小細(xì)胞肺癌的臨床病理分析

張寶華 左 萍 劉偉生

（吉林省遼源市中心醫(yī)院 病理科，吉林 遼源 136200）

小細(xì)胞肺癌的臨床病理分析

張寶華 左 萍 劉偉生

（吉林省遼源市中心醫(yī)院 病理科，吉林 遼源 136200）

目的 探析小細(xì)胞肺癌的臨床病理，為科學(xué)診療該類(lèi)疾病提供可靠的臨床依據(jù)。方法 選取我院2009年7月至2013年7月間收治的100例小細(xì)胞肺癌病患，系統(tǒng)探討提高生存率的各項(xiàng)治療、放療、化療方法，對(duì)其預(yù)后的影響要素加以分析。結(jié)果 處于廣泛期的小細(xì)胞肺癌治療方案以全身化療為主，選用卡鉑作為化療方案；局限期的治療運(yùn)用EP方案治療3～6周期，搞好胸部放射；治療之后，肺部腫瘤得以徹底緩解者應(yīng)施行全顱放療。以上療法均收獲了較為滿意的臨床效果，符合該疾病的臨床病理學(xué)。結(jié)論 對(duì)小細(xì)胞肺癌臨床病理的科學(xué)分析是做好疾病治療工作的重要基礎(chǔ)。

小細(xì)胞肺癌；臨床效果；病理；治療方法；化療

眾所周知，作為一類(lèi)惡性腫瘤，小細(xì)胞肺癌的發(fā)病早期較易出現(xiàn)遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移的狀況[1]。由于絕大部分病患在確診時(shí)均有淋巴結(jié)表象，且不具備行手術(shù)治療的指征。依照病灶的實(shí)際范圍，小細(xì)胞肺癌可劃分成廣泛期和局限期，在不同的分期運(yùn)用特定的治療、化療方法，對(duì)于臨床效果的取得是大有裨益的。本文選取我院2009年7月至2013年7月間收治的100例小細(xì)胞肺癌病患，系統(tǒng)探討提高生存率的各項(xiàng)治療、放療、化療方法，對(duì)其預(yù)后的影響要素加以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年7月至2013年7月間收治的100例小細(xì)胞肺癌病患，其癥狀均得到病理學(xué)證實(shí)。其中，男性76例，女性24例，年齡28～73歲，平均年齡（59.8±3.4）歲，根據(jù)分期劃分，廣泛期病患55例，局限期病患45例[2]。

1.2 治療方法

1.2.1 廣泛期的治療方法

就當(dāng)前而言，多藥聯(lián)合化療是小細(xì)胞肺癌廣泛期治療的主要方式，現(xiàn)今最普遍的采用EP方案，誠(chéng)然，有1/5的廣泛期病患在治療后能得以徹底緩和，然而，其生存期平均不多于9個(gè)月，5年內(nèi)的存活率僅是2%。因陳舊的EP方案在治療效果方面的欠缺，不少臨床實(shí)踐積極嘗試運(yùn)用其余治療方略，例如變更化療的方案、延續(xù)時(shí)長(zhǎng)、劑量的密度或強(qiáng)度，同樣通過(guò)聯(lián)合輔助性放療提高治療效果，這些臨床試驗(yàn)大都取得了陰性結(jié)果。研究表明，小細(xì)胞肺癌在廣泛期的EP方案的運(yùn)用同在局限期病癥治療的實(shí)際應(yīng)用相仿，相較于傳統(tǒng)意義上的藥物劑量，在整個(gè)化療階段延續(xù)口服VP-16的辦法沒(méi)能使生存期得到延長(zhǎng)[3]。除此以外，針對(duì)聯(lián)合化療的最優(yōu)延續(xù)時(shí)長(zhǎng)仍備受質(zhì)疑，現(xiàn)階段未能有試驗(yàn)充分證明化療時(shí)長(zhǎng)的延續(xù)會(huì)使生存率得以顯著提升。曾有十余項(xiàng)為驗(yàn)證若干療程的常規(guī)化療效果的臨床試驗(yàn)，占絕對(duì)多數(shù)的試驗(yàn)結(jié)果均表明治療的延續(xù)除使副作用增強(qiáng)外，對(duì)于存活率的提升并無(wú)益處。另外，還可以EP方案為基礎(chǔ)摻入另外的化療藥物，其優(yōu)點(diǎn)尚不明晰。通常情形下，以EP方案為基礎(chǔ)，結(jié)合異環(huán)磷酸銨能夠有效地提升2年存活率；另?yè)?jù)試驗(yàn)顯示，以EP方案為基礎(chǔ)，結(jié)合表柔比星及環(huán)磷酸銨同樣可提升生存率與緩解率。另外，在放射治療方面，現(xiàn)今尚未能證明常規(guī)化的胸腔放射有助于提升廣泛期小細(xì)胞肺癌總的存活率，當(dāng)前的放射治療僅用在化療之后的微小留存病灶的鞏固治療、預(yù)防性的全腦放射或針對(duì)那些具有轉(zhuǎn)移性特征的病癥所致的癥狀，例如脊髓壓迫等姑息性治療。

