30例甲狀腺結節患者的診斷和外科治療

徐 強

（遼寧省丹東市中心醫院普外二科，遼寧 丹東 118000）

30例甲狀腺結節患者的診斷和外科治療

徐 強

（遼寧省丹東市中心醫院普外二科，遼寧 丹東 118000）

目的探討普通外科中甲狀腺結節的外科診治。方法對30例甲狀腺結節患者的診斷及治療作回顧性分析。結果30例患者術后均臨床治愈，無傷口感染、術后大出血、窒息及氣管切開病例。其中甲狀腺功能低下者3例，1例患者術后第2天出現手足震顫、麻木，予補鈣及行營養神經治療后，癥狀緩解。暫時性聲音嘶啞者2例。結論患者性別、年齡、結節性質、數目，對判斷結節良惡性很有參考價值；對于甲狀腺結節外科手術處理，行患側腺葉全切除很有意義，應廢除甲狀腺結節挖除術和慎用局部切除術。

甲狀腺結節；診斷；預防

甲狀腺結節是一種多發疾病[1]。對于甲狀腺結節的發病患者要盡快進行良惡性的判斷，這對確定針對患者怎樣進行這一步治療有非常重要的作用[2]。下面將以我院2010年5月至2011年5月之間所收治的30名甲狀腺結節患者的治療過程和有關病理資料進行收集，詳細情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集數據為2010年5月至2011年5月期間，我院外科所收治的甲狀腺結節患者30位，包括男性患者13位，女性患者17位。年齡分布為23～81歲；大多數患者是由于自已或他人發現其脖頸腫塊而來院醫治，還有部分患者是由于進行B超檢查而發現該病而來院治療，另外還有1位患者是由于發生呼吸困難而來院治療。

1.2 臨床表現

本次數據采集的患者中有12位只有頸部塊癥狀，3位有發熱表現，6位出現疼痛；有2位患者頸部包塊同時頸部淋巴結腫大；5位患者發生水腫、怕冷等甲減癥狀；2位患者發生消瘦、易饑等甲亢癥狀。

1.3 輔助檢查

所有患者進行甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，檢查后發現其中有3位惡性腫瘤，15位炎性病變，9位腺瘤，3位囊腫。

1.4 手術方法

在所有的患者中，有9位實行了甲狀腺節摘除手術，7位實行了甲狀腺部分切除手術，5實行了甲狀腺次全切除手術，6位實行了甲狀腺葉切除手術，其余3位進行了甲狀腺癌行患側甲狀腺葉+峽部切除+對側甲狀腺次全切除術以及附加患側改良頸淋巴結清除手術。

2 結 果

2.1 術后病理檢查結果

發現其中有18位患者單純結節性甲狀腺腫，2位患者結節性甲狀腺腫大并出血，3位患者伴鈣，1位伴骨化，5位伴囊性變，1位伴乳頭狀增生。病理結果提示惡性3例，其中微小乳頭狀癌1例，乳頭狀癌1例，髓樣癌1例（其中1例提示同時有微小乳頭狀癌及乳頭狀癌）。

2.2 術后轉歸

30例患者中，住院4～20d，平均9d，無死亡病例。2例患者術后1d出現聲音嘶啞，呼吸困難癥狀，頸部引流管引流不暢，頸部腫大，急診行再次行手術，為滲血引流不暢形成血腫壓迫氣管及神經性水腫所致，術中進行仔細的沖洗和止血，術后恢復良好。1例患者術后第2天出現手足震顫、麻木，予補鈣及行營養神經治療后，癥狀緩解。

3 討 論

甲狀腺結節可分為良性、癌性和襄性3種，在臨床中，結節性甲狀腺腫以及各種甲狀腺結節的主要診斷是對其有無癌變的判斷[3]。在此病中良性腫瘤為多數[4]。前者有甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤等，后者即為甲狀腺癌，占2.7%～17%，包括乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、髓樣癌等。以下情況出現甲狀腺癌的概率較大：①患者行甲狀腺同位素進行掃描顯示為冷結節；②患者出現頸部淋巴結腫大；③患者有頭部或頸部放射治療既往史；④患者血清降鈣素升高；⑤結節周圍存在周圍組織浸潤者，如呼吸、吞咽困難或霍納綜合征等；⑥甲狀腺結節形狀不規則且增長速度較快，出現固定或者質地硬。甲狀腺結節的彩色多普勒血流分布能夠幫助確定結節的良惡性。其通常表現為3種形式：①結節內部豐富、周圍有無血流信號，有雜亂分布的血流信號；②結節周邊有血流信號；③結節內部及周邊完全沒有血流信號。

甲狀腺疾患中最常見的一種臨床表現是甲狀腺結節，涉及甲狀旁腺、喉返神經、食管和氣管，局部解剖關系復雜，再加上數量、大小、部位不一，增加了手術的復雜性和難度。但在隨訪中如出現以下現象，會勸告患者采用手術治療：①患者思想顧慮過重影響其生活者；②嚴重影響美容；③有向下墜入縱隔趨勢者；④合并甲亢；⑤出現氣道或消化道壓迫；⑥臨床考慮有癌變。

手術治療對現有甲狀腺結節能有很好的治療作用，特別是惡變患者，能很好的提高患者生存率。有研究表明，甲狀腺癌的術后1、3、5年生存率分別是99.0%、99.5%、92.6%。此類手術可否引流放置，在國際尚無統一說法 。因全甲狀腺切除術后經常造成喉返神經破壞或低鈣血癥等，我國多家醫院還是以次全切除術為術。喉返神經損傷是甲狀腺手術中的嚴重并發癥，有時會導致呼吸困難甚至室息。孤立良性結節，醫院病理科有行冰凍檢查條件者應該根據病情行甲狀腺腺葉切除術、甲狀腺次全切除術或腫塊切除。在臨床上一般采用膜樣引流物，一般支持力小，效果不理想，在采取內徑3～5mm的低廉細硅管，管部末端連接于低負壓盒，從而使引流效果較好。

總之，為了達到預防各種并發癥發生的目的，避免甲狀旁腺、喉上神經、聲帶和喉返神經等的損傷，必須熟悉頸部解剖，特別是甲狀腺的局部解剖操作方法，才能達到最好的治療效果。

[1] 陳春明,陳峰夏.甲狀腺結節176例分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(1):125.

[2] 夏駿,陳亞軍,葉古祥.甲狀腺結節的診斷和外科治療[J].中國基層醫藥,2009,13(7):1217-1219.

[3] 姚榛祥.我國甲狀腺外科的展示[J].中國普外基礎與臨床雜志,2009,11(6):473-476.

[4] 劉超,唐偉.甲狀腺結節的病因學和流行病學[J].中國實用內科雜志,2007,27(17):1331.

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1671-8194（2013）15-0211-02