二級傳染病醫院手衛生依從性低的原因分析及干預措施

黃瑞紅

（吉林省吉林市傳染病醫院，吉林 吉林132002）

二級傳染病醫院手衛生依從性低的原因分析及干預措施

黃瑞紅

（吉林省吉林市傳染病醫院，吉林 吉林132002）

目的 探討如何提高醫務人員手衛生的依從性，從而達到降低醫院感染的發生率。方法 通過完善手衛生制度；改變科室主任和護士長的態度；加強手衛生培訓和宣傳；加強硬件設施的建設和投入；加強對手衛生的監督和反饋。結果 醫務人員對手衛生知識的掌握程度及手衛生依從性均明顯提高。結論 通過采取以上干預措施，醫務人員手衛生的依從性逐步得到提高，醫院感染的發生率明顯降低。

手衛生；醫務人員；洗手；依從性

醫護人員做好手衛生是控制醫院感染的重要措施，而洗手被認為是非常必要的、最基本的、最簡便易行的預防和控制病原體傳播的手段之一[1]。正確的洗手可降低手部細菌量尤其是致病菌數量，從而降低通過手傳播疾病的可能性，最終達到降低醫院感染發生率的目的[2]。因此在醫院感染控制工作中，手衛生的有力執行至關重要，尤其是在傳染病醫院，醫務人員手衛生的依從性就顯得更加重要。為此，2011年12月感控科采取問卷、直接觀察、直接提問的方法對全院各類工作人員進行手衛生依從性的調查，根據調查結果找出手衛生依從性低的原因，并采取了一系列完善手衛生的措施。具體如下。

1 調查結果

1.1 手衛生依從率情況

臨床一線的主要工作人群醫師、護士、保潔員中，醫師的手衛生依從性最低為35.78%，護士最高為54.73%，保潔員為52.65%。

1.2 手衛生時機手衛生依從率情況

手衛生的5個重要時刻中，接觸患者前手衛生依從性最差，接觸患者環境后手衛生執行率次之，而接觸患者后、體液暴露后手衛生執行率較好，無菌操作前醫師的手衛生執行率好于護士。

1.3 六步洗手法操作考核情況

護士的操作熟練規范、到位，回答問題較全面，合格率為72.57%，醫師較差，合格率僅為43.84%。

1.4 手衛生設施配置情況

全院僅門診的幾個診室安裝了感應式水龍頭，其余部位均為手觸式水龍頭，沒有統一安裝干手紙巾盒，干手紙巾的使用還停留在迎接上級部門的檢查時用。護士用治療車消毒劑配置及時、到位，掃床車上的手消毒劑配置不到位，保潔員用車未配置手消毒劑。

2 手衛生依從性低的原因分析

感控科將手衛生執行情況作為重點督導檢查及考核的內容，現場隨機考核醫務人員“六步洗手法”操作，提問手衛生知識、檢查手衛生用品配置、手衛生五個時刻執行情況，發現手衛生依從性低有如下原因。

2.1 手衛生的管理制度不完善，沒有約束辦法，就沒有執行力，手衛生的依從性必然受到影響。

2.2 對手衛生的態度不正確。部分科室管理者及醫護人員對手衛生重要性認識不足，對手衛生不重視，認為工作忙、病人需要優先、頻繁的手衛生沒有必要，手衛生用品的投入是增加科室支出，造成浪費。認為手衛生用品配備、執行就是為了應付上級部門檢查。這種態度對手衛生的依從性影響較大。

2.3 手衛生知識缺乏，意識上存在誤區。醫務人員對手衛生的概念、清潔和消毒的指征以及洗手方法等問題的知曉率低。手衛生知識的缺乏，導致意識上存在諸多誤區：認為戴手套可以代替洗手；護理同一病種患者不會造成交叉感染，沒有必要洗手；接觸同一患者不需要洗手等。

2.4 手衛生設施不符合要求。手觸式水龍頭容易造成醫務人員手部細菌的交叉污染和洗手后的再次污染?？剖覟榱藴p少支出，僅在處置室配置了洗手液，其余部位均使用肥皂，肥皂保持干燥比較困難，手衛生的執行效果較差。未配備干手設施，家庭用的紙巾流于形式，只為檢查時用。

2.5 手衛生執行中存在問題多。多數醫護人員未養成良好的手衛生習慣，接觸患者前后、體液暴露后手衛生依從率明顯高于接觸患者前、診療操作前，發現有感控人員在場時執行較好，洗手方法正確，但干手方法錯誤，衛生手消毒時使用消毒劑量不足。

