肺結核合并69例糖尿病患者的臨床分析

田春華

（長春市傳染病醫院應急二療區，吉林 長春130123）

肺結核合并69例糖尿病患者的臨床分析

田春華

（長春市傳染病醫院應急二療區，吉林 長春130123）

目的 探討肺結核合并2型糖尿病臨床特征和治療。方法 對長春市二道區疾病預防控制中心69例肺結核合并2型糖尿病患者進行回顧性分析。結果 經規律抗癆、降糖及對癥治療6個月后，所有患者均呈現不同程度地好轉，其中空腹血糖控制在＜11.1mmol/L患者，抗癆效果較好，＞11.1mmol/L及血糖不穩定者療效較差。結論 2型糖尿病合并肺結核患者病情較重，治療效果差、療程長，最終肺結核治療能否收到良好效果決定于血糖控制水平。

肺結核；糖尿病；臨床治療

近年來，隨著人民生活水平的不斷提高，但是對健康生活方式不夠重視，2型糖尿病已經成為當前社會的常見病，加之結核病的傳染流行趨勢，使二者并發出現的病例明顯增加，對社會廣大健康人群構成嚴重威脅。長春市二道區疾病預防控制中心2005年至2009年共收治69例2型糖尿病合并肺結核患者，現將臨床特征和治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

長春市二道區疾病預防控制中心于2005年1月1日至2009年12月31日5年間共收治肺結核合并2型糖尿病患者69例，其中，男48例，女21例，年齡36～78歲，40歲以下3人，40～50歲16人，50～60歲22人，60～70歲18人，70歲以上3人。就診時已知患有糖尿病者53人，全部為2型糖尿病患者，臨床表現為咳嗽，咳黃痰、高熱、氣短、一般狀態差。16人為確診為肺結核同時發現型糖尿病，臨床表現相對單一而輕微，兩病癥狀均不甚明顯。

1.1.1 糖尿病的診斷

依據美國糖尿病學會/世界衛生組織（ADA/WHO）制定的糖尿病診斷標準[1]作出診斷。

1.1.2 肺結核的診斷

依據2000年中華醫學會結核學分會制定的《肺結核診斷和治療指南》[2]作出診斷。所有患者均來自門診就診，通過臨床癥狀、胸部X線或胸部CT、痰抗酸桿菌涂片確診。初治患者47例，復治患者22例；臨床表現有呼吸道癥狀者：咳嗽、咳痰58例，咯血13例，氣短、呼吸困難20例，胸痛22例；結核中毒癥狀有乏力55例，盜汗28例，消瘦43例，食欲不振26例。胸部X線或肺CT表現，滲出性、干酪樣為主病變56例（81.16%），肺內空洞者33例（47.83%），以增殖性、纖維化病灶為主6例（8.70%），合并胸腔積液3例（4.35%）。

1.2 治療方法

1.2.1 抗結核化療方案

初治患者，強化期3個月，每日1次服用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇常量，繼續期6～10個月不等，1次/d服用利福平、異煙肼、乙胺丁醇常量。復治患者，為利福噴丁、對氨基水楊酸異煙肼片、鏈霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，1次/d常規用量，療程為12～18個月，個案還可適當延長。

1.2.2 糖尿病治療

所有患者均進行健康教育，宣講結核病、型糖尿病健教知識，根據患者營養狀況和體質，科學指導合理飲食和適量運動，定期復查空腹血糖，對已經開展控制飲食和體育運動而不能降低血糖的，給予口服降糖藥物，仍不能明顯見效的，予胰島素治療，其計量根據血糖調整。

2 結 果

考察患者癥狀、X線表現、痰涂片檢查情況，結合血糖變化，得到如下結果：治療開始后，每個月進行空腹血糖及胸部X線檢查一次，滿2、5、6個月痰涂片檢查1次，第6個月時，空腹血糖持續控制在11.1mmol/L以內者占57例；此部分患者癥狀完全消失占38例、復查胸部X線片病灶吸收明顯或空洞閉合、縮小占41例，全部患者痰抗酸桿菌涂片檢查均轉陰。并且，空腹血糖持續控制在7.9mmol/L以內者16例，此16例患者癥狀完全消失、胸片病灶吸收明顯、痰涂片抗酸桿菌于第二個月始持續陰性。此時，對于空腹血糖仍＞11.1mmol/L者或血糖忽高忽低、沒有規律者，12人中自覺癥狀沒有改善者8例，胸部X線無變化甚至加重者10例，連續2次痰涂片檢查抗酸桿菌陽性者3例。

3 討 論

2型糖尿病發病主要受環境因素影響。近幾年來研究發現，現代不健康生活習慣造成2型糖尿病患病率持續增高。2型糖尿病可以引起代謝紊亂、營養不良、組織器官衰竭等改變，是需要終生治療的疾病之一；我國歷來屬肺結核疫情高負擔國家，具有高患病率、高感染率等特點。有學者研究證明，2型糖尿病患者更易感染結核菌及發病[3-4]，兩病合并共同出現，構成對人類健康的嚴重威脅。

2型糖尿病為代謝紊亂性疾病，其誘發和易合并肺結核的機制有很多，其中一為2型糖尿病形成體內高糖的組織環境，促使結核菌生長繁殖，還有2型糖尿病可導致維生素A轉化功能下降，缺乏維生素A的呼吸道黏膜完整性被破壞，防御功能減退，易致結核菌感染[5]。兩種病癥相互作用，使病情變得更加復雜，難以控制。

在本次研究中，我們發現2型糖尿病患者合并肺結核，其治療關鍵在于控制患者的血糖水平。初治個體間、復治個體間化療方案相同，因總體化療時間較長，故選取療程滿6個月時為考察時間點，借以判斷此時病情的轉歸方向。在連續多次復查中，空腹血糖水平保持在11.1mmol/L以內者57例，其中癥狀完全消失占38例、復查胸部X線片病灶吸收明顯或空洞閉合、縮小占41例，全部患者痰抗酸桿菌涂片檢查均轉陰。病情減輕、趨于好轉者占比重較大；其余12例患者為血糖長期＞11.1mmol/L或不穩定者，病情無明顯變化、甚至惡化者占比重較大。開展抗癆化療及降糖治療滿6個月后，以11.1mmol/L的空腹血糖為界點，初步判斷病情恢復情況，其結果可以說明控制血糖在治療2型糖尿病合并肺結核過程中的重要性。

[1] 陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2004.

[2] 中華醫學會結核病學分會.肺結核診斷和治療指南[J].中華結核病和呼吸雜志,2001,24(2):702-774.

[3] 錢榮立.糖尿病臨床指南[M].北京:北京醫科大學出版社,2000.

[4] 沈興平.糖尿病肺病變[J].重慶醫科大學學報,1997,22(3):270.

[5] 謝惠安,陽國太,林善梓,等.現代結核病學[M].北京:人民衛生出版社,2000.

R521；R587.1

B

1671-8194（2013）35-0104-02