髖關節置換術后的功能鍛煉及護理體會

萬玉梅 蘇 燕 劉 嬈

（青島市膠州中心醫院，山東 青島 266300）

髖關節置換術后的功能鍛煉及護理體會

萬玉梅 蘇 燕 劉 嬈

（青島市膠州中心醫院，山東 青島 266300）

目的 探討髖關節置換術后功能鍛煉及護理體會。方法 將2012年2月至2013年4月入住我院骨傷科的48例髖關節置換術患者隨機分為兩組，觀察組在精心的護理下進行有計劃的功能恢復鍛煉，對照組在常規護理下進行適當訓練，分析兩組患者的護理方法及功能鍛煉方法，鍛煉4周后，觀察髖關節Harris評分，并發癥發生情況。結果 訓練后，觀察組髖關節Harris評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 早期的功能鍛煉及全面的護理，能夠促進髖關節的功能恢復，減少并發癥的發生，具有積極的臨床意義。

髖關節置換術；功能鍛煉；護理體會

髖關節置換術是指應用人工假體置換已經損害的髖關節，以緩解髖關節的疼痛、糾正關節畸形、消除病灶，達到恢復髖關節功能的目的[1]。術后有效的護理及早期的功能鍛煉是關節功能恢復的主要手段。本研究探討髖關節置換術后功能鍛煉及護理體會，臨床效果良好，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年2月至2013年4月入住我院骨傷科的48例髖關節置換術患者隨機分為兩組，觀察組24例，男13例，女11例，年齡41～67歲，平均年齡（52.5±2.5）歲；對照組24例，男14例，女10例，年齡42～68歲，平均年齡（54.5±2.5）歲；其中股骨頸骨折27例，無菌性股骨頭壞死13例，髖關節骨性關節炎8例；兩組患者性別、年齡、疾病嚴重程度等方面比較沒有明顯差異，沒有統計學意義。

1.2 護理方法

①疼痛護理。由于手術創面大，刺激骨膜神經末梢引起劇烈疼痛，術后給予止痛劑，并讓患者做好思想準備，經常協助患者變換體位和牽引，抬高患肢，增加靜脈回流血量，避免患肢腫脹。②體位護理。術后平臥位，髖關節外展30°，穿矯正鞋，兩大腿之間放一軟枕，保持髖關節功能位，保證有效牽引。③皮膚護理。指導患者抬臀運動，保持床單的干凈整潔，每天檢查患者切口皮膚，避免感染[2]。

1.3 功能鍛煉方法

1.3.1 術后1～2d：指導患者進行足趾及踝關節的主被動屈伸，慢慢的將足尖向上勾起，向遠伸將足背繃直，由內向外轉動，避免髖關節內收外旋，持續5～10s，一組20次，2～3組/d。股四頭肌及臀肌收縮訓練，患者平臥，患肢外展中立，背伸踝關節，伸膝繃緊大腿肌肉5～10s，再放松5s，一組20次，2～3組/d；患者健側下肢屈膝，雙手拉住吊環，臀部作引體向上運動，2～3次/組，2組/d，持續10min。定時按摩患肢肌肉，促進血液循環，防止形成血栓[3]。

1.3.2 術后第3天：屈伸膝和髖關節運動，先屈曲關節，在不引起異常疼痛的情況下屈髖＜60°，然后伸直患肢，避免內收內旋，一組10次，2組/d。膝部外展運動，兩腿伸直，向外展開，再回收，避免完全并攏，一組10次，4組/d。直腿抬高運動，將患肢伸直，繃緊肌肉，主動抬高患肢在30°以內，保持10s，一組10次，4組/d[4]。主要是為了下發展肌力，加強髖膝關節的主動屈伸。

