吸入刺激性氣體損傷患者呼吸道的護理

鞠 杰

（吉林省吉林市職業病防治院，吉林 吉林132013）

吸入刺激性氣體損傷患者呼吸道的護理

鞠 杰

（吉林省吉林市職業病防治院，吉林 吉林132013）

我市是一個老化工生產基地，隨著社會的不斷發展進步，化學物質的應用也越來越廣泛，對人的危害也越來越大，導致刺激性氣體中毒及損傷呼吸系統的人數逐年增多，從1992年至2012年已有110人受其危害致病而到我院就診，多數人都留有后遺癥，給患者從身心上帶來很大痛苦。

吸入刺激性氣體；損傷呼吸道

1 資料分析

1.1 常見的化學物質能產生化學物質的有：硫酸二甲酯、甲酯、硫酸、氨水等。

1.2 損傷原因

①主要是運輸不當，包裝不完整，管理不善，操作違章等。②生產流程、規章制度不健全，跑、冒、滴、漏事故常有發生。③生產作業環境差，操作崗位防護措施配置不到位。

2 臨床表現

刺激性氣體損傷呼吸道的特點，起病急，接觸毒性氣體后，輕度表現為呼吸道刺激癥狀，劇烈咳嗽，重者有窒息，臨床上大致分二期。

2.1 發病期

患者接觸毒物后，立即出現不適癥狀，眼結膜充血，流淚、鼻塞、刺激性嗆咳、聲音嘶啞、咽干、咽部充血、胸悶、胸痛、吞咽困難。早期肺部無異常改變，隨著分泌物的增多，痰液稀薄，呼吸困難逐漸加重，如患者出現刺激性咳嗽，痰中帶血，進行性聲嘶說明病情加重，應及時報告醫師及早采取措施。

患者脫離現場后，經急救處理及吸入新鮮空氣，癥狀緩解，呼吸道刺激癥狀減輕或消失，患者僅有輕度胸悶、胸部不適，此期千萬不可忽視。

2.3 刺激性氣體損傷呼吸道后，由于支氣管內皮細胞大量壞死，黏膜組織脫落，有時甚至支氣管黏膜也被破壞，呼吸更加困難，加之呼吸道纖毛被破壞，和表面活性物質被破壞，其分泌物不易排出，因此加重呼吸困難，所以我們認為呼吸道損傷發現越早越好，后遺癥和并發癥就越少。

3 刺激性氣體損傷呼吸道的特點

3.1 突發性

累及人數多，病情重，同時危及范圍大，因此，需要提供最快速、最有效的醫療急救服務。

3.2 復雜性

引起化學氣體中毒事故的化學物品種類繁多，不同化學物氣體所致機體損害的靶器官不同，有時急性中毒由多種化學物品混合作用的結果，臨床上可呈多器官受損表現。

3.3 緊迫性

事故發生時，有大批病員同時到達，因此要有訓練有素與經驗豐富的醫務人員根據病情及時做好分類工作，以保證重點，兼顧一般。

3.4 接觸者病情輕重與接觸途徑、接觸時間、接觸量及個體易感性有關，兒童、老年人、孕婦及體弱多病者較為敏感，在救援中他們應受到重點保護。

水興百業旺。結合飲水安全工程建設，各地的鄉村振興建設也搞得有聲有色。有了水，農戶就把改廁、改灶、改路結合起來，很多農村的面貌煥然一新。

3.5 對某些可能出現遲發癥狀的化學物接觸者，早期無明顯癥狀與體征，仍需要安靜休息，觀察1～2d。

4 預防和控制

此事故往往是由于生產管理不善，設備缺陷，違章操作，防護不當及工人缺乏上崗前培訓等情況下發生的，因此，事故是可以預防和避免的，為了預防中毒事故的發生，或在事故發生后有效的控制事故，盡可能減少人、財、物的損失，和對環境的不利影響，各地區、各部門和單位應從安全生產實際出發，緊緊圍繞易燃易爆或中毒的危險源，制定事故發生時應采取的現場搶救和醫療救護措施，以及社會救援行動的具體模擬方案，亦即應急救援預案[1]。

①對本地區、部門及單位的有毒化學氣體進行調查，摸清毒物生產、儲存、使用及運輸情況，建立有毒化學品檔案。②對本轄區內容易發生中毒事故的廠、礦、及其崗位，制定相應的預防措施及現場應急處理與醫療應急救援行動方案。③建立一支訓練有素、業務過硬、機動性強的高效專業隊伍，并充分做好急救物資的準備 如通訊器材、急救器械、藥品及防護裝備，一旦發生中毒事故，能立即投入使用。④應急預案制定后，定期或不定期開展模擬化學事故突發時的救援演習。⑤對生產工人及廠礦領導等進行安全生產及有關中毒防治的教育。

