股骨粗隆間骨折的治療研究

馮再友

（云南省文山州市麻栗坡縣人民醫院外科，云南 麻栗坡 663600）

股骨粗隆間骨折的治療研究

馮再友

（云南省文山州市麻栗坡縣人民醫院外科，云南 麻栗坡 663600）

目的研究DHS內固定在股骨粗隆間骨折治療中的臨床療效。方法選擇2009年8月至2012年7月在我院收治的30例股骨粗隆間骨折患者的臨床治療資料進行回顧性的分析。結果30例股骨粗隆間骨折經過內固定手術治療，隨訪時間為5個月至4年后，治療效果為優的有21例，良有8例，中有1例，總優良率為96.7%，骨折愈合時間為6至8周，所有患者未出現感染、褥瘡等并發癥。結論對股骨粗隆間骨折采取DHS內固定進行治療，不僅可以提高骨折治愈率，同時可以減少術后并發癥的產生，提高患者的生命質量，值得在臨床治療中推廣和應用。

股骨；粗隆間；骨折；DHS內固定

臨床研究表明，股骨粗隆間骨折是常見的骨折疾病之一，以老年患者居多，骨折部位從髖關節囊之外到小粗隆的下方，發病因素主要與體質、保護能力、骨質等因素有關，其并發癥多、病死率較高，嚴重危害老年患者的生命健康。臨床上推崇通過DHS內固定來治療，不僅可以降低并發癥的產生率，同時可以促進患者骨折部分的愈合。本文對2009年8月至2012年7月在我院收治的30例股骨粗隆間骨折患者臨床治療資料進行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月至2012年7月在我院收治的30例股骨粗隆間骨折患者作為本次研究對象，其中男性患者14例，女性患者16例，患者年齡在60～86歲，平均年齡為68.5歲。骨折原因：重物砸傷7例，車禍6例，自發性骨折2例，摔傷15例。骨折分型：I型有12例，Ⅱ型有8例，Ⅲ型有10例，IV型有2例。病程＜1d有15例，2～3d有6例，4～7d有4例，8至15d有5例。

1.2 治療方法

①手術前的準備。在進行內固定手術之前，需對患者存在的開放性骨折、重度顱腦損傷、胸腹部創傷、休克等癥狀進行處理，并進行骨牽引。當患者生命體征較為平穩時，才可進行手術。②內固定手術。依據患者骨折程度，選擇適宜的麻醉方法，主要包括全身麻醉、腰部麻醉以及連續硬膜外麻醉。患者均呈平臥體位，使用消毒后的鋪巾，在股骨上部外邊取一切口，并在C臂機輔助下進行骨折復位。在大粗隆下方3cm位置打進一枚導向針，注意掌握好導向針的深度。當導向針位置明確后，將皮膚、闊筋膜及股外側肌切開，并深入到股骨上段位置，利用DHS擴孔器進入到軟骨下方10mm位置進行擴孔和攻絲。螺釘安置到骨質內，并把DHS鋼板安置到外邊皮質內，最后利用螺釘來固定。對小粗隆出現骨折，應遵循先前外，后內向的螺釘固定法[1]。若大粗隆存在游離骨塊，應在大粗隆位置增加一枚螺釘進行固定。內固定完成后，利用生理鹽水進行清洗，降低壓力，利用橡皮管進行引流，將切口縫合。③手術后的護理。所有患者手術完成后，連續3～5d使用抗生素來預防感染，并利用肝素鈣來避免肢體靜脈血栓的產生，利用鈣素來防止骨質疏松；手術后24～48h內可將引流管拔除；醫護人員要叮囑患者進行肌肉收縮的鍛煉活動，待病情有所恢復后即可進行適當的下床運動，有利于骨折部位的愈合；術后8～12周后，利用X 線進行檢查，若存在大量骨痂，說明骨折恢復良好[2]。

1.3 療效標準

優：患者髖關節在正常活動下無痛疼感，生活能力得到完全康復；良：患者髖關節正常活動率達到80%以上，在活動時存在輕微疼痛感，不會對生活、工作造成影響；中：患者髖關節自由活動受到限制，活動時存在中度的疼痛感，對生活、工作造成一定的影響；差：患者髖關節自由活動受到嚴重的限制，存在劇烈疼痛感，甚至出現內固定失效現象。

