前列腺術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理體會(huì)

吳妙雙 周肖芬 葉秀萍 陳桂蘭

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院泌尿外科，廣東 珠海 519000）

前列腺術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理體會(huì)

吳妙雙 周肖芬 葉秀萍 陳桂蘭

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院泌尿外科，廣東 珠海 519000）

目的探討前列腺術(shù)后膀胱痙攣的有效治療及臨床護(hù)理方法。方法采用觀察法對(duì)120例前列腺電切術(shù)后患者進(jìn)行觀察分析膀胱痙攣的原因，及時(shí)給予對(duì)癥處理。結(jié)論恰當(dāng)?shù)慕o予心理護(hù)理和正確的膀胱沖洗方法及術(shù)后使用止痛藥是預(yù)防膀胱痙攣發(fā)生的關(guān)鍵。

前列腺術(shù)后；膀胱痙攣；護(hù)理

前列腺增生病是老年男性常見(jiàn)疾病，前列腺電切術(shù)能有效緩解癥狀，并因其手術(shù)創(chuàng)傷小，操作時(shí)間短，患者恢復(fù)快而在臨床上廣泛應(yīng)用。在術(shù)后諸如：電切綜合征、出血、穿孔、沖洗液外滲、尿失禁、尿道狹窄等并發(fā)癥中，術(shù)后膀胱痙攣越來(lái)越被臨床護(hù)理所關(guān)注，因其不僅是前列腺術(shù)后疼痛和出血的主要原因之一，還可誘發(fā)心血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者帶來(lái)極大痛苦并增加不必要的醫(yī)療開(kāi)支。有效的護(hù)理措施對(duì)在預(yù)防及及時(shí)診治膀胱痙攣中起重要作用[1-4]。我院泌外科在2010年1月至2012年7月期間，經(jīng)前列腺電切術(shù)[TURP]術(shù)后的患者120例，發(fā)生膀胱痙攣的有65例（發(fā)生率54.2%）。我們對(duì)膀胱痙攣的相關(guān)原因采取相應(yīng)的護(hù)理的措施，效果滿(mǎn)意，介紹如下。

1 臨床資料

1.1 背景資料

本組患者共120例，年齡在50～85歲，平均年齡67歲，手術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣65例。占54.2%，術(shù)中采用腰麻或硬膜外麻醉。術(shù)后留置F22號(hào)的三腔氣囊導(dǎo)尿管，常規(guī)給予生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。

1.2 臨床癥狀

膀胱痙攣的癥狀分為自覺(jué)癥狀和觀察體征，自覺(jué)癥狀指下腹部脹痛并有急迫的排尿排便感。觀察體征：沖洗液因膀胱內(nèi)壓增大而停止，嚴(yán)重出現(xiàn)逆流。沖洗液顏色加深、變紅色，尿道口血性尿液外溢。臨床上根據(jù)嚴(yán)重程度可分為三型[1]，輕型：尿道口周?chē)醒阅蛞和庖纾瑳_洗液尚順暢并顏色無(wú)明顯變化，出現(xiàn)頻率為每天5～6次。中型：患者膀胱憋脹感及陣發(fā)性下腹脹痛等自覺(jué)癥狀明顯，尿道口血性尿液外溢，沖洗液不成滴，出現(xiàn)頻率為每1～2小時(shí)1次。重型：患者下腹部痙攣性劇烈疼痛，急迫的排尿感等自覺(jué)癥狀劇烈，沖洗液停止，沖洗液紅染明顯，出現(xiàn)頻率為數(shù)分鐘1次。

2 膀胱痙攣的原因

2.1 心理因素

因病程長(zhǎng)，并對(duì)手術(shù)及預(yù)后的不確定感，容易產(chǎn)生自卑、抑郁、恐懼、焦慮等不良情緒患者的負(fù)面情緒可誘發(fā)膀胱痙攣，精神緊張或過(guò)度在意癥狀出現(xiàn)者其膀胱痙攣的次數(shù)也會(huì)增多；膀胱痙攣又反過(guò)來(lái)加重患者精神緊張和焦慮，從而形成惡性循環(huán)[2]。

2.2 膀胱的病理因素

長(zhǎng)時(shí)間膀胱出口部的梗阻，膀胱內(nèi)壓增高，致使膀胱逼尿肌代償性肥厚、增生。出現(xiàn)膀胱順應(yīng)性降低及高敏性不穩(wěn)定，形成所謂的不穩(wěn)定膀胱，術(shù)后易出現(xiàn)膀胱肌無(wú)抑制性收縮而發(fā)生痙攣[3]。

2.3 留置尿管

膀胱的交感神經(jīng)主要分布在頸部、后尿道及三角區(qū)位置。留置導(dǎo)尿管特別尿管水囊內(nèi)注水過(guò)多，過(guò)度牽引尿管壓迫止血或沖洗液出入不暢，均可刺激上述膀胱的交感神經(jīng)區(qū)域引起膀胱痙攣。

2.4 沖洗液因素

主要是沖洗液溫度高低對(duì)膀胱痙攣的影響。溫度過(guò)低可刺激膀胱平滑肌，形成陣發(fā)性膀胱痙攣和出血。而溫度過(guò)高，可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，傷口滲血量增多。一般認(rèn)為，34℃～37℃的膀胱沖洗液應(yīng)用于前列腺電切術(shù)后的患者可減少膀胱痙攣的發(fā)生[4]。

