房顫的因證施護

王曉麗

（長春中醫藥大學附屬醫院心病科，吉林 長春 130021）

房顫的因證施護

王曉麗

（長春中醫藥大學附屬醫院心病科，吉林 長春 130021）

目的 運用中醫護理技術圍繞房顫患者主癥給予因證施護。方法 根據房顫患者所表現出的常見癥狀采取不同的中醫護理方法及特色治療護理。結果 患者的常見癥狀明顯改善，對中醫護理技術方法能夠接受，并對特色治療護理能夠部分掌握。結論 護士在日常護理過程中，一定嚴密觀察病情，正確判斷患者所表現出來的癥狀，多做中醫保健養生方面的宣教，使患者對疾病了解，對中醫特色護理技術有了解，更好的配合治療。

房顫；證候施護

房顫是心房顫動的簡稱，是臨床最常見的心律失常之一，中醫可將房顫歸結為心悸的范疇。房顫幾乎見于所有的器質性心臟病，在非器質性心臟病也可發生[1]。房顫可引起嚴重的并發癥，如心力衰竭和動脈栓塞等，嚴重威脅人類健康。現將我科對于房顫患者的中醫護理體會總結如下。

1 常見證候要點

1.1 氣陰兩虛證

心中悸動，五心煩熱，失眠多夢，短氣，咽干，口干煩躁。舌紅少苔，脈細數或促。

1.2 心虛膽怯證

心悸怔忡，善驚易恐，坐臥不安，惡聞聲響，多夢易醒。舌質淡紅，苔薄白，脈細弦而促。

1.3 痰熱內擾證

心悸，睡眠不安，心煩懊惱，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈目眩，胸悶或胸痛。舌紅，苔黃膩，脈滑而促。

1.4 氣虛血瘀證

心悸怔忡，氣短乏力，胸悶心痛陣發，面色淡白，或面唇紫暗。舌質暗淡或有瘀斑，脈促或結代。

2 常見癥狀/證候施護

2.1 心悸怔忡

①保持病室環境安靜、舒適、安全，避免動力施工，重物墜地的巨響，高頻尖厲聲響或大聲喧嘩的刺激。②適當向患者講解心悸怔忡的內在原因和外在誘因，使患者對疾病有所了解，消除恐懼心理，指導患者積極治療原發病并避免發作誘因。③疾病發作時，應臥床休息，給予舒適臥位，心電監測，適時觀察患者心電圖變化情況，必要時給予吸氧。④遵醫囑給予止悸注射藥物，要嚴格掌握用藥速度，同時觀察用藥后心率，心律的變化。⑤穴位貼敷：將黃連、肉桂、吳茱萸、酸棗仁制成藥貼、睡前貼敷于涌泉穴和神闕穴，晨起取下，每日1次。⑥耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取心、神門、皮質下、腎、交感等穴，每天按4～6次，每次3～5min，以有酸脹感為度。⑦穴位按摩：取神門、心俞、內關、三陰交、通里、太沖等穴。

2.2 胸悶胸痛

①胸悶胸痛發作時，停止一切活動，臥床休息，遵醫囑給予吸氧。②保持病室環境安靜舒適，減少不必要的干擾，安慰患者解除緊張情緒，指導患者學會控制自己的情緒，避免情緒激動。③嚴密觀察病情變化，觀察疼痛程度、次數、持續時間等，發現異常，及時報告醫師。④遵醫囑給予止痛藥物后，注意觀察用藥后疼痛緩解情況；嚴格控制輸液量及速度，必要時使用輸液泵。⑤協助患者習慣在床上進行各種活動，如進食、二便、肢體活動等。指導患者養成定時排便習慣，防止便秘，必要時給予益胃通阻散口服。⑥穴位貼敷：取穴膻中、內關、心俞等穴，每日1次，每次4～6h。⑦中藥泡洗（中藥浴足）：可選用丹參、紅花、當歸等活血化瘀藥物。⑧拔火罐：取穴背部脊柱兩側大ā、心俞、肝俞共6個穴位，每日1次，每次10min。⑨中藥塌漬：可選用乳香、沒藥、紅花、川芎、降香等藥物，雙側心俞穴塌漬。