2 結 果

30例股骨粗隆間骨折經過內固定手術治療，隨訪時間為5個月～4年后，治療效果為優的有21例，良有8例，中有1例，總優良率為96.7%，骨折愈合時間為6～8周，所有患者未出現感染、褥瘡等并發癥。

3 討 論

股骨粗隆間骨折是常見的骨折疾病之一，多發于老年人群，發生骨折后，外部出現壓痛、腫脹、瘀血、功能障礙等癥狀，通過X線可內部骨關節出現畸形、斷裂、移位等癥狀，對老年患者的身體健康造成嚴重的影響。為了提高股骨粗隆間骨折治愈率，臨床上主張通過DHS內固定手術來治療。

DHS內固定手術具有一定的適應證，大部分股骨粗隆間骨折都使用，是現階段應用較為常用的骨折頂板系統之一。其主要是利用螺釘來固定股骨頸和骨折近端、骨折遠端這兩個端點，同時具備了靜力加壓和動力加壓的作用，可以對頸干角維持良好狀態，能夠實現早期完全負重或者局部完全負重。雖然DHS內固定對股骨粗隆間骨折具有良好的治療效果，但是并不適用于任何類型的股骨粗隆間骨折。若骨折延伸至大粗隆位置、粗隆出現粉碎性骨折、骨折線延伸至DHS內固定打針位置，則不能適用DHS內固定治療。除此之外，逆向性的股骨粗隆間骨折與DHS內固定方向不符合，易出骨折失敗現象，所以同樣不適用[3]。

DHS內固定手術在股骨粗隆間骨折治療中具有很多的優點，不僅可以充分發揮外側張力帶的作用，同時具有軸向加壓的功能，有效提高股骨粗隆間骨折的治愈率，是較為理想的骨折治療方法。DHS內固定主要是根據股骨上段生物力學理論來設計的，骨折固定較為穩定，可以對骨折旋轉及彎曲進行有效的控制，并能在骨端壓縮和吸收中進行加壓和固定，以提高內固定的固定效果。DHS內固定利用釘螺來固定粗隆位置，使得股骨干與股骨頸能夠有效的融合，頸干角保持良好狀態，促進骨折部位的愈合和塑性。

股骨粗隆間骨折多發于老年人群，老年患者隨著年齡的增長，身體機能有所減弱，免疫功能有所降低，手術承受力有所減弱，并伴有各種疾病，導致水電解質出現失衡，在進行內固定手術時是具有一定的危險性的。因此，在進行內固定手術前，必須對患者進行全面的檢查，包括心電圖、X線及實驗室等檢查。如果患者本身具有嚴重心、肝、腎等疾病，必須在術前進行及時的治療和控制，并及時糾正患者的水電解質，使患者各項體征處于良好的狀態，并制定術中并發癥的預防控制措施，以提高手術的安全性[4]。

在內固定手術過程中，醫師必須要熟練掌握各項操作技巧和注意事項，以保證手術治療效果。具體包括：內固定手術必須在X線、C臂機輔助下進行，以減少手術創傷，防止頸干角和旋轉異常現象的產生；確保DHS內固定頸釘的定位和深度的準確性；做好骨折復位處理工作，選擇適宜的固定方法，使得骨折支撐護理良好狀態；操作動作要輕柔，避免螺釘出現固定出現錯位；如患者骨折部位難以復位，則需進行植骨復位措施，使得患者骨結構得到改善[5]。

總之，對股骨粗隆間骨折采取DHS內固定進行治療，不僅可以提高骨折治愈率，同時可以減少術后并發癥的產生，提高患者的生命質量，具有一定的臨床應用價值。但是在使用DHS內固定前，必須掌握其適應證，做好術前準備，掌握手術要點，并進行術后護理，以保證內固定的質量效果。

[1] 符蓉,張方林,尤濤,王健DHS內固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察[J].求醫問藥(下半月),2011,8(6):89-90.

[2] 劉啟光,王奇才,馮世義.股骨粗隆間骨折DHS內固定38例臨床分析[J].河南外科學雜志,2010,8(2):54-55.

[3] 樊金全,范大禮.小切口微創DHS內固定治療高齡股骨粗隆間骨折[J].重慶醫學,2010,12(13):65-66.

[4] 李曉東.DHS內固定治療股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2011, 34(10):76-78.

[5] 歐陽治國,廖懷章,湯中華.DHS內固定配合中藥治療股骨粗隆間骨折48例體會[J].中醫藥導報,2009,23(4):89-90.

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1671-8194（2013）15-0231-02