胃癌術后的護理以及心理和社會支持

楊 燕

（宿遷市泗洪縣分金亭醫院，江蘇 宿遷 223800）

胃癌術后的護理以及心理和社會支持

楊 燕

（宿遷市泗洪縣分金亭醫院，江蘇 宿遷 223800）

胃癌是我國消化道最常見的惡性腫瘤，好發于60歲以上，男性多于女性，臨床主要以手術治療為主，輔以放療、化療；患者面對惡性腫瘤對生命的威脅，不確定的疾病預后，各種復雜而痛苦的治療（手術、放療、化療），日常生活可能受影響等問題所產生的心理反應：如焦慮、恐懼，能否很好的應對；護理的要點是幫助患者樹立戰勝癌癥的信心，完善各項術前準備，胃癌術后傷口愈合情況，防止并發癥，更好的回歸社會。我科自2009年以來對60例胃癌患者行手術治療，現將術后護理以及社會支持狀況總結如下。

胃癌；護理；社會支持

1 臨床資料

我院自2009年10月至2012年10月，胃癌住院患者60例，男性48例，女性12例，年齡最小28歲，最大78歲，術前均通過纖維胃鏡及病理診斷確診，患者在年齡、體質量、身高、性別、病程等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 術后一般護理

2.1 保持呼吸道通暢

胃癌根治術患者都采用了在全麻下行胃大部切除術或全胃切除間置空腸代胃，清掃區域淋巴的手術方式；全麻清醒前取枕平臥位，頭偏向一側，麻醉清醒后，血壓平穩取低半臥位，有利于呼吸和循環，鼓勵患者深呼吸，協助患者排便，進行有效咳嗽排痰，預防肺部感染，對于咳嗽時疼痛的患者，囑患者用枕頭捂住疼痛部位，遵醫囑每天兩次超聲霧化吸入，保持病房清潔，維護室溫18～22℃，適度在50%～60%，必要時用負壓吸痰法將痰液吸出。

2.2 胃腸減壓管的護理

保持有效的胃腸減壓，減少胃內積氣積液，減少胃內壓力，有利于吻合口愈合和腸功能恢復，預防頑固性呃逆，同時觀察引流的量和性質，一般術后24h，引流出100～200mL，第二個24h約300mL，3～4d引流量逐漸減少。如引流出大量的鮮血或血性液體，或引流量過少，應及時報告醫師處理；術后3～7d腸蠕動恢復，肛門排氣，腸鳴音恢復，遵醫囑可拔管。

3 術后營養支持的護理

3.1 腸外營養支持

胃癌根治術的術后需及時輸液，補充患者所需的水、電解質和營養素，必要時輸血清蛋白和全血，以改善胃腸減壓和禁食期間導致水、電解質、酸堿失衡和營養的缺失，促進傷口愈合，為合理輸液，還應記錄24h出入液量。

3.2 腸內營養支持

3.2.1 喂養管的護理

術后早期經喂養管輸注實施腸內營養支持，妥善固定喂養管，經鼻胃管喂養時據病情取半臥位，及時估計胃內殘留量，每次大于100～150mL時，應延時和暫停輸注，以防營養液返流和誤吸；若患者突然出現嗆咳、呼吸急促或咳出類似營養液的痰液，應疑有喂養管移位并致誤吸的可能，應鼓勵和刺激患者咳嗽，以排出吸入物和分泌物，必要時經鼻導管或氣管鏡清除誤吸物；每次輸入營養液前后用生理鹽水或溫開水20～30mL沖管，輸液過程中每4h沖管1次；長期留置鼻胃管或鼻腸管者，可因鼻咽部黏膜長期受壓而產生潰瘍，應每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，起潤滑作用。

3.2.2 控制輸入營養液的溫度、濃度和速度

營養液的溫度以接近體溫為宜，不宜過高或過低；宜可在輸注管近端自管外加熱營養液，但應防止燙傷患者。濃度宜從低濃度開始滴注營養液，濃度和滲透壓過高易引起傾倒綜合征。控制營養液輸注的量和速度：營養液宜從少量開始，在5～7d內逐步達到全量，交錯遞增量和濃度將更有利于患者對腸內營養的耐受；早期實施腸內營養支持，能改善患者的全身營養狀況，維護腸道的屏障結構和功能，促進腸功能早期恢復，促進傷口和腸吻合口的愈合。

