真空負壓靜脈采血在社區護理中的應用體會

羅麗娟 羅遠廉

（廣西北海市中醫醫院，廣西 北海 536000）

真空負壓靜脈采血在社區護理中的應用體會

羅麗娟 羅遠廉

（廣西北海市中醫醫院，廣西 北海 536000）

真空負壓靜脈采血是20世紀40年代發明的一項新技術。因其方法簡便易行，標本不易傾倒，易于運送及保護醫護人員被銳器所傷害等等優點而在社區家庭護理中廣泛應用。過去我社區一直延用針筒采血方法，既費時費力，又容易污染，從患者家中到醫院的院外轉送過程中容易傾倒，而且血細胞容易遭到破壞，影響檢驗的結果。近年來我社區運用真空負壓采血，大大方便了我們工作。工作中積累了一定的經驗，也發現其中的一些常見問題和護理方法。現結合臨床應用體會總結如下。

真空負壓；靜脈采血；社區護理

1 資料與方法

1.1 臨床資料

真空靜脈血包括了3部分：負壓玻璃管、安全旋蓋、雙向針頭；常規靜脈穿刺用物。

1.2 操作的方法

血標本的選擇最好來自于外周靜脈部位，盡量選那些淺表、有彈性、粗、直的血管，像是頭靜脈、貴要靜脈。對于一些肥胖的患者，按靜脈的走向和解剖位置也能觸摸到準確的、理想的靜脈[1，2]。

應在穿刺點上2.5～3cm處松緊適宜地扎上止血帶，扎上后不能拍打穿刺的周圍。靜脈不明顯的時候，要先選好穿刺點后先松開止血帶再消毒，至少2min后再進行在第二次扎止血帶。止血帶捆扎時間最好在30s左右，最多不能超過1min。血液進入采血管后就要立刻松開止血帶。扎止血前患者要走松握拳頭多次，扎上后不能再進行松握拳頭。以穿刺點為中心逆順消毒2遍，范圍直徑不小于5cm，消毒液要在1min后才能發揮作用。

采血針穿刺程序：二次扎止血→打開采血針包裝，然后檢查后端護套是否連接緊密→按照正確的穿刺方法常規穿刺→看到回血后，再扎進1～2cm→把針柄用膠貼固定住→將采血針后端刺入采血管膠塞，由于采血管的負壓作用，血液將自動流入采血管→血液停止流動后，將采血管分離（不能完全依賴，同時需觀察采血管血量刻度）→如果是抗凝管分離的話，分離后要立馬上180度顛倒混勻5～8次→如果是多管采集的話，按照順序重復采血針后端刺人采血管膠塞，并且要嚴格控制不相同的采血量→全部采血結束之后，在穿刺點處貼上帶護墊的輸液貼→指導患者或者是他們的家屬輕輕按壓穿刺點，迅速拔針→叮囑患者或家屬按壓5～10min，直到不出血為止→把用過后的采血針丟棄到固定的容器內→把采血管上端的代碼標簽剝離，并貼在相對應的申請單右上角得標本代碼處。

2 真空靜脈采血的注意事項

①操作的人要戴口罩、洗手、衣帽整潔。基礎治療盤里要另外配備手套、正確型號的采血管和專用的采血針以及膠貼，采血針和采血管型號要相配。②確認患者的身份，明確患者的床號和姓名全稱，并且他們的床號、性別、姓名、住院號要和申請單上標注的一樣。③向患者做出解釋，穩定好他們的情緒，并正確安置他們的體位。采過血的人要休息30min。

標本盡量在30min內送檢，2d內檢驗，不能馬上檢驗的要放在4～6℃冰箱里保存。抗凝管采血后要馬上上下顛倒5～10次，讓血樣和添加劑充分的接觸。采血管都要使采血量達到了刻度線。如果在采集血標本的時候要使用抗生素則必須在申請單上另外標注明白。

