婦產科術后疼痛的護理重要性

苑淑麗

（吉林省榆樹市中醫院，吉林 榆樹 130400）

婦產科術后疼痛的護理重要性

苑淑麗

（吉林省榆樹市中醫院，吉林 榆樹 130400）

疼痛；婦產科；護理

近年來，剖宮產率和各種婦科手術率的增高，術后患者鎮痛泵的應用，大大改善了術后疼痛，但仍有50%～70%的患者術后疼痛得不到有效的緩解,關鍵在于缺乏有效的術后疼痛管理體系，隨著國外術后疼痛管理模式流行到中國以來，我們已認識到護士在術后疼痛管理中起著關鍵的作用,所以護士要掌握正確評估患者疼痛的方法，幫助術后患者控制疼痛，使患者處于接受治療的最佳身心狀態，將在婦產科術后患者護理中起著重要的作用[1，2]。

1 疼痛的評估

疼痛的評估就是基于對疼痛本質的相信，使用可靠有效的工具，并了解一些有關疼痛的問題，對患者的疼痛做出定量或定性的評估。

1.1 影響正確評估的因素

①患者因素：一般來說，年長者較年幼者耐受疼痛；同種程度上，性格內向者對疼痛的主訴少，反應強度弱，而性格外向者則反之；文化程度高的患者通常能更清楚地表達疼痛的程度，手術種類、情緒、民族、家庭，過去的經歷等對疼痛的評估均會產生影響。如實施全子宮切除手術的患者，因子宮切掉而產生焦慮、緊張、不安、更易感到疼痛，實施剖宮產的產科，若是生產出健康可愛的小寶寶，身心愉悅，不易感到劇烈疼痛，若新生兒不健康或者畸形，身心擔憂，則更易感到疼痛。②護理因素：現在，很多醫院的護士對疼痛的評估沒有成為護理工作常規，只在患者提出疼痛或要求鎮痛時才被動地予以處理。據報道，因缺乏準確測量疼痛的工具導致患者主訴與護士評估不一致占77%，其中護士過低評估患者的疼痛占54%，護士過高評估疼痛僅占13%。

1.2 評估方法

①口述分級評分法。此方法系由一系列用描繪疼痛的形容詞組成。最輕程度疼痛的描述常被評為0分，，以后每級增加1分，因此每個描述疼痛的形容詞都有相應的評分，便于定量分析疼痛。②視覺模擬評分法。該法采用1條10cm長的直線或尺，兩端標明有0～10的字樣。0端代表無痛，10端代表最劇烈的疼痛，此種方法可使護士檢測到患者術后疼痛的程度及控制疼痛的效果。③觀察或監測疼痛伴隨癥狀和體征。如血壓、脈搏、體溫、面色；皮膚顏色、溫度；患者注意力；情緒及行為變化等，從而間接了解疼痛的程度。

2 疼痛的護理

2.1 影響疼痛控制的因素

①疼痛評估不重視、不準確、不及時。a.疼痛評估缺乏常規性，護士對術后患者能常規監測生命體征，但對術后疼痛評估缺乏常規性，未引起護理工作者的重視。b.測量疼痛的工具缺乏。在很多醫院，由于對疼痛評估不夠重視，缺乏足夠的準確測量疼痛的工具。②害怕藥物成癮。麻醉藥是術后止痛藥的主要藥物，在臨床實踐中一些護士混淆了麻醉藥的成癮性、耐藥性和依賴性的概念，把臨床上因患者疼痛加劇需要增加藥物量或因疼痛需繼續用止痛藥的患者當做成癮，從而害怕繼續給藥，盡量拖延或不給藥，阻礙了有效的疼痛控制。③害怕藥物副作用。患者害怕麻醉藥引起副反應，如延緩傷口愈合以及藥物分泌在乳汁中，通過新生兒吸吮后的否會影響其發育等。④患者對護士需求的心理反應。由于醫院護士工作量大，對疼痛沒有專業人員負責，使得有些患者在心理上能忍就忍，不愿意過多的麻煩護士，從而也使醫務工作者對每個患者疼痛不能進行持續性評估。

2.2 護理對策對患者影響

2.2.1 改變對疼痛的概念。疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨現在的或潛在的損失，疼痛是一種主觀感覺，是與他人不能共同體驗的個人主觀感覺。所以，我們應改變過去認為“手術后疼痛是正常的，患者應忍耐疼痛不該抱怨和解決”的陳舊觀念，要向患者了解疼痛、詢問、評估疼痛。以人為本，解除疼痛是護理人員最主要的職責，所以我們應把新的觀念應用在實際當中，從而更好地配合術后患者控制疼痛。這才是術后患者最希望擁有的第一身心需要。

2.2.2 向護士培訓疼痛治療學知識，提高護士對疼痛的評估及護理技能，疼痛治療學是一門學科，護士應認真學習疼痛相關管理。這樣，護士就能改變對待患者疼痛的態度，積極地對患者做出有效評估，并及時給患者止痛，從而使患者身心處于接受治療的最佳狀態。許多研究者陳述護士對疼痛態度的改變，是疼痛評估及管理的關鍵成分，護士對疼痛的認識，這就說明加強疼痛知識培訓，改變護士對患者的態度與認知是護理患者術后疼痛的關鍵。

2.2.3 更新對麻醉止痛藥的認識，害怕成癮是有效止痛的主要障礙，但是，婦產科手術后的疼痛最多持續1～2d，應用止痛藥后不可能導致成癮。因此，不要擔心產科術后患者因疼痛要去用麻醉藥會成癮。

2.2.4 做好患者心理護理，加強鎮痛效果。大多數疼痛都是精神因素和機體受到刺激后兩者相互作用的結果。家庭社區關系對患者的態度以及不相信患者對疼痛的主訴，都會加重疼痛，所以要同情安慰患者，如剖宮產術后患者，要了解其不同原因，不同心理狀態而引起的疼痛，全子宮切除的患者，要使患者知道子宮切除后并不影響雌激素分泌，同時與家屬密切配合，協助患者，減輕心理負擔，從而減輕疼痛，加強鎮痛效果。

2.2.5 做好術后患者疼痛持續性評估及護理，護士應了解患者術前、術后的相關情況，同時制定術后疼痛護理的預備計劃，在術后實施疼痛護理計劃的過程中，根據護士對患者疼痛控制的效果，對患者疼痛在次進行評估，再次制定并實施疼痛的護理方案，以后，則適時調整患者疼痛的護理方案，使患者的疼痛能得到一個持續、動態的評估及護理。直至疼痛減輕，好轉為止。這是患者權利及生命價值的一種體現，也是護士對患者實施整體護理的又一個升華。

[1] 葛麗華.外科術后病人疼痛控制進展[J].實用護理雜志,1999,15(9):62.

[2] 張爽.婦產科術后疼痛護理體會[J].醫學信息,2011,24(4):1478-1479.

R473.71

A

1671-8194（2013）35-0263-02