5 救治原則

分為現場急救和院內救助。

5.1 現場急救

急性氣體中毒的發生，使大批人員受到毒害，病情往往較重，現場及時有效的處理與急救，對挽救患者的生命、防止并發癥起關鍵作用。①迅速脫離現場：應迅速將受害人員移離事故現場至上風向的安全地帶，以免毒物繼續侵入。醫務人員根據疫情迅速進行分類，以保證對重危患者的全力搶救，有利于提高搶救成功率，減少病死率。同時對一般病員加強觀察，予以必要的檢查與處理，特別要注意有毒氣體對機體的潛在危害，以免貽誤治療。救護人員在去現場救護病員時，要有自我保護意識，如佩戴攜氧式防毒面具，化學防護服，系好安全帶，同時有人進行監視，以便掌握情況及時緊急處理。②防止毒性氣體繼續吸收：應迅速建立靜脈通路，以防休克的發生，對眼化學物灼傷者，及時充分的沖洗是減少組織損傷最緊要的急救辦法，可就近用自來水沖洗，時間為10～15min，吸入中毒者，應立即送到空氣新鮮處，安靜休息，保持呼吸道通暢，必要時吸氧。③心、肺、腦復蘇：如患者被救出事故現場后，如呼吸、心跳停止，應立即進行心肺腦復蘇。④對意識喪失患者，注意瞳孔、呼吸、脈搏及血壓變化，及時除去口腔中異物，有抽搐時使用地西泮止痙劑，并注意其安全[2]。

在現場搶救中，醫務人員要盡快查清毒源，明確診斷，以利于有針對性處理。在病因一時不能明確的情況下，應根據臨床表現，邊搶救邊查找病因，以免喪失搶救時機。其治療要點是維持心肺腦功能，保護重要臟器以及對癥支持療法。經現場搶救后，在醫護人員密切監護下，根據疫情迅速而安全的轉送至附近醫院或有關醫院進一步搶救與處理。

5.2 醫院治療

對癥治療：呈酸性氣體可用5%碳酸氫鈉溶液霧化吸入；呈堿性氣體用3%硼酸溶液霧化吸入，起到中和作用，以減輕呼吸道刺激癥狀。如咳嗽頻繁，并有氣急、胸悶等癥狀，可用0.5%異丙基腎上腺素lmL和地塞米松2mg，加水至3mL霧化吸入。抗感染治療：急性中毒患者可有氣道和肺泡的損傷，此外大量應用腎上腺糖皮質激素易誘發感染，需早期足量應用抗生素，防止繼發感染。氧療：一般用鼻導管吸入，氧流量5～6L/min。合理應用利尿劑、脫水劑、減少肺循環血容量，同時注意防止低血容量休克和電解質紊亂。

6 護理措施

6.1 患者入院后，必須認真詳細詢問患者接觸化學毒物的名稱、吸入時間、方式、及現場的救治經過，若出現中毒性休克，立即抗休克治療，同時清洗損傷部位，如吸入硫酸二甲酯，可用2%～5%碳酸氫鈉清洗。

6.2 嚴密觀察患者的呼吸情況，包括呼吸的深淺度、頻率、呼吸困難程度，特別是在8～24h的潛伏期，絲毫不能松懈，麻痹大意，此期往往因呼吸道水腫窒息而死亡。

6.3 迅速建立靜脈通道，如有中毒性休克，應立即輸液擴容，還要根據實際情況控制輸液速度和液體量，避免因輸液不當而發生或加重肺水腫。

6.4 霧化吸入一般用青霉素40萬單位，地塞米松5mg，氨茶堿0.25g超聲霧化吸入，每日4～6g，霧化吸入時囑患者深呼吸以利癥狀緩解，改善肺通氣。

7 護理體會

對于吸入刺激損傷呼吸道的患者，我們要做好患者的心理護理，因病情來勢兇猛，病情惡化急劇，患者愈后常出現抑郁、焦慮心理，疑慮不能康復，或留有后遺癥等，針對患者各個時期的心理反應，護理人員首先要富有同情心，關心和體貼患者，嚴密觀察病情，及時對癥處理，分秒必爭，使患者早日康復。

[1] 陳衛紅,陳鏡瓊,史延明.職業危害與職業健康安全管理[M].北京:化學工業出版社,2006:49.

[2] 鮑光欣,陳東升.刺激性氣體中毒的救治[J].新醫學,2004,35(1):45-46.

R473.5

A

1671-8194（2013）35-0222-02