采血管的采血量：血培養瓶一般10～15mL；黃管/紅管/白管3～5mL；籃管1.8mL；綠管3mL；紫管1～2mL；灰管2mL；黑管1.6mL。

3 采血時常見的問題和護理方法

3.1 采血量不足

方法：①盡量減少對老年患者和靜脈血管細小的患者的采血量，還要用真空采血管。②用手指進行靜脈定位，定位準確后輕柔的穿刺。③直到采血管里真空耗竭并且血流終止時才能撤針。

3.2 穿刺成功，但血液不流或流入不暢

原因：低血壓或者血粘度高、 采血針頭緊貼管壁、真空壓力不夠，或由于真空采血管有裂縫所致。處理：調整采血針的角度，或者是用手指由穿刺經脈上段向下輕輕按摩；囑患者握拳與放松交替進行，利用肌肉收縮，使血液從組織回到血管內。在采血前要嚴格查對制度，仔細檢查采血管壁有無裂紋，避免使用破損采血管采血。這時護士應各備1支5mL注射器將針頭插入試管內，向外抽氣，人工制造負壓，血液即可流人管內，抽氣量要大于或等于采血量。

3.3 不能確定穿刺是否成功

方法：用手指由穿刺靜脈上段向下輕輕按摩，如有回血則成功了。或者是連接上真空管，如果穿刺成功的話則會順利采血。如果沒有見到回血，則說明穿刺不成功，這時候不能先拔針，在連接真空管的情況下從不同的角度穿刺，以第一時間確認穿刺成功。

3.4 溶血現象

預防措施：采血的時候讓采血針的尾部針頭靠近試管壁與之呈45°角；采血困難使得采血不夠的時候，可以把真空管的頭蓋旋下，使殘余的負壓放出；采血結束后，試管不能劇烈震蕩，不能上下晃動的混勻血液。

3.5 采血時血液漏出

原因：采血管松動或者是采血需要換很多個試管，橡膠護帽沒有彈性回縮，使針頭露出，血液流出[3]。方法：在換試管的時候，反折采血針硅膠管。

3.6 皮下淤血

原因：穿刺時過于猛烈或者是進針的時候太慢的話，就容易導致采血針的針頭的斜面一般在血管里面，另一半在血管外面。此外，當采血針的針頭沒有固定住，在強大的負壓情況下，血流流入試管的時候也會流到皮下，導致大面積的淤血。方法：進針時候的動作必須要輕、準、快。在采血之前要準備好無菌棉球和膠布，將采血針妥善的固定好。采血結束后，針眼按壓的時間太短、按壓的力量太小或者是按壓的面積小，就容易造成皮下淤血。所以，要是患者學會拔出針后正確按壓方法和按壓的時間要求[4]，并且抬高采血一側的肢體，告訴他們采血后不能馬上做握、撐、推、提、拉等運動。

4 小 結

真空靜脈采血操作簡單方便，采血量精確，安全沒有污染，病患的疼痛較小，全封閉的系統給了醫護最大程度的保護，同時避免了院外轉送過程中試管易傾倒血液溢出等優點，極大方便了社區家庭護理工作。在操作中，我們針對出現的問題，分析原因．提出確實可行的辦法來預防和補救，提高了采血的成功率和工作效率。總之，真空靜脈采血是一項新的采血技術，近年來，采血的裝置不斷更新，這使得采血的過程更加的科學化、無害化、規范化，在以后的工作中，我們會不斷的總結經驗，熟練掌握操作方法，充分發揮它安全快速、方便高效、準確可靠的優點，更好的服務于人民。

[1] 張晦燕,張燕萍.血液榆驗中的安全同題[J].中華檢驗醫學雜志,1998,21(3):179-181.

[2] 孔輝,呂慧敏.采血一針成功率淺析[J].中華現代中西醫雜志,2004,2(6):564.

[3] 焦連亭,耿潔.真空采血器的技術特點及應用[J].中華檢驗醫學雜志,2002,25(6):376-378.

[4] 田鳳蘭,蘭榮鳳.真空采血造成皮下大面積淤血原因分析及預防措施[J].實用護理雜志,2002,18(1):205.

R472

B

1671-8194（2013）15-0348-02