CRRT治療過程中患者的體溫監測及護理

古春梅

（第三軍醫大學第三附屬醫院野戰外科研究所重癥醫學二科，重慶 400042）

CRRT治療過程中患者的體溫監測及護理

古春梅

（第三軍醫大學第三附屬醫院野戰外科研究所重癥醫學二科，重慶 400042）

目的 探討ICU患者在CRRT治療過程中體溫監測以及對體溫的護理。方法 回顧性分析40例接受CRRT治療期間體溫波動的原因、護理措施和體溫維持情況。結果 在CRRT治療過程會因為CRRT設備以及環境、患者本生病理等原因出現低體溫現象，通過有效的護理措施40例患者體溫維持在理想水平。結論 通過各種有效的護理措施可以使CRRT治療更有效的達到預計的治療效果。

CRRT；體溫監測；護理

近年來隨著危重癥醫學的不斷發展，對于危重患者的救治技術有了明顯的提高。其中連續性腎臟替代治療（CRRT）就是其中重要的一項[1]。連續型腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy， CRRT）是仿效腎小球的濾過機制，每天24h或接近24h持續性的使用對流和彌散以清除溶質并對臟器起支持作用的體外血液凈化技術[2]。在CRRT的治療過程中會出現一系列的并發癥，其中體溫的波動就是嚴重的并發癥之一，體溫過高或過低都會嚴重的影響患者的恢復，而體溫不升發生概率更高于體溫過高而患者在嚴重創傷后低體溫會影響患者的凝血功能。因此在CRRT治療過程中對體溫的監測尤為重要。本文回顧性分析了2011年1月至2012年12月間在本院ICU進行CRRT治療期間出現體溫異常現象的40位患者體溫異常的相關因素、及發生體溫異常后的相關護理措施有效為預防和護理進行CRRT治療期間出現體溫異常現象提供依據。

1 資料方法

1.1 患者資料

40例入住ICU并接受CRRT治療的患者，男28例、女12例，平均年齡為（66±12）歲。車禍致嚴重多發傷11例，重癥胰腺炎5例，感染性休克4例，擠壓傷8例，臟器功能障礙綜合征（MODS）的治療5例，其他7例。APACHE-Ⅱ評分（急性生理學和慢性健康評估）均＞20分，所有患者CRRT治療前均出現少尿或無尿、全身炎性反應、全身浮腫、血尿素氮及肌酐升高等情況，有CRRT指征。

1.2 CRRT治療方法

使用瑞典金寶Prismafle X血流機和M100過濾器。入科24h內開始進行CRRT治療，單針雙腔導管留置部位為股靜脈或頸內靜脈，采用CVVH（連續性靜脈靜脈血液濾過）或CVVHD（連續性靜脈血液透析）、CVVHDF（連續性靜脈血液透析濾過）CVVHDF 療法。

1.3 體溫監測方法

室溫保持在22～25℃，選用監護儀或冰毯機的溫度檢測裝置對患者體溫、肛溫或血溫進行24h連續監護。

1.4 體溫監測結果

40例接受CRRT治療的患者的平均肛溫為（37.10±1.39）℃，平均腋溫為（37.08±1.42）℃；10例患者（25%）出現低體溫的現象，低溫患者的平均肛溫為（35.20±1.42）℃，平均腋溫為（35.10± 1.01）℃。

2 出現低體溫的原因分析

2.1 CRRT治療因素

CRRT治療長時間、大量血液被引出患者體外再回輸到患者體內導致熱量丟失、體溫降低。本實驗中，CRRT操作系統雖然提供了加熱裝置，但是血液在體外循環路線長且加熱裝置僅能對部分管路進行加熱而導致加熱的熱量不足以補充損失的熱量，以及大量未加溫的置換液、PBP溶液和透析液進入回輸的血液中，從而使體溫下降，導致低體溫現象的產生。據報道，患者進行CRRT治療，一天的熱量丟失可達1500kcal，這種現象在冬天尤其突出[4]。

2.2 其他治療因素

進行CRRT治療的住ICU患者大都病情危重，尤其是車禍致嚴重多發傷及感染性休克的患者常需大量的液體進行復蘇，可直接導致體溫下降。據報道，在室溫下輸入1L冷晶體液或1u4℃冷凍庫血可使患者體溫下降0.125℃[5]，輸入500mL庫存血在可使患者體溫降低 0.15～1℃[6]，且輸入常溫晶體亦可降低患者體溫。在CRRT治療過程中給高熱患者降溫過度[7]。手術患者術前禁食8h左右，導致抵抗力減弱，對冷刺激敏感性增強，手術引發的冷刺激易引起體溫下降。

2.3 患者因素

患者病情危重、代謝紊亂、體溫調節功能障礙、診療需要患者大部分身體暴露在外環境下，再加上ICU的環境、患者所處的家庭社會等等因素均可引發患者各種不良情緒，如：緊張、恐懼、害怕等，而這些不良情緒可影響患者回心血量、微循環，引起血液重新分布，致使機體易受外界溫度影響，導致低體溫的發生。年齡也是影響體溫的原因之一，兒童體溫調節中樞發育不健全，老年人的體溫下降的發生率也較高，這可能與老年人基礎代謝率低，體溫調節功能差有關。

