高千伏X線胸片在塵肺病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

顧立濱

（杭州市預(yù)防保健門(mén)診部，浙江 杭州 310000）

高千伏X線胸片在塵肺病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

顧立濱

（杭州市預(yù)防保健門(mén)診部，浙江 杭州 310000）

目的討論高千伏X線胸片在塵肺病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)我科四年內(nèi)的經(jīng)過(guò)病理診斷為塵肺病的患者資料進(jìn)行回顧性診斷分析，記錄影像的診斷細(xì)節(jié)，評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量。結(jié)果本組102患者中，X線片中，出現(xiàn)小陰影的87例（共計(jì)284處）；大陰影37例（共計(jì)77處）；胸膜肥厚35例（共計(jì)41處）；胸膜黏連37例（共計(jì)64處）；胸膜鈣化57例（共計(jì)78處）；肺門(mén)改變86例，71例伴有不同程度的點(diǎn)狀高密度影；82例患者具有不同程度的肺紋理紊亂表現(xiàn)。膠片影像質(zhì)量評(píng)價(jià)，一級(jí)片61張，占59.8%；二級(jí)片35張，占34.3%；三級(jí)片6張，占5.8%；沒(méi)有四級(jí)片。結(jié)論高千伏攝影能夠清晰顯示塵肺病患者的圖像細(xì)節(jié)，影像信息量明顯增多，影像層次豐富，可提高人體組織的層次對(duì)比，并且縮短曝光時(shí)間，提高影像的清晰度，同時(shí)結(jié)合激光打印膠片，減少環(huán)境的污染。

塵肺病；高千伏X線片；結(jié)節(jié)；陰影

塵肺病是工人在長(zhǎng)期的職業(yè)活動(dòng)中，因?yàn)殚L(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵顆粒，長(zhǎng)期在肺內(nèi)潴留后所引起的以肺組織彌漫性纖維化為特征的全身性疾病[1]。塵肺病是我國(guó)最主要、最常見(jiàn)的職業(yè)病，患病人數(shù)較多，癥狀嚴(yán)重，患者的生存質(zhì)量降低，不同程度的喪失勞動(dòng)能力，甚至導(dǎo)致患者傷殘影響壽命。塵肺病的早期診斷、早期治療能夠延緩患者的疾病發(fā)展速度，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量并延長(zhǎng)患者的壽命。《職業(yè)病防治法》規(guī)定，凡從事粉塵相關(guān)工作的作業(yè)人員，上崗前要進(jìn)行健康檢查，同時(shí)在工作期間以及離崗后要進(jìn)行健康檢查，主要是為了能及時(shí)發(fā)現(xiàn)塵肺患者，以及職業(yè)的工作禁忌證，拍攝X線胸片是檢查的重要內(nèi)容，X線后前位胸片是進(jìn)行塵肺病診斷的重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2012年間，在我科行X線檢查，最終經(jīng)過(guò)病理診斷確診為塵肺病的患者102例，進(jìn)行回顧性診斷分析，其中男87例，女15例，年齡在22～65歲，平均45.3歲，工作類型中從事煤炭45例、有色金屬22例、機(jī)械12例、建材13例、輕工10例。

1.2 方法

所有患者均行高千伏胸片攝影檢查：采用東芝500mA X線機(jī)，曝光條件：120kV、200mA、63ms。使用日本柯達(dá)激光相機(jī)及PROCE P14-A自動(dòng)洗片機(jī)，檢查時(shí)患者取站立位，所有患者均行胸部后前位攝片，所有患者的影像資料由我科兩位副主任醫(yī)師獨(dú)立讀片并進(jìn)行對(duì)比分析，如果意見(jiàn)不統(tǒng)一，則請(qǐng)科主任進(jìn)行會(huì)診，最終達(dá)成一致意見(jiàn)。

1.3 胸片質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用《全國(guó)放射科QA、QC學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要》制定的胸片質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)片（優(yōu)）、二級(jí)片（良）、三級(jí)片（差）和四級(jí)片（廢）[2]。

2 結(jié) 果

主要的X線表現(xiàn)包括：①小陰影：肺野內(nèi)出現(xiàn)的≤10mm的小陰影，影像中表現(xiàn)為不規(guī)則形、類圓形兩種表現(xiàn)，以及不規(guī)則形小陰影雜亂無(wú)章交織呈網(wǎng)格狀或蜂窩狀。②大陰影：肺野內(nèi)直徑在10mm以上的陰影，在兩上中肺野的中外帶呈對(duì)稱性分布。③胸膜改變，胸膜肥厚、黏連和鈣化。④肺門(mén)改變：肺門(mén)影增大、增濃，可見(jiàn)點(diǎn)狀高密度影。⑤肺紋理增粗、紊亂等肺紋理改變表現(xiàn)。