1.2.2 局限期的治療方法

現(xiàn)如今，EP方案已替代傳統(tǒng)的“多柔比星+環(huán)磷酸銨+長(zhǎng)春新堿”方案，成為小細(xì)胞肺癌在局限期的最普遍臨床化療方案。首先，在放療階段，胸腔的放療已經(jīng)成為小細(xì)胞肺癌局限期聯(lián)合治療的有機(jī)構(gòu)成部分，據(jù)試驗(yàn)證明，雖各種臨床試驗(yàn)的放射用藥劑量、聯(lián)合治療的時(shí)間段以及化療方案各不相同，然而，使用胸腔放療卻顯著地推進(jìn)存活率的有序提升，不過(guò)，相較于化療患者，聯(lián)合放化療病患在3年內(nèi)的存活率僅能提升5.3%。該放療的治療時(shí)機(jī)爭(zhēng)論不一，根據(jù)運(yùn)用EP方案化療的試驗(yàn)顯示，胸腔化療在化療初期的治療效果相對(duì)較好。毋庸置疑，以EP方案為基礎(chǔ)，同期放化療已是小細(xì)胞肺癌在局限期內(nèi)的規(guī)范化治療手段，然而，胸腔放射的用藥劑量卻未能得到充分地明確，據(jù)試驗(yàn)研究，所得到的平均放射時(shí)長(zhǎng)為兩年、總生存率為2年。在這期間，試驗(yàn)組的病患同樣出現(xiàn)放射性食管炎出現(xiàn)率偏高的情形，有接近1/3的病患無(wú)法完成固體食物的食用，需運(yùn)用鼻飼或阿片類(lèi)藥物；而對(duì)照組病患出現(xiàn)放射性食管炎的概率僅為10%，這一試驗(yàn)的結(jié)果顯示，每日兩次超分割放射的治療效果好于常規(guī)化的放射方案[4]。其次，因小細(xì)胞的肺癌較少屬于局部性病變，所以，在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)期內(nèi)，對(duì)其治療的方法幾乎不考慮外科手術(shù)。對(duì)通過(guò)全方位臨床檢查且肺功能好轉(zhuǎn)、病灶處在外周的病患，方能考慮到運(yùn)用手術(shù)切除的方式進(jìn)而開(kāi)展全身化療。

1.2.3 復(fù)發(fā)病癥的治療方法

盡管若干小細(xì)胞肺癌經(jīng)由聯(lián)合放化療或化療能得以徹底地環(huán)節(jié)，然而，絕大多數(shù)治療完成1年內(nèi)的病患仍會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處或局部復(fù)發(fā)的狀況。當(dāng)前，每個(gè)二線治療的方案效果均不顯著，絕大部分病患由于治療失敗而造成致死率過(guò)高，尤其是治療的初始階段3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況的病患較為明顯[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS17.0系統(tǒng)軟件加以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料借助于χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表明具備顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

100例病患中，總有效率為63.0%，完全緩解率為26.0%，顯著多于單純的治療組（P＜0.05）[6]。其中，有3例病患行單純手術(shù)治療；28例病患行單純化療，9例病患得以局部環(huán)節(jié)，占32.1%；52例病患采用“化療+放療+化療”的方法，14例徹底緩解，占26.9%，徹底緩解與局部緩解的總病患39例，占75.0%；17例病患運(yùn)用“手術(shù)+化療±放療”的辦法，12例病患徹底緩解，占70.6%，徹底緩解與局部緩解的總病患15例，占88.2%（P＜0.05）。

3 討 論

眾所周知，肺癌是一類(lèi)惡性程度相當(dāng)高的腫瘤類(lèi)病癥，其致死率高居各類(lèi)惡性腫瘤的首位，發(fā)病率呈現(xiàn)連年上升的態(tài)勢(shì)。近些年來(lái)，隨著禁煙教育的普及與推廣，從總體來(lái)講，發(fā)病率已有所降低。小細(xì)胞肺癌是一類(lèi)初期轉(zhuǎn)移快速、生長(zhǎng)快速、侵襲性相對(duì)較高的肺癌類(lèi)型。該疾病的腫瘤細(xì)胞對(duì)于放療及化療異常敏銳，在最近幾十年里尚未發(fā)現(xiàn)完全使小細(xì)胞肺癌得到治愈的可行辦法，絕大部分病患在一線治療之后，發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的可能性較強(qiáng)，小細(xì)胞局限期的一線治療主要采用EP方案聯(lián)合胸腔放射，聯(lián)合方案的臨床效果達(dá)到徹底緩解或局部緩解的病患，可持續(xù)運(yùn)用預(yù)防性腦照射，以便于使復(fù)發(fā)腦轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制[7]。

綜上所述，小細(xì)胞肺癌的臨床病理較為復(fù)雜、系統(tǒng)，要立足于該疾病的臨床病理，按照分期采用切實(shí)有效的治療、放療方法。隨著治療技術(shù)及方案的不斷革新，該疾病的治療能力必定得到進(jìn)一步加強(qiáng)。

[1] 林麗珠,鄭心婷.肺癌的生存質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2012,23(6):32-34.

[2] 曲昂,王俊杰.小細(xì)胞肺癌靶向治療回顧[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2009,12(2):20-22.

[3] 李然,王睿,羅奇.小細(xì)胞肺癌生物治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2009,16(2):39-41.

[4] 燕小薇,胡偉國(guó),許小濤,等.小細(xì)胞肺癌的靶向治療進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤,2010,12(8):21-23.

[5] 陸嘉德,Michael F.Back.小細(xì)胞肺癌的治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國(guó)癌癥雜志,2009,11(8):45-47.

[6] 王敬慧,馬玙.小細(xì)胞肺癌的治療進(jìn)展評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2013,24(1):55-57.

[7] 周小昀,李龍蕓.小細(xì)胞肺癌的治療進(jìn)展與現(xiàn)狀[J].癌癥進(jìn)展,2012,16(5):63-65.

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1671-8194（2013）35-0122-02