采供血機(jī)構(gòu)血液標(biāo)本的采集與管理

李志平

（河南省焦作市中心血站，河南 焦作 454000）

采供血機(jī)構(gòu)血液標(biāo)本的采集與管理

李志平

（河南省焦作市中心血站，河南 焦作 454000）

血液標(biāo)本，采集，管理

確保無(wú)償獻(xiàn)血者血液標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠，是為臨床提供安全、有效的血液及血液制品的基礎(chǔ)。根據(jù)《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》要求，必須建立和實(shí)施檢測(cè)前、檢測(cè)中、檢測(cè)后過(guò)程的管理，確保標(biāo)本在采集、運(yùn)輸、接收、保存、銷(xiāo)毀過(guò)程中得到有效控制[1]。試驗(yàn)前質(zhì)量控制是安全輸血的關(guān)鍵控制點(diǎn)，是保證檢驗(yàn)信息正確、有效的先決條件，是檢驗(yàn)質(zhì)量的重要內(nèi)涵之一[2]。筆者根據(jù)工作中的體會(huì)，對(duì)正確、規(guī)范地采集和處理血液標(biāo)本進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 明確職責(zé)

應(yīng)對(duì)各科室在血液標(biāo)本管理工作中的相應(yīng)職責(zé)，進(jìn)行明確規(guī)定。體采科負(fù)責(zé)血液標(biāo)本的標(biāo)識(shí)、留樣、運(yùn)送、交接工作；檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)全血標(biāo)本和機(jī)采成分血標(biāo)本的接收、處置及檢測(cè)工作。

2 標(biāo)本試管貼簽及血液標(biāo)本留取

應(yīng)根據(jù)每項(xiàng)試驗(yàn)的技術(shù)要求，采用相應(yīng)類(lèi)型的真空采血管留取檢測(cè)標(biāo)本。試管應(yīng)無(wú)裂痕、無(wú)滲漏，容量應(yīng)滿足檢測(cè)項(xiàng)目要求。獻(xiàn)血者采血完畢后，采血護(hù)士取真空采血管2個(gè)（含不同抗凝劑的真空采血管各1個(gè)，2個(gè)真空采血管顏色不同，規(guī)格為12/13mm×100mm），分別貼上獻(xiàn)血碼標(biāo)簽，核對(duì)無(wú)誤后，留取血樣4～5mL，立即輕輕顛倒混勻5～8次。

采血及標(biāo)本留取操作過(guò)程，須在一個(gè)連貫時(shí)間段內(nèi)完成，以保證采集的標(biāo)本與血袋內(nèi)血液的一致性。一次只對(duì)一袋血液和同源血樣管貼簽，在留取血樣后靜脈穿刺針?lè)蛛x前核查獻(xiàn)血登記表、采血袋、血液標(biāo)本、獻(xiàn)血證所標(biāo)識(shí)的獻(xiàn)血條形碼應(yīng)一致。確保同一獻(xiàn)血者的血袋、標(biāo)本管、獻(xiàn)血記錄一一對(duì)應(yīng)。采血工作結(jié)束后，核對(duì)標(biāo)本數(shù)與登記數(shù)、體檢表數(shù)、血袋數(shù)一致

3 標(biāo)本運(yùn)送

標(biāo)本應(yīng)置于牢固的專用器具內(nèi)運(yùn)送，運(yùn)送過(guò)程中標(biāo)本應(yīng)加蓋，以防止標(biāo)本傾倒、溢出、交叉污染。建立《血液標(biāo)本運(yùn)送記錄》。記錄內(nèi)容包括：采血日期、采血車(chē)、采血點(diǎn)、溫度、標(biāo)本數(shù)量及記錄人。標(biāo)本的運(yùn)輸環(huán)境應(yīng)與血液的運(yùn)輸環(huán)境一致，存放于2～8℃冰箱內(nèi)運(yùn)送。

4 標(biāo)本的交接

體采科工作人員執(zhí)《標(biāo)本送檢交接單》將兩個(gè)試管標(biāo)本送交檢驗(yàn)科，雙方工作人員對(duì)血液標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行當(dāng)面交接。接收標(biāo)本時(shí)應(yīng)核查：①標(biāo)本來(lái)源、數(shù)量、采集時(shí)間；②標(biāo)本采集管使用正確與否；③標(biāo)本是否滿足既定的質(zhì)量要求（標(biāo)本容量、是否溶血、標(biāo)識(shí)是否清晰、完整、規(guī)范）；④標(biāo)本與送檢單信息對(duì)應(yīng)、完整。檢查合格后檢驗(yàn)科工作人員進(jìn)行標(biāo)本條碼信息錄入，打印《標(biāo)本交接及檢驗(yàn)信息》，再次核對(duì)無(wú)誤后雙方簽字，各自保存1份。

對(duì)于交接后需立即檢測(cè)的獻(xiàn)血者血液標(biāo)本，如手工血小板等，體采科應(yīng)在試管和導(dǎo)管標(biāo)本上加以標(biāo)識(shí)。