本組102患者中，多數(shù)患者具有多種X線表現(xiàn)，匯總結(jié)果發(fā)現(xiàn)，X線片中，出現(xiàn)小陰影的87例（共計(jì)284處）；大陰影37例（共計(jì)77處）；胸膜肥厚35例（共計(jì)41處）；胸膜黏連37例（共計(jì)64處）；胸膜鈣化57例（共計(jì)78處）；肺門(mén)改變86例，71例伴有不同程度的點(diǎn)狀高密度影；82例患者具有不同程度的肺紋理紊亂表現(xiàn)。

針對(duì)膠片的影像質(zhì)量，經(jīng)過(guò)兩位診斷醫(yī)生進(jìn)行評(píng)定，總體上，膠片質(zhì)量是肯定的，一級(jí)片61張，占59.8%；二級(jí)片35張，占34.3%；三級(jí)片6張，占5.8%；沒(méi)有四級(jí)片。已經(jīng)達(dá)到三級(jí)醫(yī)院一級(jí)片在40%以上的目標(biāo)，同時(shí)廢片率在2%以內(nèi)。

3 討 論

國(guó)家現(xiàn)行的《職業(yè)病名單》中塵肺是危害最大的一種，同時(shí)也是最常見(jiàn)的一種，塵肺患者的主要檢查方法包括臨床檢查和影像學(xué)檢查，其中影像學(xué)檢查方法主要為攝取標(biāo)準(zhǔn)胸片和后前位高千伏X線片，目前國(guó)家規(guī)定針對(duì)粉塵作業(yè)人員進(jìn)行胸部高千伏攝影，作為塵肺病診斷與分期的主要影像學(xué)依據(jù)[3]，高千伏攝影能夠減少影像重疊，能清楚顯示胸片各層次，清晰觀察縱隔與心影相重疊的肺部病變，同時(shí)減少肋骨對(duì)肺內(nèi)組織的遮蓋[4]，清晰顯示肺內(nèi)結(jié)構(gòu)，具有較高的圖像清晰度，針對(duì)支氣管、肺門(mén)及胸膜結(jié)構(gòu)也能夠清晰顯示，提高了塵肺病的影像診斷準(zhǔn)確率。

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行高千伏攝影，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，塵肺可分為Ⅲ期[5]，Ⅰ期表現(xiàn)為有小陰影結(jié)節(jié)密集度較低，小陰影直徑和寬度在3mm以內(nèi)，結(jié)節(jié)分布達(dá)到2個(gè)肺區(qū)，小陰影可融合，但是無(wú)大陰影表現(xiàn)。Ⅱ期小陰影結(jié)節(jié)的密集度較低，陰影直徑和寬度在3～10mm以下，結(jié)節(jié)分布達(dá)到4個(gè)肺區(qū)，伴有大陰影。Ⅲ期有大陰影出現(xiàn)，長(zhǎng)徑不小于20mm，短徑在10mm以上，范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)。

通過(guò)本組研究可以看出，高千伏X線片能夠清晰顯示肺內(nèi)的結(jié)節(jié)及肺紋理影像，同時(shí)清晰顯示胸膜病變，針對(duì)塵肺病具有極高的診斷價(jià)值，效果肯定。

同時(shí)塵肺應(yīng)該注意與以下疾病的鑒別診斷，①急性粟粒型肺結(jié)核，無(wú)塵肺病因接觸史，并且起病急，有結(jié)合中毒癥狀，結(jié)節(jié)影致密。②周圍型肺癌，尤其是位于肺臟周邊的大陰影，塵肺典型大陰影密度濃，邊界清楚，并且周圍有明顯的肺氣腫表現(xiàn)，在兩上中肺葉常對(duì)稱性分布。不典型的塵肺大陰影常表現(xiàn)為孤立球形塊狀影，有纖維化病灶，內(nèi)見(jiàn)斑片點(diǎn)狀鈣化，周圍伴有氣腫帶，而周圍型肺癌呈分葉狀輪廓、邊緣毛糙。

總之高千伏攝影能夠清晰顯示塵肺病患者的圖像細(xì)節(jié)，影像信息量明顯增多，影像層次豐富，可提高人體組織的層次對(duì)比，并且縮短曝光時(shí)間，提高影像的清晰度，同時(shí)結(jié)合激光打印膠片，減少環(huán)境的污染。綜上所述，高千伏X線胸片是篩查及定期觀察塵肺病的一種安全、簡(jiǎn)便、安全、有效的檢查方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國(guó)家職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)塵肺診斷鑒定組編.塵肺病的診斷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:144.

[2] 陳鋒,韓揚(yáng).高千伏計(jì)算機(jī)X線攝影胸片在塵肺病篩查中的應(yīng)用[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2012,19(14):57.

[3] 楊惠敏.高千伏攝影技術(shù)在塵肺病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,20(18):2207.

[4] 張國(guó)良,劉偉萍,馮平偉.3680例車載高千伏胸部X線攝影系統(tǒng)塵肺病普查的應(yīng)用體會(huì)[J].江西醫(yī)藥,2012,47(3):272-273.

[5] 周泓宇,李劍曦,張萬(wàn)平,等.DR高千伏攝影在胸部塵肺的應(yīng)用及初探[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(31):532-533.

R135.2

B

1671-8194（2013）15-0160-02