2.4 環境對低體溫的影響

本院ICU采用凈化空氣層流設備，室溫控制在22～24℃，但是層流室內空氣快速對流，增加患者機體的散熱，更容易導致患者體溫下降。

3 低體溫患者的護理

3.1 治療過程中對于體溫不升應采取預見性的預防措施，保持室溫22～25℃，濕度40%～60%，避免患者床位處于出風口下方。調節CRRT加溫器溫度至43℃；置換液、PBP溶液和透析液用恒溫箱加熱。靜脈輸注的液體復溫至37℃在補液前根據所待補入液體的的性質將其復溫后再輸入患者體內，能有效地預防低體溫的發生。

3.2 保暖

熱量的喪失與軀體的暴露面積呈正相關，即軀體暴露越多熱量喪失越多，因此在臨床診療工作中要盡量減少患者的裸露面積，避免頻繁大面積的暴露患者軀體，盡量避免弄濕被服，保持床單位清潔干燥。單層覆蓋物即能有效降低散熱的30%，冬天或環境溫度降低時適當加蓋毛毯、棉被。尤其注意小兒、老人及體弱患者保暖。

3.3 其他護理措施

大量的熱量會通過呼吸道散發，對進入呼吸道的氣體進行加溫熱化，利用呼吸機濕化器加熱吸入氣體等措施均能有效預防呼吸道散熱，減少深部溫度繼續下降；增加熱量攝入；必要時復溫毯復溫。

3.4 心理護理

清醒患者要緩解患者對ICU環境和自身病情發展焦慮恐懼的情緒，針對ICU的患者制訂心理護理計劃，幫助患者加強家庭社會支持系統，防止ICU心理綜合征的發生，有效防止各種不良情緒的發生，最大化保證其身心愉悅，可增高患者對冷刺激的閾值。

4 討 論

CRRT作為一種搶救危重患者的重要技術，在搶救危重患者中發揮著獨特的優勢，但是CRRT在臨床上的廣泛應用也帶來了新的問題，低體溫就是其中之一。在臨床實踐中，接受治療的患者病情嚴重、全身情況復雜，血流動力學極不穩定，且合并多個器官功能損害，對低溫敏感性高；而CRRT治療過程中患者大量血液被長時間引出機體、體外循環線路長，導致機體大量熱量喪失，體溫下降，增加患者的病死率。低體溫如得不到及時有效的預防和控制對患者的康復甚至生命都有很大影響。患者體溫一旦低于正常其發生深靜脈血栓的危險也隨之升高，當患者體溫降低后，交感神經興奮，心肌收縮力增強、心輸出量增加，外周血管收縮、心率加快，靜脈瘀滯和局部組織氧供減少，患者血液中血小板數也隨著體溫降低而少、血小板功能和凝血因子的活性降低、纖維蛋白溶解作用系統被激活，引起深靜脈血栓形成，嚴重低溫可導致DIC。除引起凝血功率異常外，低體溫還可以直接損害骨髓免疫功能，削弱機體的免疫力，增加傷口感染率，導致生理紊亂，甚至死亡。

5 小 結

通過24h連續動態監測ICU中者接受CRRT治療患者的體溫變化，調節室溫，調節CRRT 加溫器溫度，置換液、PBP溶液和透析液加熱，輸入液體加溫，必要時復溫毯復溫，呼吸道加溫等多種護理措施，有效升高患者體溫，有效的糾正患者在行CRRT治療時發生的低體溫。有效的護理措施可以在很大程度上預防和糾正患者的低體溫現象，從而有效地防止和糾正由于低體溫帶來的并發癥，縮短患者的住院時間提高患者的生存率。在實際操作過程中，預防及糾正低體溫的方法簡單易行，效果顯著，便于推廣。

[1] 季大璽.連續性血液凈化在危重病中的應用及研究熱點[J].中國血液凈化,2008,2(3):117-120.

[2] 葉彩霞.重癥監護室CRRT的護理[J].中國醫藥指南,2011,9(2):135-136.

[3] 王晴.血液凈化治療在ICU室病人搶治過程中的應用[J].中華現代內科雜志,2009,6(5):21-23.

[4] 杜鈺.CRRT搶救急危重患者的護理[J].醫療裝備,2008(9):37-38.

[5] 趙晶,羅愛倫.麻醉與圍術期體溫調節[J].中華現代臨床醫學雜志,2003,1(10):887.

[6] 錢麗,王守娥,宋文,等.腹部手術患者術中體溫變化觀察[J].臨床護理雜志,2005,4(4):49-50.

[7] 韓衛華,李秀梅.CRRT治療危重癥患者32例分析及護理[J].臨床護理雜志,2009,7(4):48.

R473.5

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1671-8194（2013）35-0228-03