米索前列醇在孕足月妊娠促宮頸成熟的效果觀察

于曉霞 李彩霞

（陜西省漢中市3201醫院產科，陜西 漢中 723000）

米索前列醇在孕足月妊娠促宮頸成熟的效果觀察

于曉霞 李彩霞

（陜西省漢中市3201醫院產科，陜西 漢中 723000）

目的觀察米索前列醇在晚期妊娠引產中促宮頸成熟中的應用效果。方法選擇孕晚期有引產指征而無禁忌證的孕婦在陰道后穹隆放置米索前列醇25μg。結果使用米索前列醇促宮頸成熟明顯提高了宮頸評分，達到了促宮頸成熟的目的。結論米索前列醇促宮頸成熟成功率高，而且安全可行。

米索前列醇；宮頸評分

妊娠晚期引產是指在自然臨產前通過藥物等手段使產程發動，達到分娩的目的。主要是為了使胎兒及早脫離不良的宮內環境，解除與緩解孕婦合并癥或并發癥所采取的一種措施。臨床上也多見已孕近42周即將過期妊娠，但宮頸條件仍差，即宮頸評分仍較低，為避免過期妊娠胎盤功能減退危及胎兒需促宮頸成熟為分娩創造條件，妊娠晚期引產是產科處理高危妊娠最常用的手段之一，引產是否成功主要取決于宮頸成熟度。但如果應用不得當，將危害母兒健康，對母兒都存在潛在的風險，如增加剖宮產率、胎兒窘迫發生率等，因此，應嚴格掌握引產的指征、規范操作，以減少并發癥的發生[1，2]。藥物引產的方法有很多，我院2009年至2010年使用米索前列醇在孕晚期促宮頸成熟共167例，現將使用效果情況統計如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇使用米索前列醇適宜人群：用于妊娠晚期需要引產而宮頸條件不成熟的孕婦，或孕≥40周無胎盤位置異常，無胎位異常，無骨盆異常及頭盆不稱，用藥前宮頸評分2～5分；使用米索前列醇禁忌證：①孕婦患有心臟病、急性肝腎疾病、嚴重貧血、青光眼、哮喘、癲癇者禁用。②瘢痕子宮。③胎膜早破；④經產婦。

1.2 方法

使用方法；每次陰道內放藥劑量為25μg，一片藥物劑量為200μg，為了使藥量準確避免藥量過大致宮縮過強，我院用天平秤將每片藥平均分成8分，每份為25μg，分藥及放藥時不要將藥物壓成碎，我院一般每天只放一次。如需加用縮宮素，應該在最后一次放置米索前列醇后4h以上，并陰道檢查證實藥物已經吸收。放藥后要專人觀察和記錄，發現宮縮過強或過頻及胎心率異常者及時取出陰道內藥物，必要時使用宮縮抑制劑，一次放藥效果不佳者第二天重新宮頸評分后再次放藥。

2 結 果

用藥效果（用藥前宮頸評分2～5分）：98人用藥一次后自然分娩；26人用藥二次后自然分娩；10人用藥3次或用藥三次合并其他方法如縮宮素分娩；8人在用藥過程中沒有信心因社會因素行剖宮產，其中3例用藥宮頸評分已提高2分以上。13人引產失敗行剖宮產術，其中7例用藥3次并使用蓖麻餐、縮宮素多種方法，宮頸評分提高＜2分，另6例提高2分以上，但未臨產；12人因產程異常、胎盤功能減在臨產后行剖宮產。使用藥物的167人在產程中未發現宮縮過強病例，未發生新生兒重度窒息病例，新生兒窒息率、產程時間、產后出血量與自然臨產分娩者比較無明顯差異。

3 討 論

米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1類似物，主要用于防治消化道潰瘍，大量臨床研究證實其可用于妊娠晚期促宮頸成熟，其促宮頸成熟的主要機制，一是通過改變宮頸細胞外基質成分，軟化宮頸；二是影響宮頸和子宮平滑肌，使宮頸平滑肌松弛，宮頸擴張，宮體平滑肌收縮，牽拉宮頸；三是促進子宮平滑肌細胞間縫隙連接的形成。使用米索前列醇促宮頸成熟具有價格低、性質穩定易于保存、作用時間長等優點，尤其適合基層醫療機構應用。米索前列醇用于妊娠晚期促宮頸成熟雖未經FDA和SFDA認證，但中華醫學會婦產科學分會產科學租成員與相關專家經過多次討論，已制定米索前列醇在妊娠晚期促宮頸成熟的應用指南。

促宮頸成熟的效果標準：宮頸評分增加≥2分者為促宮頸成熟有效，而評分增加＜2分或無改變者為無效；我院通過兩年的臨產實踐，共使用167人次，其中宮頸評分提高2分以上包括用藥后分娩的共計155例，有效率為92.8%，且無不良事件發生，取得了良好的效果，實踐證明米索前列醇在孕晚期促宮頸成熟的使用是安全可靠的。

[1] 宋殿榮,劉延魁,李榮麗,等.米索前列醇用于足月妊娠引產1828例療效觀察[J].中國實用婦科與產科雜志,1997,13(5):287-288.

[2] 余江,張進,宋巖峰,等.米索前列腺醇在婦產科臨床的應用[J].中華婦產科雜志,1998,33(1):56.

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1671-8194（2013）15-0219-02