1.3.3 術后4～7d：訓練坐起，將身體移至床邊，然后支撐床坐起，將枕頭墊至腰部，坐的時間不宜太長，控制在20min以內，一組5次，3組/d；然后健肢離床，足跟著地，患肢再下地，身體重心側向健肢，患肢進行主動的屈伸動作，一組5次，3組/d；完成前兩項練習后，進行站立訓練，可利用拐杖支撐患肢或家屬攙扶站立，之后進行抬腿、外展、后伸訓練，利用雙手向前抬起患肢，將伸直患肢緩慢向外側抬起，并放下，將患者緩慢向后伸，保持身體直立，注意膝關節不可超過腰部，一組5次，3組/d；最后進行步行訓練，利用拐杖或家屬攙扶緩慢在室內步行，先邁健肢，再邁患肢，由不負重到部分負重到完全負重逐步過渡，10～50步/組，3組/d[5]。逐漸改善和訓練髖關節功能，積極預防并發癥。

1.3.4 術后8～14d：進行上下樓梯訓練，上樓時先邁健肢，下樓時先邁患肢，一組5次，3組/d。全面恢復髖關節功能，促進早日康復。

1.4 評價標準

根據Harris 評分標準評定髖關節功能，總分100分，其中疼痛0～44分，功能0～47分，關節活動范圍0～5分，畸形0～4分，得分越高，髖關節功能恢復越好。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后髖關節Harris評分比較。治療后，觀察組為（92.32±2.55）分，對照組為（83.41±2.68）分，觀察組髖關節Harris評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后并發癥發生情況比較。觀察組均未出現并發癥，對照組出現4例并發癥，發生率為16.67%，1例肺部感染，2例深靜脈血栓，1例切口感染。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

髖關節置換術是治療髖關節疾病有效方法，能夠重建髖關節系統，達到接近正常生理功能。其術后的恢復主要依靠精心的護理和有計劃的功能恢復鍛煉，但患者由于術后的疼痛、恐懼等因素常導致鍛煉效果不佳，影響關節功能的恢復。因此，護理人員應根據患者的心理及生理狀態，精心護理，指導其盡早進行功能康復鍛煉，其優點為：①護理工作更科學合理。有嚴格的護理計劃和時間表，使護理變的更有序和目的性更明確，提高了護理效率和護理質量。②保證了功能恢復鍛煉的執行性。根據患者的不同需求制定功能恢復鍛煉計劃，并積極指導和督促其完成，提高了鍛煉的準確性和有效性，利于髖關節功能的恢復。在本研究中，觀察組髖關節Harris評分（92.32±2.55）分顯著高于對照組（83.41±2.68）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。③減少并發癥發生率。早期的功能鍛煉可增強關節穩定性，可促進髖關節周圍和臀部肌肉組織功能的恢復，防止肌肉萎縮，促進靜脈血回流，防止深靜脈血栓，減少并發癥[6]。本研究結果顯示，觀察組未出現并發癥，對照組出現4例并發癥，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。④密切護患關系，提高患者滿意度。精心的護理有利于增加與患者的溝通交流，使其充分理解功能鍛煉的內容及其重要性，積極配合，增進彼此的信任，增加訓練的效果。

綜上所述，髖關節置換術后功能鍛煉及護理不僅能促進髖關節的早期功能恢復、提高療效，還能減少和預防并發癥的發生，提高患者術后的生活質量，值得在臨床上推廣。

[1] 葉靚娟,姜會鮮,張俊麗.25例髖關節置換術后的護理體會[C].2013年河南省中醫護理學術發展研討會論文集,2013:1-3.

[2] 方玉娟,曾秀云.早期系統功能鍛煉對全髖關節置換術后功能恢復的影響[J].新鄉醫學院學報,2012,29(7):559-560.

[3] 閆鳳云,鄭慶玲,陶敏,等.髖關節置換術后功能鍛煉及護理[J].實用中西醫結合臨床,2006,6(3):76-77.

[4] 崔利英.人工全髖關節置換術后功能康復的護理體會[J].中國誤診學雜志,2010,10(35):8655-8656.

[5] 張意輝,劉小芳.人工髖關節置換術后的康復護理體會[J].吉林醫學,2011,32(35):7611-7612.

[6] 凌艷,張群.臨床護理路徑對人工全髖關節置換患者功能鍛煉的影響[J].安徽醫藥,2010,14(7):850-852.

R473.6

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1671-8194（2013）35-0268-02