經陰道子宮肌瘤剔除術63例臨床分析

張玉敏

（河南省洛寧縣婦幼保健院婦產科，河南 洛陽 471700）

經陰道子宮肌瘤剔除術63例臨床分析

張玉敏

（河南省洛寧縣婦幼保健院婦產科，河南 洛陽 471700）

目的探討經陰道子宮肌瘤剔除手術的臨床療效及其安全性。方法選取我院收治的要求保留子宮的子宮肌瘤患者63例，患者的平均年齡為30.9歲，患者的肌瘤經檢查平均有1.9個，平均直徑為4.5cm，平均子宮10.5孕周大，對這63例患者均行經陰道子宮肌瘤剔除手術，然后觀察手術的臨床效果以及安全性。結果63例患者均順利完成了經陰道子宮肌瘤剔除手術，平均剔除肌瘤2.4個（1～6個），平均重102.5g(75～150g)，平均手術時間30.5min（25～45min），平均的出血量為120.5mL（80～178mL），患者手術后腸道功能恢復正常的平均時間為1.2d（1～2d）。結論靈活的手術技巧的選擇，對于患者來說行經陰道子宮肌瘤剔除手術是安全可行的。

經陰道子宮肌瘤剔除手術；子宮肌瘤；臨床療效；安全性

目前，隨著手術技巧與方法的提高，使得子宮肌瘤的治療不再僅僅局限于采用開腹式手術以及腹腔鏡下手術方法治療，經陰道子宮肌瘤剔除手術治療的患者也在不斷地增加[1]。我院就對63例患者行經陰道子宮肌瘤剔除手術的研究，取得了良好的效果，現將整個研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的要求保留子宮的子宮肌瘤患者63例，患者的平均年齡為30.9歲，患者的肌瘤經檢查平均有1.9個，平均直徑為4.5cm，平均子宮10.5孕周大，患者的平均生產次數為1.2次，患者要求保留子宮，保留生育能力。在手術之前對患者進行檢查，排除患有子宮頸和子宮內膜惡性病變、盆腔有嚴重粘連以及有急性生殖道炎癥的患者。

1.2 手術方法

手術之前對患者進行3d的陰道沖洗，采用硬腰聯合麻醉，患者取頭低臀高膀胱截石位，臀部超出手術床邊沿5～10cm。手術步驟：陰道拉鉤拉開陰道，顯露宮頸，用宮頸雙爪鉗夾持宮頸向下牽引，于宮頸陰道交界處陰道黏膜下注入1/1000腎上腺素生理鹽水，切開前壁（前壁肌瘤）或后壁（后壁肌瘤）黏膜，分離膀胱宮頸間隙或宮頸直腸間隙，打開子宮膀胱反折腹膜或子宮直腸反折腹膜，翻出子宮，剔除肌瘤。剔除肌瘤的方式有以下幾種：對于漿膜下的子宮肌瘤，直視下用鉗夾即可剔除肌瘤；對于靠近宮頸的肌瘤，可以用手探查，在手的指示下切開肌層，暴露出肌瘤進行剔除；對于靠近宮底的肌瘤，可以采用10號絲線順序縫合宮體肌層，牽動絲線翻轉宮體，暴露出肌瘤進行切除；對于小肌瘤，可以采用肌瘤剝離器逐一進行剔除。在肌瘤剝除時，可給子宮肌層注射宮縮素20U，以減小出血，便于肌瘤剝除，然后用可吸收線進行縫合瘤腔及切口，放回宮體，縫合腹膜及陰道黏膜切口。與此同時經過陰道在患者的盆腔內放置橡皮引流管，并且在陰道內放置碘伏紗卷進行壓迫止血并且預防發生感染[2]，最后留置導尿管，術畢。

1.3 統計學方法

將臨床觀察所得數據，進行處理，所有資料采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結 果

63例患者均順利完成了經陰道子宮肌瘤剔除手術，平均剔除肌瘤2.4個（1～6個），平均重102.5g（75～150g），平均手術時間30.5min（25～45min），平均的出血量為120.5mL（80～178mL），患者手術后腸道功能恢復正常的平均時間為1.2d（1～2d）。患者尿管留置24h，陰道引流液平均1.6d，患者體溫恢復到正常的平均時間為3.2d（1～5d），手術后發病率為2.5%，手術之后患者平均住院時間為4.8d（3～6d）。手術中沒有出現出血太多需輸血的患者，沒有出現膀胱損傷和直腸損傷的患者，只有1例患者出現陰道切口感染，經治療恢復正常。

3 討 論

子宮肌瘤作為一種常見的女性生殖器腫瘤疾病，屬于良性腫瘤[3]。對于較年輕的患者，要求保留剩余功能，如果對這些患者行開腹子宮肌瘤剔除術，就會在腹部留下瘢痕影響美觀、并且開腹手術切口比較大，恢復起來比較慢。如果選擇腹腔鏡下手術，不僅費用比較高，而且對于肌壁間的肌瘤來說，剔除時由于器械的限制會出現縫合難度較大，出血較多，并且不能夠準確的探清肌壁間小肌瘤的位置，手術后復發性較高等缺點。經陰道子宮肌瘤剔除手術其依據的是陰道與子宮相連的解剖特征，利用陰道這個空穴，進行小切口手術，具有切口小、肌瘤剔除徹底、術后恢復較快、切口疼痛較小、住院時間較短和腹部無瘢痕等優點，受到患者的認可。本次研究，63例患者均順利完成了經陰道子宮肌瘤剔除手術，平均剔除肌瘤2.4個（1～6個），平均重102.5g（75～150g），平均手術時間30.5min（25～45min），平均的出血量為120.5mL（80～178mL），患者手術后腸道功能恢復正常的平均時間為1.2d（1～2d）。患者尿管留置24h，陰道引流液平均1.6d，患者體溫恢復到正常的平均時間為3.2d（1～5d），手術后發病率為2.5%，手術之后患者平均住院時間為4.8d（3～6d）。手術中沒有出現出血太多需輸血的患者，沒有出現膀胱損傷和直腸損傷的患者，只有1例患者出現陰道切口感染，經治療恢復正常。

本次研究證實了，對于要求保留剩余功能的患者來說，臨床行經陰道子宮肌瘤剔除術是安全可行的，在臨床上具有一定的推廣價值。

[1] 柳曉春,謝慶煌,陳龍.經陰道子宮肌瘤剔除術50例臨床分析[J].中華婦產科雜志,2002,37(9):565-566.

[2] 焦魯霞,宋磊.經陰道子宮肌瘤剔除術的臨床研究[J].中華婦產科雜志,2003,38(5):307-308.

[3] 任玉環,馬生秀.經陰道前壁子宮肌瘤剔除術改良術式30例分析[J].實用婦產科雜志,2004,20(6):375-376.

R737.33

B

1671-8194（2013）15-0124-02