2.3 失眠多夢

①創造安靜、舒適的睡眠環境，遠離噪音、異味等干擾。②保持情緒穩定，睡前不飲咖啡、濃茶等興奮性飲料。③對氣陰兩虛、煩熱汗出者，衣被不宜過暖，汗后及時更換濕衣。④晚餐不宜過飽，宜進食清淡、易消化食物。氣虛者可適當進補，每日紅棗蓮子粥1碗，或山藥蓮子粥，或黃芪粥等均可：陰虛者宜進滋陰食品，如百合、蓮子、海參、銀耳、酸棗仁等。亦可食用百合蓮子粥、銀耳羹、酸棗仁膏等。⑤中藥泡洗（中藥浴足）：選取磁石，菊花、黃芩、夜交藤等。睡前30min中藥浴足，再輔以按摩涌泉穴5～10min以助安眠。⑥耳穴埋豆：取神門、交感、內分泌、心等穴，或于晚睡前按摩耳穴3min，具有寧心安神、促進睡眠的作用。⑦穴位貼敷：取肉桂、吳茱萸，睡前雙側涌泉穴穴位貼敷。⑧對于嚴重失眠的患者，可適當給予安眠藥物。

2.4 氣短乏力

①疾病發作時，可導致患者出現氣短乏力，囑患者臥床休息，幫助患者采取舒適體位，限制活動量。②加強生活護理，協助患者生活起居。勤巡視，將常用物品放在患者觸手可及處，注意患者的安全，防止墜床等。③做好患者心理安慰，告知患者隨著疾病的逐漸好轉，體力可逐漸恢復，使患者安心治療，不可過急。④適當增加蛋白質及維生素的攝入，多食粗纖維食物，多食新鮮蔬菜水果，大便秘結時可鼓勵患者進食香蕉，喝蜂蜜水等，也可給予腹部順時針按摩，每次15～20min，每日2～3次，以促進腸蠕動，幫助排便，必要時給予緩瀉劑。⑤限制探視，告知家屬盡量不要在患者面前表現憂慮，以免加重患者心理負擔，減少與患者之間的交談，讓患者安靜休養，以減少氣血消耗。

3 中醫特色治療護理

3.1 內服中藥

①中藥湯劑一般溫服，早飯前、晚飯后半小時，日二次服用。服藥期間不宜進食辛辣刺激，葷腥之品，以免影響藥效[2]。②穩心顆粒、芪參益氣滴丸、復方丹參滴丸等，具有活血化瘀作用，孕婦慎用。穩心顆粒用前請將藥液充分攪勻，勿將杯底藥粉丟棄；芪參益氣滴丸，餐后半小時服用；復方丹參滴丸，可口服或舌下含服。③寧心安神顆粒劑，宜在睡前半小時服用。④琥珀粉不易融于水，不可沖服，可隨湯劑吞服。⑤益胃通阻散用蜂蜜調和，不加水，糖尿病患者不適宜，用量隨大便情況隨時增減[3]。

3.2 注射給藥

①用藥前詢問患者過敏史，中藥注射劑應現用現配，不與其他藥物混合使用，藥物與藥物之間使用生理鹽水沖管10min。②輸液過程中加強巡視，嚴密觀察用藥后反應，嚴格遵醫囑控制藥物的滴速。如患者出現不良反應應立即停藥，報告醫師。③使用活血化瘀藥物注意觀察患者有無出血傾向，如患者有出血性疾病，不可使用。

4 結 語

在臨床護理的過程中，護士要多巡視，多觀察，對于患者在疾病過程中表現出來的證候做出正確判斷，給予不同的因證施護，并在護理實踐中對護理效果不斷給予總結評價，以利于更好的為患者服務。

[1] 劉玉珍.中醫標準護理計劃內科分冊[M].湖南:湖南科學技術出版社,2003:91-93.

[2] 姚景鵬,徐桂華.中醫內科護理學[M].北京:中國中醫藥出版社,2006:86.

[3] 張明島.上海市中醫病證護理常規[M].上海:上海中醫藥大學出版社,1999:50-52.

R473.5

A

1671-8194（2013）35-0221-02