鼻內鏡下上頜竇囊腫的手術治療

徐 旭

（丹東市第一醫院 耳鼻喉科，遼寧 丹東 118000）

鼻內鏡下上頜竇囊腫的手術治療

徐 旭

（丹東市第一醫院 耳鼻喉科，遼寧 丹東 118000）

目的探討鼻內鏡下切除上頜竇囊腫的方法。方法鼻內鏡下上頜竇前壁開窗術、輔以上頜竇中鼻道開窗術治療上頜竇囊腫50例。結果所有囊腫均在鼻竇內鏡下完整切除，隨訪1～3年無復發。結論鼻內鏡下上頜竇前壁開窗術，輔以上頜竇中鼻道開窗術切除上頜竇囊腫創傷小，操作簡便，治療效果確切，是治療上頜竇囊腫的有效方法。

上頜竇囊腫；內鏡外科手術

上頜竇囊腫傳統行上頜竇根治術，經過長時間的臨床觀察，因其創傷大，并發癥多等原因已逐漸摒棄，隨著鼻竇內鏡技術的不斷發展，上頜竇囊腫手術方式逐漸改進，2006年至2011年我院采用鼻竇內鏡下上頜竇前壁開窗術，輔以上頜竇中鼻道開窗術治療上頜竇囊腫取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取了2006年至2011年來我院就診的上頜竇囊腫患者50例，伴有不同程度的頭痛、頭暈，鼻腔流黃水等癥狀，經鼻竇水平位及冠狀位CT明確診斷。其中男性28例、女性22例，年齡為18～65歲，單純上頜竇囊腫患者35例，伴有不同程度的上頜竇炎、篩竇炎15例，單個囊腫21例，多個囊腫29例。囊腫多位于上頜竇底部及內側壁。

1.2 方法

①對單純性、位于上頜竇底部的囊腫，我們采用鼻竇內鏡上頜竇前壁開窗術。2%利多卡因及適量付腎給予蝶腭神經及眶下神經阻滯麻醉，唇齦切口及尖牙窩處局部浸潤麻醉，切開唇齦黏膜，尖牙窩處磨除骨質約0.5cm×0.5cm大小，在鼻竇內鏡引導下抽出淡黃色囊液，鼻竇鉗鉗取囊腫及病變黏膜，盡可能保留正常黏膜。用含1‰腎上腺素生理鹽水沖洗術腔，術腔留置橡皮引流條于上唇黏膜，縫合切口，48h時后抽出引流條，術后抗炎1周，一周后拆線。②對多個，多方位復雜的或合并有不同程度的上頜竇炎及篩竇炎的上頜竇囊腫：采用鼻內鏡下上頜竇前壁開窗術的同時輔以上頜竇中鼻道開窗術。鼻內鏡下采用MesserKlingre進路，切除鉤突，開放并擴大上頜竇自然口，經上頜竇前壁及中鼻道開窗處雙徑路鼻竇鉗鉗取囊腫及病變黏膜，清除上頜竇腔內息肉樣變組織及膿性分泌物，逐次開放病變的篩竇氣房，術后止血海綿填塞鼻腔，3d后撤除鼻腔填塞，抗炎1周，一周后行生理鹽水行上頜竇沖洗。

2 結 果

術后病理活檢上頜竇黏液潴留囊腫32例，漿液囊腫18例。術后均無并發癥發生。隨訪1～3年，所有病例均治愈。上頜竇前壁切口愈合良好，且無面部麻木感。上頜竇自然口通暢，竇腔黏膜正常，無分泌物，未見囊腫復發。

3 討 論

上頜竇囊腫一般分為：黏液潴留囊腫及漿液性囊腫。黏液潴留囊腫因黏膜內黏液腺阻塞，腺腔內分泌物潴留并逐漸增多，在黏膜下逐漸擴張形成囊腫。漿液性囊腫因黏膜炎癥或變態反應，毛細血管滲出的漿液潴留于黏膜下層結蹄組織間隙內而形成囊腫。上頜竇囊腫傳統行上頜竇根治術，手術通過鑿開上頜竇前壁骨質至少約1.5cm× 1.5cm，鼻息肉鉗清除上頜竇內囊腫，上頜竇內壁開窗通入下鼻道，凡士林碘仿紗條填塞竇腔。手術創傷大，術后易發生出血，面部嚴重腫脹，唇、齒、面頰部麻木感及唇齦切口瘺等并發癥。鼻內鏡下鼻道開窗術常常因為下鼻道前端較窄，內鏡和息肉鉗操作受限，造成不能徹底切除囊腫[1-3]。本組經鼻內鏡下上頜竇前壁開窗輔以上頜竇中鼻道開窗術切除上頜竇囊腫獲得了滿意的療效。①對單純性、位于上頜竇底部的囊腫我們全部采用了鼻內鏡下上頜竇前壁開窗術均予以完整切除。此種方法未破壞鼻竇內正常黏膜，保留了中鼻道和上頜竇自然開口黏膜纖毛的生理功能。②對多個，多方位復雜的或合并有不同程度的上頜竇炎及篩竇炎的上頜竇囊腫，在鼻內鏡下上頜竇前壁，中鼻道雙徑路去除囊腫及鼻竇炎性病變，擴大上頜竇自然口，不僅可順利摘除囊腫，也有利于恢復鼻竇通暢引流，重建黏膜纖毛功能，符合上頜竇經自然口引流的解剖生理功能。

[1] 田勇泉.耳鼻喉頭頸外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:38-112.

[2] 韓德民.鼻內窺鏡外科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:146-151.

[3] 范獻良,林忠輝.手術治療鼻竇囊腫[J].山東醫科大學學報,2000,38(3):314-315.

R739.62

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1671-8194（2013）15-0223-02