產后抑郁癥的相關因素分析及護理干預對策

于偉東

（吉林省樺甸市人民醫院婦產科，吉林 樺甸 132400）

產后抑郁癥的相關因素分析及護理干預對策

于偉東

（吉林省樺甸市人民醫院婦產科，吉林 樺甸 132400）

目的探討發生產后抑郁癥（PPD）的相關因素，并提出針對性的早期護理干預措施。方法采用調查問卷的形式，結合漢密爾頓抑郁量表，對120例患者進行調查、評分，分析引起PPD的相關因素。結果PPD的發生率為：輕度抑郁者65例，占54.2%，中度抑郁者37例，占30.8%重度抑郁18例，占15.0%。引起PPD的相關因素主要包括生理因素、心理因素、家庭及社會因素、受教育程度、分娩方式及產后乳汁分泌不足等。結論引起PPD的相關因素加多，PPD對產婦、新生兒及家庭、社會危害較大，因此，我們應做好孕產婦的護理干預工作，包括健康宣教、心理護理、爭取家庭和社會支持，以防止發生PPD。

產后；抑郁癥；相關因素；護理干預

產后抑郁癥（postpartum depression，PPD）是一種最為常見的產褥期精神綜合征，具體指產后6周內第1次發病（既往無任何精神障礙病史），以神情低落為基本特點，嚴重者可伴有思維、行動異常或軀體不適表現[1]。PPD的臨床表現不一，其具體癥狀包括有嗜睡或失眠、情緒低落、夜間情緒高漲、食欲不振或食欲大增、思想難于集中、焦慮、易怒、緊張、悲愁、自卑、害羞、疲乏無力、對生活索然無味、甚至失去生存欲望、有自殺企圖、殘害嬰兒的意念等[2]。據有關學者報道，抑郁癥的發生率為20.9%，而在產后6周至產后6個月內則可高達30%，且呈逐年上升趨勢[3]。PPD不僅會對產婦的身心健康以及婚姻、家庭帶來嚴重的影響和危害，同時又可以影響新生兒的情感和智力發育。因此，應積極預防PPD的發生、降低PPD的發病率，對產婦、新生兒、家庭、社會均有重要意義。本文通過臨床調研，重點探討PPD發生的相關因素及具體護理干預對策，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共納入120例出現產后抑郁癥的患者，全部為我科于2011年1月至2012年12月收治入院的病例，年齡22～38歲，平均26.3歲；文化程度：小學及以下水平10例，中學學歷58例，大專及其以上學歷52例；分娩方式：順產51例，剖宮產62例，產鉗助產7例；分娩男嬰54例，女嬰66例；全部患者均排除有精神病病史、神經系統疾病及人格障礙。

1.2 抑郁癥診斷標準

參考美國精神病學會制定的相關標準[4]：共有9條臨床表現：①心情低落、情緒抑郁；②對任何或絕大多數活動均明顯喪失或缺乏興趣及愉悅感；③體質量顯著下降或增加；④睡眠質量極差，表現為失眠或睡眠過度；⑤精神運動性興奮或阻滯；⑥可有疲勞、倦怠和乏力感覺；⑦認為生活毫無意義，有自罪感、自責感；⑧思維力、認知力減退或注意力難以集中；⑨反復出現死亡意念。出現上述癥狀中的5項或5項以上（其中必須具備①、②兩項）者即可明確診斷為PPD。

1.3 方法

采用問卷調查形式進行調查，具體內容包括年齡、文化程度、工作性質等及17項版本的漢密爾頓抑郁量表（HAMD），護士與產婦進行面對面交流，認真填寫問卷，然后統一收回。產后抑郁癥的嚴重程度按評分結果，正常為＜7分，輕度抑郁為7～17分，中度抑郁為18～24分，重度抑郁為＞24分[5]。

