家庭護理干預對冠心病患者生活質量影響的研究

黃孝玲孫 麗劉興山劉 虹張紅石

（1 長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012；3 長春中醫藥大學，吉林 長春 130117）

家庭護理干預對冠心病患者生活質量影響的研究

黃孝玲1孫 麗2劉興山3劉 虹3張紅石3

（1 長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012；3 長春中醫藥大學，吉林 長春 130117）

目的為了預防冠心病及并發癥的復發和發生，對出院的冠心病患者進行家庭護理干預，提高冠心病患者的生活質量，研究家庭護理干預對冠心病患者生活質量的影響。方法選取吉林省四平市中心人民醫院心血管內科的60例冠心病患者，將其隨機分為對照組和研究組，對研究組的30例冠心病患者進行家庭護理干預，干預結束后，對研究組和對照組的患者進行對比分析。結果研究組冠心病患者經過家庭護理干預后，生活質量有明顯提高。結論家庭護理干預措施能提高冠心病患者的生活質量，值得在臨床護理和社區護理工作中推廣，也可為其他疾病的家庭護理干預提供理論依據。

家庭護理干預；冠心病；生活質量

冠心病是一種常見的疾病，生活習慣、行為模式、社會支持等心理社會因素與冠心病的發生、發展及康復密切相關。由于冠心病各危險因素間有內在聯系，單因素的干預效果不甚理想，只有對住院和出院的患者采取連續的、多種形式的護理干預，才能達到滿意的康復效果。為保證冠心病患者出院后仍能得到及時有效的護理，本研究對已經出院的冠心病患者進行了一系列的干預措施，目標是探討家庭護理干預對冠心病患者生理指標及生活質量的影響，進一步預防和減少冠心病的復發和并發癥的發生，使患者樹立健康意識，消除危險因素，減輕家庭經濟負擔，提高冠心病患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2～6月在吉林省四平市中心醫院住院過的、符合病例納入標準的60例冠心病患者。患者年齡40～60歲，病程1～10年，其中男性37例，女性23例，分為研究組和對照組（每組30例），經統計兩組患者在生理指標和病情等方面具有可比性。

1.2 方法

將符合納入標準的病例，根據出院的先后順序，納入試驗并編號，設為研究組和對照組。研究組和對照組患者住院期間按常規護理對患者進行健康宣教和一般護理指導，并告知復診時間；對照組患者住院期間發放自制問卷調查表和SF-36量表（健康調查量表，主要概括被調查者的生存質量），出院時給予常規的出院指導，復診時再填寫SF-36量表；研究組患者住院期間發放一般情況調查表和SF-36量表，出院后給予一系列護理干預，包括家庭成員培訓、制定家庭護理計劃、電話訪視等，復診時再填寫SF-36量表。①家庭成員培訓：住院期間進行患者家屬的相關內容培訓，由責任護士詳細告訴家屬出院后要進行的護理干預措施（病情變化觀察、血壓測量、飲食指導、休息和活動指導、簡要急救方法、用藥指導等），要求家屬作筆記，督促每一位家屬掌握干預內容，并檢查掌握情況。②制定家庭護理計劃：根據培訓內容，制定詳細而較完整的家庭護理計劃并提出第1周至第8周的目標及遠期目標。③每周電話訪視一次，了解并督促家庭護理開展的情況，總結不足。④監測生理指標：血壓、血脂、血糖、體質量指數等。⑤患者安全管理：幫助患者自制應急救護卡，并告其隨身攜帶。卡片上填寫與患者相關的信息，如姓名、疾病情況、家人聯系電話及住址等，減少意外發生。

1.3 觀察指標

生理指標、SF-36量表。

2 結 果

2.1 兩組病例干預前后健康教育認知度、遵醫率和生理指標的比較

①健康教育認知度比較：經調查分析干預前研究組與對照組患者對健康教育認知程度無明顯差別；干預后患者對健康教育認知程度有改變，即了解一些和完全了解的人數增加，研究組中不知道的人數有所減少，而對照組幾乎沒有變化。②遵醫囑率比較：經調查分析干預前對照組與研究組的患者在飲食控制、藥物療法、指標監測、檢查及并發癥觀察等方面無明顯差別；干預后研究組患者在這些方面優于對照組，有統計學意義。③各項生理指標比較：經調查分析研究組與對照組干預前舒張壓、收縮壓及體質量指數、平均血糖值、三酰甘油等無顯著性差異；干預后研究組的收縮壓、舒張壓、體質量指數、平均血糖值及三酰甘油有明顯變化；對照組干預前后各項生理指標無明顯變化，研究組與對照組比較，P值均＜0.05，有統計學意義，說明家庭護理干預可明顯改善患者的生理指標。

2.2 干預后生活質量變化比較

研究組干預前后生理功能、總體健康、精神健康、情緒職能等維度評分顯著改變，P值均＜0.01，有顯著的統計學意義；社會功能、生理職能、軀體疼痛、精力等維度評分有提高，P值均＜0.05，有統計學意義；對照組干預前后在軀體疼痛、情緒職能、社會功能這三個維度和總分評分有下降趨勢，P＞0.05差異無統計學意義。