3 提高手衛生依從性的干預措施

3.1 完善手衛生制度，加強對手生的監督管理

將手衛生檢查納入醫院感染考核考核細則，加大檢查督導頻次，檢查結果作為醫院感染危險因素在每月的質控會議上反饋至臨床科室，并針對問題的不同提出合理的整改意見和建議。

3.2 改變科室主任和護士長的態度，取得他們的配合

通過召開醫院感染管理委員會會議，加強培訓和考核，宣傳手衛生對降低醫院感染發生的重要性，從經濟學角度分析醫院感染控制投入的成本效益，改變他們不重視手衛生的意識，從自身做起，從為患者診療前后的每一次細小的手衛生做起，對科室的醫護人員起到積極的表率作用，同時也能得到患者及家屬的信任和尊重。

3.3 加強手衛生培訓和宣傳，不斷提高全員的手衛生知識

3.3.1 感控科將《醫務人員手衛生規范》的內容和相關知識操作納入每季度的醫院感染知識培訓中，按專業類別不同分批、多次進行，包括全員集中培訓、重點科室專題培訓和新上崗人員崗前培訓。尤其是工勤人員，因其文化層次低，要反復地進行培訓和現場指導。2012至2013連續兩年開展“手衛生宣傳月”活動，全員均能熟練進行“六步洗手法”的操作，手衛生依從性均有了明顯的提高。

3.3.2 采取多種形式加強手衛生知識宣傳，反復強化手衛生的必要性，提高醫護人員自我保護和保護患者的雙向保護意識，從而提高手衛生依從性。在門診的顯示屏，滾動播放“六步洗手法”等手衛生相關知識，通過醫院感染QQ群，在群共享中上傳衛生宣傳畫、圖片及手衛生動漫片、老耐金的愉快之旅等，不斷充實醫務人員的手衛生知識。加強對患者和陪護人員手衛生依從性的健康宣教，患者和陪護人員手衛生意識和依從性的提高，在一定程度上也是對醫務人員執行手衛生的有力監督。

3.3.3 發揮科室醫院感染管理小組成員的積極性和作用。對各級人員經常地采用形式不一的方式進行培訓，如提問手衛生的五個時刻、考核六步洗手法的操作步驟、手衛生用品使用注意事項等，促使廣大醫務人員熟練掌握手衛生知識，能根據實際情況采取最科學合理的手衛生方法，把正確執行手衛生當做是自己的責任和義務，是醫德風范的一種良好體現。

3.4 加強硬件設施的建設和投入。

所有科室的重點部位均安裝了感應式水龍頭，在每一個洗手池旁都張貼了“六步洗手法”示意圖，以洗手液代替固體肥皂，并配備符合要求的干手紙巾。在治療車、病歷車、掃床車、護理站等關鍵部位統一配備了手消毒凝膠，以方便醫護人員及患者、家屬取用方便。為醫師統一配備了迷你型的手消毒凝膠，可放在衣兜里，方便隨時取用。在病房走廊的墻壁上亦配有手消毒凝膠，以方便患者及家屬的使用。

3.5 加強對手衛生的監督和反饋。

感控科仍采用直接觀察法和對手衛生用品消耗量的監測來對全院各科室、各級人員手衛生依從性進行監測，結果在每月的質控會議上集中反饋，手衛生落實考核結果與科室績效掛鉤。要求科室加強手衛生管理，在每月醫院感染管理質量自檢自查中，將手衛生作為重點內容進行檢查，并對存在的問題進行原因分析和幫助整改，以不斷提高醫務人員手衛生依從性，降低醫院感染發生率，保障患者安全。

4 討 論

提高質量的原動力來自教育，不斷進行針對性的教育與專業培訓是搞好醫院感染管理的基礎[3]。通過完善制度、改變科室負責人的態度、培訓考核、加強硬件設施的建設和投入以及檢查督導等一系列舉措的有力實施，改變了全院醫務人員不良的手衛生習慣和誤區，手衛生意識和手衛生的依從性均有了明顯的提高。手衛生是一項需長期進行的醫院感染預防措施[4]。必須不斷強化醫務人員對對遵循手衛生規范重要性、必要性的認識，加強督導與管理。今后我們將定期監測手衛生依從性的執行情況，強化醫務人員手衛生意識，持續進行手衛生知識培訓，采取多種措施不斷提高醫務人員手衛生的依從性，最終達到預防和降低醫院感染發生率的目的。

[1] 尚少梅.醫院感染控制[J].護士進修雜志,2004,19(5):389-390.

[2] 尚少梅,鄭修霞,王誼芝,等.醫院感染與洗手[J].中華醫院感染學雜志,2001,11(1):78-80.

[3] 劉振生,金大鵬,陳增輝.醫院感染管理學[M].北京:軍事醫學科學出版社,2000:53.

[4] 潘慧瓊,黃贛湘,易金軍,等.“手衛生月活動”促進手衛生依從性的成效分析[J].中國感染控制雜志,2009,8(3):189-191.

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1671-8194（2013）35-0282-02