3.3 飲食護理

腸蠕動恢復以后可拔除胃管，當日進少量溫水或米湯；第二日進半量流質飲食50～80mL；第三日進全量流質每次100～150mL，以蛋湯、菜湯、藕粉為宜，若進食后無腹痛、腹漲等不適；第四日進半流質飲食，如稀飯；第10～14日可進軟食，少吃產氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，少量多餐，開始每日5～6餐，每次進食后需觀察患者有無腹部不適，逐步恢復正常飲食。在康復過程中，經口飲食是一逐步遞增的過程，應保持均衡飲食，保證足夠的能量、蛋白質、維生素等攝入[1]。。

4 并發癥觀察和護理

4.1 出血和感染

①嚴密觀察生命體征，包括血壓、脈搏、心率、呼吸、神志和體溫的變化：若術后短期內從胃管內引流出大量新鮮血性液體，持續不止，即發生胃出血，及時匯報醫師作相應處理。②麻醉清醒后，若血壓穩定，取低半臥位，以利于腹腔滲出液積聚盆腔，一旦感染，便于引流；③保持口腔清潔，減少細菌的生長繁殖，保持腹腔引流管通暢；④觀察和記錄引流液的性質、量和顏色：若引流液變渾濁并帶異味，體溫下降后又上升，應疑為腹腔內感染，需及時通知醫師；⑤每日更換引流袋，嚴格無菌操作，防止感染；⑥鼓勵患者深呼吸、行有效咳嗽、排痰預防肺部并發癥。⑦對繼發感染的患者，應合理使用抗生素。

4.2 術后梗阻

患者術后短期內 出現惡心、嘔吐、腹漲，甚至腹痛肛門停止排氣、排便，經禁食、胃腸減壓、靜脈補液等保守治療癥狀不緩解要再次手術。

4.3 吻合口瘺

切口黏膜炎性水腫、營養不良導致，通常出現于術后1周以內，其表現為右上腹突然劇烈疼痛和腹膜刺激征。

4.4 深靜脈血栓形成

協助患者行肢體伸屈運動，預防深靜脈血栓形成，一般術后第一日即可協助患者坐起，并做輕微的床上活動，如：定時翻身，按摩四肢，減輕疲勞，促進靜脈回流；第二日下地，床邊活動，第三日在室內活動，應根據患者個體差異決定活動量。

5 心理護理和社會支持

患者懼怕癌癥，害怕死亡，是人們正常的心理反應。應根據患者文化背景、心理特征、病情及對疾病認知程度有針對性地進行心理疏導，消除負性情緒的影響；提高患者、家屬尤其是配偶對本病及其預后的認知程度以及心理承受能力，鼓勵患者表述手術創傷對自己今后社會角色的影響；幫助其識別錯誤信念，重新評價自我效能，使之學會用積極的方式去處理負性事件，并動員社會、家庭、醫院等力量，主動向患者提供精神和物質方面的支持，使之相信胃癌手術后不影響正常的家庭生活、工作和社交，樹立戰勝疾病的信心，提高治療和護理的依從性，利于個體身心康復，早日回歸社會[2]。

6 體 會

通過對本組60例胃癌手術患者的護理認識到：術后積極主動有計劃、系統地治療和護理，是患者康復的前提；長期的護理實踐、臨床經驗提高了我們對胃癌術后可能出現問題的預見、分析和處理能力；大多數的患者經過臨床護理、心理護理和社會積極支持，都能順利回歸社會、融入社會，達到身心康復，也從傳統的癌癥就是絕癥的觀念中轉變為癌癥就是慢性病的觀念；從某種意義上說是護理的意義所在。

[1] 曹偉新,李樂之.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006: 223-227.

[2] 劉繼文,李富業,連玉龍.社會支持評定量表信度和效率的研究[J].新疆醫科大學學報,31(1):1.

R473.73

B

1671-8194（2013）35-0216-02