3 討 論

3.1 家庭護理干預提高冠心病患者的生活質量

通過家庭護理干預，患者能更加詳細、全面的了解健康知識，理解冠心病的發生、發展、預后及轉歸等知識。同時患者也學會了怎樣更好的預防疾病復發和避免危險因素，更懂得了正確改變生活方式對疾病的影響，增強了他們戰勝疾病的信心。在開展家庭護理的過程中，重視與患者及家屬之間的溝通交流，護士和家屬共同指導患者改變不良的生活習慣，制定每周要達到的目標，按目標要求每天進行詳細的生活指導，消除和減少高危因素，達到預定目標。冠心病是公認的常見心身疾病之一，說明精神心理因素對冠心病的重要性，指導患者及家屬放松心態的技巧，日常生活中避免情緒激動或生氣，使患者保持平和的心態，以減少疾病復發，提高生活質量。通過研究表明，家庭護理干預增加了患者及家屬對護理人員的信任。家屬的生活監督及生活方式對患者的健康行為起到至關重要的促進作用。冠心病患者SF-36量表的分析結果表明，家庭護理干預結果患者的生理職能、生理功能、精力、軀體疼痛、精神健康、社會功能、總體健康等8個方面生活質量測評分有改變。研究組干預前后生理功能、總體健康、精神健康、情緒職能等維度評分顯著改變，P值均＜0.01，有顯著的統計學意義；社會功能、生理職能、軀體疼痛、精力等維度評分有提高，P值＜0.05，差異有統計學意義；對照組干預前后在軀體疼痛、情緒職能、社會功能這三個維度及總分評分有下降趨勢，其他維度基本無改變，P＞0.05無統計學意義。由此說明家庭護理干預能夠提高冠心病患者的生活質量。

3.2 家庭護理干預提高冠心病患者的遵醫性，改善生理指標

患者在住院期間，在醫護人員的監督下，能夠按要求做到正確的日常生活。出院后多數患者缺少監督，遺忘疾病知識，缺乏保健常識等原因，漸漸失去了正確的生活習慣，隨心所欲，任由疾病發展，住院期間的治療效果前功盡棄；也有患者過于緊張自己的病情，凡事按照醫護人員的指導去做，結果做不到位，感覺力不從心，失去了信心。家庭護理干預就是根據患者的不同情況，制定適合不同人群的護理計劃，有針對性的進行健康指導，讓患者了解疾病相關知識的同時，選擇適合自己的鍛煉方式和飲食等。制定計劃時考慮切實可行、簡單方便，保證患者出院后還像在醫院一樣，獲得準確的保健知識，并能得到醫護人員的有效監督。在家進行治療和康復，既能減輕醫院的壓力，又能減輕患者的經濟負擔，且和家人在一起，心情放松，更有利于疾病的康復。通過家庭護理干預，研究組患者在飲食控制、體育鍛煉、藥物療法、指標監測、按時檢查及并發癥觀察方面優于對照組患者，說明家庭護理干預能為患者提供一系列有效的措施，從而促使患者的遵醫性提高。干預后研究組患者在收縮壓、舒張壓、體質量指數、平均血糖值及三酰甘油地變化有統計學意義；而對照組觀察前后各項生理指標比較無統計學意義。研究組與對照組相比較有統計學意義，說明家庭護理干預提高遵醫性的同時可明顯改善患者的生理指標。

3.3 家庭護理干預提高冠心病患者對健康教育的認知度

冠心病是與生活方式密切相關的疾病，目前公認的危險因素有高齡、高脂血癥、高血壓、肥胖、糖尿病、A型性格、吸煙等。只有患者正確認識危險因素，才能控制和消除危險因素，如何讓患者知道哪些是危險因素，怎樣避免這些危險因素，健康教育是至關重要的。出院后，多數患者（尤其是病情不嚴重或恢復較好的患者）往往忽略住院期間護士所進行的健康教育，認為病情恢復就不需要限制活動和飲食，結果導致疾病復發或病情進一步惡化，由此可見患者出院以后持續并有效的健康宣教是重要的。家庭護理干預就是把健康宣教持續地貫穿在患者住院及出院的整個過程，時刻提醒患者保持良好的健康行為，并介紹健康行為對防治疾病的重要意義。開展家庭護理干預過程中，反復強調合理飲食、科學的休息與活動等措施對預防的重要性，要求家屬嚴格監督執行情況，逐漸增加了患者對健康教育的重視程度。通過家庭護理干預，冠心病患者對健康教育的認知度，在研究組中不知道情況的人數明顯減少，了解一些的和完全了解的人數明顯增加，而在對照組中，不知道的人數無明顯減少，了解一些及完全了解的人數也無明顯增加。說明通過實施家庭護理干預，患者對健康教育的認知程度有所增加，提高了患者的保健意識。

3.4 家庭護理干預提升了護理人員的社會地位

開展家庭護理干預時，護士掌握了病理、藥理、檢驗等基礎理論知識和冠心病的專科護理知識，通過網絡、媒體、查新等途徑收集相關資料，了解了有關冠心病的前沿知識，大大提高了護士的理論水平；通過家庭護理干預提高了溝通交流能力，掌握了準確的語言表達能力及語言組織能力。這些能力的提高，有助于理論知識與實踐的相結合，從整體上提高了護理水平，也提高了護士的綜合素質。在家庭護理干預過程中，護士作為一個相對獨立的個體，運用理論知識和行為干預對提高患者的生命質量起到了促進作用。現在護士被賦予了多元化的角色，并履行多重功能，通過家庭護理，增加了患者和家屬對護士的信任度，提高了護理質量，同時也調動了護士的主觀能動性，提升了護士的地位。家庭護理干預是住院護理的補充和繼續，保證冠心患者出院后能夠得到優質的護理服務，減少疾病復發或加重，改善生理指標，提高患者的生命質量。

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1671-8194（2013）15-0324-03