淺析B超在急性胰腺炎診斷中的應用

于秀云

（大慶油田總醫院集團五官醫院功能科，黑龍江 大慶 163000）

淺析B超在急性胰腺炎診斷中的應用

于秀云

（大慶油田總醫院集團五官醫院功能科，黑龍江 大慶 163000）

目的探討B超檢查在急性胰腺炎的診斷過程中的價值。方法對我院41例急性胰腺炎的患者資料進行回顧性分析。結果出現急性水腫型胰腺炎39例，出血壞死型3例，12例做過1次B超檢查，29例做過2次或多次。結論B超對急性胰腺炎的診斷存在重要的臨床應用價值。

B超；急性胰腺炎；水腫性；出血壞死

急性胰腺炎是胰腺疾病中一種常見的癥狀，起病過程急，主要表現為上腹疼痛、惡心嘔吐、淀粉酶升高甚至出現休克等。按其病理可分為水腫性和出血壞死性，急性水腫性胰腺炎一般病情較輕且預后好，而急性出血壞死胰腺炎為高危性，病死率較高，病情也相對嚴重。在急性胰腺炎的診斷過程中，B超能有效的提高了檢查的準確性，特別是針對一些臨床不典型或與其他癥狀并發而較難診斷的情況。本文主要是回顧我院收治的42例急性胰腺炎患者的臨床資料，進行相關討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2012年6月在我院門診接受治療的42例急性胰腺炎患者為研究對象，其中男性28例，女性14例。年齡19～68歲，平均年齡42.3歲。水腫型39例，出血壞死3例。所有患者就診時均出現不同程度的上腹、腰背部疼痛，伴有惡心嘔吐等癥狀。就診后均進行腹部超聲檢查，其中12例做過1次B超檢查，29例做過2次或多次。

1.2 方法

檢查的過程中，使患者采取仰臥、側臥、半臥或者坐位等姿勢，掃描是經過腹部和腰部進行，掃描的過程中仔細觀察胰腺的形態、大小、內部回音和邊界，注意其和周圍組織的解剖關系。需要觀察了解有無積液以及積液量的多少，主要檢查的部位是胰腺周圍網膜囊、腹膜后間隙、胸、腹、盆腔等。還需留意膽囊、膽管和胰管的回聲情況以及是否出現擴張。對于不能清除顯示胰腺的，在患者進行排氣、排水后經過左側脾區冠狀面再進行重新檢查。最后根據影像進行綜合分析，根據病情進行隨訪檢查。

2 結 果

通過第一次B超確診急性水腫型胰腺炎36例，出血壞死型胰腺炎2例，后經2次或多次確認為急性水腫型胰腺炎39例，出血壞死型胰腺炎3例。對42例患者的影像資料進行分析，急性水腫型胰腺炎的資料顯示，此類病癥多表現為胰腺形態較為規整，存在清晰的邊緣，胰腺多為飽滿，有輕度或中度彌漫性，也會有局限性腫大，對于回聲一般為均勻減低，也有減低不太明顯的情況。此類患者在胰腺周圍、腹腔等或有積液，與出血壞死型相比，積液量明顯較少，且一段時間內積液的量變化不明顯。對于此類積液，本組人員經過胃腸減壓和相關保守治療后都能恢復正常的胰腺形態，腹腔內的積液消失。出血壞死型胰腺炎的影像資料顯示，此類患者的表現多為胰腺呈彌漫性或者出現局限性腫大，輪廓不清晰，薄膜連續性中斷，而回聲多為不均勻、較粗，存在低、強相間。積液存在情況較為嚴重，胰腺周圍、網膜囊、腹腔以及盆腔都伴有積液。在該類型急性胰腺炎的B超檢查過程中，胰腺的形態為動態變化，積液的集聚量和部位都會不斷增多，多數超聲表現與臨床所體現的癥狀相符。本組病例經治療后均痊愈出院。

3 討 論

急性胰腺炎是一種消化性疾病，多由暴飲暴食或飲酒過量等原因引發，發作過程激烈。對于急性胰腺炎的診斷，越早確診并及時發現并發癥就越能有效的降低其帶來的病死率，B超檢查的研究探討就有著很重要的臨床意義。

在臨床上，以前對急性胰腺炎的確診主要是通過病史以及生化檢查，但發病時間的不同就會給血尿淀粉酶之類的生化檢查結果帶來了一定的影響。相對比CT，超聲檢查在判斷胰腺和周圍組織是否存在壞死方面存在著不足，因原理不同，CT的檢查過程不受患者體型、腸腔氣體以及操作者熟練程度等因素影響，但是在對周圍滲出、囊腫以及鈣化的形成方面，超聲檢查的診斷率相對較高，能有效的提高診斷符合率和對病理的初步分型，能直觀的對胰腺大小和形態進行觀察，無創且費用低廉，有較強的可重復性。據相關研究資料顯示，CT的檢查過程存在加重急性胰腺炎病變的可能性，從這幾方面看，超聲檢查對急性胰腺炎的評價有著很重要的臨床價值。

超聲的檢查可及時監控胰腺的大小、形態、血流的變化、周圍聲像圖表現以及內部結構的回聲，這都是急性胰腺炎確診的重要依據。通過對比重癥胰腺炎患者的超聲資料與手術過程中的對比，都存在模糊的周圍結構，內部回聲不均勻。超聲也存在一定的局限性，腸脹氣會直接影響到觀察的結果，還有部分表現的較為嚴重的患者經過分析后未牛能診斷成重癥，單純靠超聲診斷還有一定的不足。本組患者的檢查中，由于操作人員的熟練程度以及患者餐后和肥胖、老年等因素的影響，或者是發作的癥狀較輕，在胰腺的表現上都不太明顯，沒有典型的聲像圖變化。如果因為血、尿淀粉酶升高會導致圖像的表現異常而被忽略。如果患者的急性水腫型胰腺炎處于早期，在胰腺的增大和回城的降低方面都不太明顯。對于此類患者的確診就需要多了解患者的病史，結合體征和生化檢查來多次復查以提高確診率。在檢查的過程中如果超聲檢查結果正常也不能完全排除急性胰腺炎的可能，還需要結合臨床資料進行超聲動態觀察。

對于B超臨床工作者，需要多方面的了解胰腺知識，明白其解剖結構，了解胰腺炎的相關演變過程和積液可能聚集的部位，配合患者在臨床的相關表現進行動態檢查，綜合分析結果，使得B超結果能在急性胰腺炎的診斷以及治療方案中起到更大的作用。

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