV,et al.on behalf of the VACS Project Team.Prehypertension, Hypertension and the Risk of Acute Myocardial Infarction in HIV Infected and Uninfected Veterans[J].Clin Infect Dis,2013 Nov 3.[Epub ahead of print].

[5] Kim JH,Jung HJ,Kim TH,et al.Auricular acupuncture for prehypertension and stage 1 hypertension:study protocol for a pilot multicentre randomised controlled trial[J].Trials,2013, 14(1):303.

R544.1；R25

A

1671-8194（2013）35-0194-02