5 標(biāo)本的質(zhì)量要求

體采科按照《采血操作規(guī)程》、《貼簽管理控制程序》，負(fù)責(zé)血液標(biāo)本的采集、標(biāo)識(shí)，應(yīng)保證采集的標(biāo)本與血袋內(nèi)血液一致。應(yīng)按血液標(biāo)識(shí)和可追溯性規(guī)定建立標(biāo)本的唯一性標(biāo)識(shí)，并應(yīng)在2～8℃條件下運(yùn)輸，對(duì)運(yùn)輸過(guò)程的冷鏈效果進(jìn)行確認(rèn)并定期監(jiān)測(cè)。

拒收標(biāo)本的情形有：①檢測(cè)申請(qǐng)關(guān)鍵信息缺失或不符；②標(biāo)本管上無(wú)標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不清、不正確；③標(biāo)本管選用錯(cuò)誤；④標(biāo)本量不足或被稀釋；⑤不符合試劑說(shuō)明書(shū)要求的情形。

6 問(wèn)題標(biāo)本處置

不符合要求的標(biāo)本，送交人員應(yīng)及時(shí)予以糾正，重新留取或標(biāo)識(shí)，并與檢驗(yàn)科人員共同填寫(xiě)《問(wèn)題標(biāo)本登記處理記錄表》。

7 血液標(biāo)本處理

檢驗(yàn)科工作人員負(fù)責(zé)血液標(biāo)本的離心、排序工作。標(biāo)本接收后，應(yīng)進(jìn)行離心處理。標(biāo)本離心速度2000轉(zhuǎn)/分，時(shí)間15min，離心完畢后，按血型進(jìn)行排序，并填寫(xiě)《血液標(biāo)本處理記錄表》。

暫不檢驗(yàn)的血液標(biāo)本應(yīng)儲(chǔ)存于2～8℃冰箱內(nèi)，保證標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中不發(fā)生變質(zhì)和損壞。對(duì)儲(chǔ)存標(biāo)本的冰箱溫度持續(xù)監(jiān)控，并記錄。

8 血液標(biāo)本檢測(cè)

采用自動(dòng)化檢測(cè)設(shè)備操作時(shí)，標(biāo)本和試劑加樣以及試驗(yàn)過(guò)程自動(dòng)完成。應(yīng)保存自動(dòng)化檢測(cè)設(shè)備運(yùn)行記錄，并每月對(duì)運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行審核，填寫(xiě)《自動(dòng)化檢測(cè)設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)審核記錄》。自動(dòng)化檢測(cè)設(shè)備運(yùn)行時(shí)，如果需要人工輔助或干預(yù)，應(yīng)對(duì)實(shí)施人工輔助或干預(yù)的人員、人工輔助或干預(yù)的時(shí)間和內(nèi)容、與自動(dòng)化檢測(cè)設(shè)備運(yùn)行的銜接等進(jìn)行記錄。如果是采用手工操作標(biāo)本和試劑加樣或試驗(yàn)微孔板，應(yīng)完整記錄每一加樣和操作步驟，填寫(xiě)《手工操作試驗(yàn)記錄》，保證標(biāo)本分配的正確性及標(biāo)本的溯源性，以保證實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確可靠。

9 標(biāo)本保存

檢測(cè)后的血液標(biāo)本，其保存期為全血或成分血使用后二年[3]，以備患者輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)等問(wèn)題時(shí)查找原因。檢驗(yàn)科將留樣辮管血液標(biāo)本保存于4℃冰箱，至全血有效期。按采血日期將所有血液及血液制品的辮管血清標(biāo)本裝入適當(dāng)容器內(nèi)，存放于-20℃冰箱；除“冰凍紅細(xì)胞”外的所有血液及血液制品的標(biāo)本，按月裝入適當(dāng)容器內(nèi)，置于-20℃冰箱，保存三年二個(gè)月，并建立標(biāo)本保存記錄；制備成“冰凍紅細(xì)胞”的相應(yīng)標(biāo)本揀出后裝入適當(dāng)容器內(nèi)，置于-20℃冰箱，按季度存放，保存至該季度所有該類(lèi)血液制品使用后二年二個(gè)月，并建立標(biāo)本保存記錄。

10 標(biāo)本銷(xiāo)毀

檢驗(yàn)科將檢測(cè)后的血液標(biāo)本及保存至血液有效期后的留樣辮管標(biāo)本，填寫(xiě)《血液標(biāo)本銷(xiāo)毀記錄》并經(jīng)科室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，由科室工作人員負(fù)責(zé)與醫(yī)療廢物專職收集人員交接，按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置并填寫(xiě)醫(yī)療廢物交接記錄。

高質(zhì)量的血液標(biāo)本是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的重要前提，搞好標(biāo)本的全面質(zhì)量管理，建立和完善標(biāo)本采集、運(yùn)輸、接收、保存、銷(xiāo)毀過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），并認(rèn)真貫徹實(shí)施，是確保實(shí)驗(yàn)室血液篩查質(zhì)量的重要手段。自本站對(duì)獻(xiàn)血者血液標(biāo)本實(shí)施全面質(zhì)量管理以來(lái)，未發(fā)生血液標(biāo)本差錯(cuò)事故，保證了檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性及臨床用血的安全性、可靠性，使本站質(zhì)量管理水平得到了進(jìn)一步提高。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]183號(hào),血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:39.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]28號(hào),衛(wèi)生部關(guān)于對(duì)《血站管理辦法》第三十一條進(jìn)行修訂的通知.

R446.1

A

1671-8194（2013）15-0396-02