3 膀胱痙攣的護(hù)理與觀察。

3.1 心理護(hù)理

患者以老年患者為主，由于擔(dān)心疾病的愈后，均有不同程度緊張情緒。患者的性格類(lèi)型，因?yàn)槭裁炊箲]，護(hù)士應(yīng)充分了解，主動(dòng)交談，實(shí)施針對(duì)性的心里干預(yù)。當(dāng)患者因出現(xiàn)痙攣癥狀而情緒緊張時(shí)，護(hù)士應(yīng)向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)及腹部疼痛和膀胱痙攣的原因，指導(dǎo)患者在膀胱痙攣發(fā)作時(shí)盡量放松，做深呼吸，減輕腹壓，也可聽(tīng)輕音樂(lè)，看書(shū)、談心等方法轉(zhuǎn)移其注意力，使患者放松心情，緩解疼痛。

3.2 膀胱沖洗的護(hù)理

前列腺術(shù)后通常給予生理鹽水持續(xù)沖洗。保持膀胱沖洗的通暢，沖洗時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①?zèng)_洗液瓶比床面高出約60～80cm，避免高壓沖洗。②沖洗液的速度視引流液的顏色而定。色深則快，色淺則慢；引流液色深沖洗液速度加快，反之減慢沖洗速度，一般以80～100滴/min的速度持續(xù)沖洗3～5d后沖洗液轉(zhuǎn)清，觀察無(wú)活動(dòng)性出血，可考慮停止沖洗。③溫度不宜過(guò)高或過(guò)低，保持在34～37℃為佳。④對(duì)于發(fā)生膀胱痙攣而致繼發(fā)性出血的患者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，給予止血藥物，加快沖洗速度。引流不暢或血塊堵塞時(shí)應(yīng)加壓沖洗或負(fù)壓吸引，抽吸血凝塊及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)活動(dòng)性出血。

3.3 引流管的護(hù)理

注意保證引流管位置妥當(dāng)及保持管腔通暢。術(shù)后妥善固定氣囊導(dǎo)尿管，防止脫落，扭曲、受壓。一般氣囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉20～30mL。再置導(dǎo)管于牽引狀態(tài)（導(dǎo)尿管的氣囊可壓迫前列腺窩達(dá)到止血的目的）。注意減少導(dǎo)管的移動(dòng)，避免加劇對(duì)尿道的刺激，一般將導(dǎo)管用紗布在尿道外口制動(dòng)。手術(shù)后12h后，沖洗液清或微淡紅即可放松牽引，減輕刺激，可避免膀胱痙攣的發(fā)生。定時(shí)擠壓引流管，防止血塊堵塞。

3.4 鎮(zhèn)痛

膀胱痙攣嚴(yán)重時(shí)，可采用以下方法鎮(zhèn)痛：①肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥。按醫(yī)囑予奧爾芬，曲馬多，嗎啡等鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥治療，以緩解癥狀。②將利多卡因加入生理鹽水間斷膀胱沖洗3～4次每天。③使用自控止痛泵，持續(xù)性經(jīng)硬膜外或靜脈泵入鎮(zhèn)痛藥。經(jīng)過(guò)以上用藥后患者癥狀明顯改善，膀胱痙攣次數(shù)減少，逐漸緩解，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

4 結(jié) 果

本組65例前列腺術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣的患者，術(shù)后均留置22號(hào)三腔導(dǎo)尿管，水囊內(nèi)注射20～30mL生理鹽水。常規(guī)給予0.9%生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗法。35例有硬膜外導(dǎo)管接鎮(zhèn)痛泵，30例有靜脈留置鎮(zhèn)痛泵。通過(guò)恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，適宜的膀胱沖洗和術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵等治療和護(hù)理，取得了良好的解痙鎮(zhèn)痛效果。2d內(nèi)膀胱痙攣緩解者52例（80%），3d內(nèi)膀胱痙攣緩解者10例（15.3%）例，3例無(wú)效（4.7%）。

5 討 論

前列腺電切術(shù)后，患者在膀胱逼尿肌本身病變的基礎(chǔ)上，因手術(shù)創(chuàng)傷、精神因素、尿管球囊對(duì)膀胱三角區(qū)的壓迫刺激，引流管不通暢，及沖洗液反復(fù)刺激膀胱三角區(qū)引起膀胱平滑肌無(wú)抑制性收縮出現(xiàn)膀胱痙攣，增加術(shù)后并發(fā)癥，給患者帶來(lái)極大痛苦并增加不必要的醫(yī)療開(kāi)支。術(shù)前術(shù)后的精神護(hù)理干預(yù)，做好引流的護(hù)理，把握好引流液的溫度與速度，合理的使用鎮(zhèn)痛藥可有效的控制和減除術(shù)后膀胱痙攣的現(xiàn)象。

6 總 結(jié)

對(duì)于膀胱痙攣的患者，根據(jù)膀胱痙攣的程度采取科學(xué)有效的治療和護(hù)理，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，有利于患者的早日康復(fù)。

[1] 梅華.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:431.

[2] 鄧先鋒,蘇秋棉,劉義蘭.病人焦慮與膀胱痙攣相關(guān)性的研究[J].護(hù)理研究,2005,19(11):983-984.

[3] 聶遠(yuǎn),楊龐.尿動(dòng)力學(xué)檢查在前列腺增生癥術(shù)后膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理中的意義[J].護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(3): 143-144.

[4] 解丹,鄭瑾,蘇蘭若.兩種膀胱沖洗液溫度對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后出血和膀胱痙攣的影響[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(4):334-336.

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1671-8194（2013）15-0317-02