2 結 果

全部120例患者，輕度抑郁者65例，占54.2%，中度抑郁者37例，占30.8%重度抑郁18例，占15.0%。

3 相關因素分析

3.1 生理因素

孕產婦體內激素水平的變化是誘發PPD的重要因素。孕產婦經過受孕、停經、分娩后，體內多種激素水平的變化極大，包括雌激素、孕激素、腎上腺皮質激素、泌乳素、甲狀腺激素、絨毛膜促性腺激素以及類固醇等，這些激素于分娩后急劇下降，可引起腦組織及內分泌組織內的兒茶酚胺分泌減少，影響高級腦細胞活動，進而誘發抑郁，同時又可使產婦的心理脆弱感和敏感性增強，情緒波動大，導致抑郁癥狀不斷加重。此外，由于激素水平的改變，產婦的體重、體型有巨大改變，以及產后出現并發癥、乳房脹痛、切口疼痛或不愈合等原因，均可引起抑郁癥的發生。

3.2 心理因素

由于對妊娠、分娩、哺乳缺乏足夠的認識，準備不充分，以及對分娩時疼痛的過度擔心、緊張等，或出現難產、分娩時間過長等，極易使產婦出現很多不良心理壓力，進而導致PPD的發生。主要見于性格內向、情緒不穩定、社交能力差的產婦[6]。

3.3 家庭、社會因素

產婦在分娩后很長時間內，需要家屬和朋友的關心與支持，如果產后缺乏足夠的家庭及社會支持，則會導致PPD的發生。如家庭居住環境差，夫妻關系不睦，家屬關系不和，經濟狀況拮據或失業等，均會給產婦帶來巨大的壓力。此外，由于受到傳統封建意識的影響，重男輕女，生女嬰的產婦往往容易出現產后抑郁。

3.4 其他因素

PPD的發生與受教育程度、分娩方式、產后乳汁分泌不足等因素同樣有密切關系，如有學者通過786例孕產婦進行調查后發現，文化程度越高的產婦，發生PPD的可能性越大，而剖宮產的產婦同樣容易引起PPD[7]。

4 護理干預

4.1 健康宣教

在孕產婦受孕前，即開始有關妊娠、分娩、哺乳的宣傳教育工作，具體方式包括發放宣傳資料、專題講座、咨詢門診、播放相關視頻、電話隨訪等方式，使孕產婦及家屬對整個過程有著充分的了解，減少對妊娠、分娩的緊張感和恐懼感，同時宣傳男女平等，逐漸破除封建思想，并建立個人檔案等。

4.2 心理護理

產婦在分娩前，極易出現緊張、恐懼、焦慮、擔心等不良心理，因此，護士應針對產婦具體的心理特點，給予積極有效的心理干預，應積極與患者溝通和交流，耐心傾聽，鼓勵其將引起不良情緒的事情表述出來，并給予有效的心理疏導和安慰，增強信心，逐步消除其不良心理。

4.3 爭取家庭及社會支持

護士應給予產婦家庭成員健康教育，告知他們家庭及社會支持對產婦的重要性，使其為產婦營造一個良好的身體恢復和育嬰氛圍，使其感受到關心、理解和情感支持，可有效消除抑郁情緒。

5 小 結

綜上所述，由于受到生理因素、心理因素、家庭及社會因素、受教育程度、分娩方式以及產后乳汁分泌不足等因素，導致發生PPD，因此，我們應盡早地給予孕產婦以護理干預，包括健康宣教、心理護理、爭取家庭及社會支持等，可有效消除其不良心理，從而防止PPD的發生。

[1] 關麗雯.產后抑郁癥的相關產科因素及護理對策[J].全科護理,2012,10(6):1522.

[2] 李明芳.產后抑郁癥患者的判定及護理[J].中國現代藥物應用,2012,6(13):128-129.

[3] 馮文,盧晶梅,劉旭紅.家庭護理干預對產后抑郁癥發病影響的研究[J].中國實用護理雜志,2007,23(7):48.

[4] 王向鋒.產后抑郁的護理體會[J].臨床合理用藥,2012,5(6A):169.

[5] 潘青葉.產婦產后抑郁的原因分析及護理干預[J].臨床護理雜志,2011,10(5):34-36.

[6] 李明芳.產后抑郁癥患者的判定及護理[J].中國現代藥物應用,2012,6(13):128.

[7] 余雪琴.產后抑郁癥相關影響因素分析及護理干預對策[J].中華危重癥醫學雜志(電子版),2012,5(3):43-45.

R473.71

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1671-8194（2013）15-0323-02